Ключевые слова: правая печеночная артерия, верхняя брыжеечная артерия, поджелудочная железа, место отхождения.
Введение. Сосудистые осложнения являются основной причиной послеоперационной заболеваемости и летальности у пациентов, перенесших операцию на печени, поджелудочной железе и двенадцатиперстной кишке. Получение перед операцией информации о топографии сосудов особенно важно при выборе метода хирургического или эндоваскулярного вмешательства. Знание варианта артериального кровоснабжения печени имеют первостепенное значение у пациентов, которым планируется выполнение трансплантации печени или применение методов локального лечения опухолей.
В настоящее время наиболее распространенной классификацией артерий печени является классификация N. Michels (1955), которая включает 10 основных вариантов кровоснабжения [1].
Наиболее распространенным вариантом аномально-отходящей печеночной артерии является отхождение правой печеночной артерии от верхней брыжеечной артерии. Этот вариант встречается в 13–26 % случаев. При этом правая печеночная артерия тесно связана с головкой поджелудочной железы, проходит за ней или в ее толще и направляется позади общего желчного протока к печени. Подобные анатомические взаимоотношения часто приводят к техническим трудностям при операциях в этой области и увеличивают риск осложнений, таких как нарушение артериального кровоснабжения печени, кровотечение, развитие послеоперационного панкреатита, повреждение протоковой системы печени [2, 3].
Таким образом знание и распознавание анатомических вариантов артериального кровоснабжения печени является актуальным.
Цель. Изучить топографо-анатомические и морфометрические характеристики правой печеночной артерии при ее отхождении от верхней брыжеечной артерии.
Материалы иметоды исследования. Проведено ретроспективное, одноцентровое, когорте исследование.
Материалом исследования послужили серии срезов брюшной полости, которые были получены при проведении компьютерной томографии с контрастным усилением у 350 пациентов, проходивших лечение в УЗ «9 ГКБ» г. Минска в период с 2014 по 2017 годы. Для анализа изображений использовалось программное обеспечение eFilm Workstation V.4.2 (Merge Healthcare).
Статистический анализ проводился с использованием программного обеспечения диалоговой программы Statistica 10, Microsoft Excel.
При анализе томограмм были измерены четыре параметра:
Параметр D: расстояние от места отхождения верхней брыжеечной артерии от брюшной аорты до места отхождения правой печеночной артерии;
Параметр L: диаметр правой печеночной артерии в месте отхождения от верхней брыжеечной артерии;
Параметр AH: угол между правой печеночной и верхней брыжеечной артериями в горизонтальной плоскости;
Параметр AV: угол между правой печеночной и верхней брыжеечной артериями в вертикальной плоскости.
Проанализирована топография правой печеночной артерии по отношению к поджелудочной железе на основании классификации Jah et al:
Тип I: правая печеночная артерия проходит сзади и латерально по отношению к головке поджелудочной железы.
Тип II: правая печеночная артерия проходит через ткань поджелудочной железы.
Тип III: правая печеночная артерия, проходит в бороздке верхней брыжеечной вены позади перешейка поджелудочной железы.
Результаты исследования. Нормальный вариант кровоснабжения печени встречался у 310 из 350 пациентов (88,85 %). Отхождение правой печеночной артерии от верхней брыжеечной артерии, было обнаружено в 40 случаях (11,15 %).
Длина верхней брыжеечной артерии от места начала до отхождения правой печеночной артерии в среднем составила 27,34 мм (от 20мм до 30мм). Это расстояние (параметр D) было значительно больше у мужчин по сравнению с женщинами (29,38 мм против 25,62 мм). Средний диаметр правой печеночной артерии в месте отхождения от верхней брыжеечной артерии (параметр L) составлял 3,29 мм и был значительно больше у мужчин, чем у женщин (3,56мм против 3,07 мм). Углы отхождения правой печеночной артерии от верхней брыжеечной артерии в горизонтальной (параметр AH) и вертикальной плоскостях (параметр AV) составляли 97 и 89 градусов соответственно.
При анализе топографии правой печеночной артерии по отношению к поджелудочной железе было выявлено, что I тип топографии встречался наиболее часто и наблюдался в 90 % случаев. Типы II и III наблюдались соответственно у 6 % и 3 % исследуемых. Статистически значимых различий между мужчинами и женщинами выявлено не было.
Выводы. Особенности топография правой печеночной артерии при ее отхождении от верхней брыжеечной артерии выражаются в изменении диаметра, угла отхождения правой печеночной артерии, места ее отхождения от верхней брыжеечной артерии и синтопии с поджелудочной железой.
Использование компьютерной томографии с контрастным усилением позволяет изучить топографию и оценить распространенность сосудистых аномалий общей и правой печеночной артерий.
Литература:
- Michels N. A. Newer anatomy of the liver and its variant blood supply and collateral circulation. Am. J. Surg. 1966; 112 (3): 337–347
- Braun MA, Collins MB, Wright P (1991) An aberrant right hepatic artery from the right renal artery: anatomical vignette. Cardiovasc Intervent Radiol 14:349–351
- Hiatt JR, Gabbay J, Busuttil RW (1994) Surgical anatomy of the hepatic arteries in 1000 cases. Ann Surg 220:50–52
