В данной обзорной статье собраны описанные различными авторами осложнения, возникающие после хирургического вмешательства на аневризматически расширенном участке брюшной аорты. В тексте приведены возможные последствия открытого протезирования аневризмы брюшной аорты с комментариями из первоисточников.
Ключевые слова: аорта, брюшной отдел аорты, аневризма брюшной аорты, послеоперационное осложнение, открытое вмешательство.
Аневризма брюшной аорты (АБА) — расширение аорты, в полтора раза превышающее ее диаметр в нерасширенном участке, или ее дилатация более 3 см. Реконструкция патологического участка аорты производится открытым протезированием за счет подшития синтетического дакронового кондуита, либо эндоваскулярными хирургами посредством транскатетерной установки стент-графта (EVAR — endovascular stent-graft repair) [1]. Ниже описаны послеоперационные осложнения при открытом протезировании АБА:
Летальность. Риск смерти составляет около 4 % у больных, оперируемых с неосложненной аневризмой аорты. Наиболее распространенной причиной смерти выступает развившийся инфаркт миокарда. Для пациентов с разрывом аневризмы аорты, смертность может достигать 80 % [2].
Грыжа брюшной стенки. Забрюшинный доступ приводит к слабости мышц боковой брюшной стенки, грыжа формируется у 15 % пациентов [3]. Трансперитонеальный доступ к брюшной аорте связан с 12–20 % -ным риском образования вентральной грыжи [3, 4].
Параанастомотическая аневризма. Риск формирования расширенной аорты около протеза составляет около 0,8 % через 5 лет, 6,2 % через 10 лет и приближается к 20–40 % через 15 лет после открытого протезирования АБА [2].
Транзиторная почечная недостаточность. На вероятность развития послеоперационной ренальной дисфункции влияют такие факторы, как длительное время почечной ишемии, удаление левой почечной вены, двустороннее положение зажима на аорту (выше отхождения почечных артерий) и необходимость в дополнительных манипуляциях на почечных артериях. В исследовании по протезированию околопочечной аневризмы аорты послеоперационная транзиторная почечная дисфункция наблюдалась у 37 % пациентов; причем ренальная функция у большинства из них восстанавливалась к концу пребывания в стационаре [5]. Исследование ADAM выявило низкую частоту развития почечной недостаточности (0,2 %) после открытых операций по поводу AБА [6].
Ишемия толстой кишки. Осложнение варьирует по степени тяжести — от заинтересованности лишь слизистой оболочки до трансмурального поражения. Частота ишемии толстой кишки составляет 1–3 % после планового открытого протезирования и столь же около 10 % после экстренного протезирования разорвавшейся АБА [7].
Сексуальная дисфункция. Исследование ACE во Франции выявило случаи возникновения сексуальной дисфункции в 7,4 % после открытых хирургических вмешательств против 4,7 % у пациентов с EVAR. Спустя год никаких различий по частоте возникновения осложнения не было найдено [8].
Инфицирование. Восстановленный дакроном участок аорты, так же, как и стент-графт при EVAR, способен постепенно подвергаться инфекционному воспалению после 0,3 % всех операций на аорте. Риск инфицирования при открытом и эндоваскулярном восстановлении аорты одинаково низок. Большинство исследований показали, что Staphylococcus spp. ответственен за большинство подобных осложнений. Однако есть данные о том, что грамотрицательные бактерии также могут быть возбудителями. Инфекция протеза при АБА проявляется в среднем через три года после операции [3, 9].
Кишечноаортальная фистула. Чаще всего патологический канал после восстановления аорты формируется между ней и двенадцатиперстной кишкой, а именно горизонтальным или восходящим сегментом кишки [10]. Встречаемость данного осложнения составляет 1,6–4 % [10, 11]. Приводит к инфицированию главной кровеносной магистрали организма, а также к острому внутреннему кровотечению [10].
Литература:
- Российские клинические рекомендации «Аневризма брюшной аорты» (2016): под редакцией АССХР, АФР, ВНОК, РНОРХиИР, РОАиСХ;
- A. Calero, K. A. Illig. Overview of aortic aneurysm management in the endovascular era // Monograph «Seminars in Vascular Surgery» (2016);
- E. L. Chaikof et al. The care of patients with an abdominal aortic aneurysm: The Society for Vascular Surgery practice guidelines // Journal of Vascular Surgery (2009) 50(4 Suppl): S2–49;
- M. Gruppo et al. Midline abdominal wall incisional hernia after aortic reconstructive surgery: a prospective study // Surgery (2012) 151(6): 882–888;
- L. Dubois et al. Technical factors are strongest predictors of postoperative renal dysfunction after open transperitoneal juxtarenal abdominal aortic aneurysm repair // Journal of Vascular Surgery (2013) 57(3): 648–654;
- F. A. Lederle et al. Immediate repair compared with surveillance of small abdominal aortic aneurysms // New England Journal of Medicine (2002) 346(19): 1437–1444;
- J. P. Becquemin et al. Colon ischemia following abdominal aortic aneurysm repair in the era of endovascular abdominal aortic repair // Journal of Vascular Surgery (2008) 47(2): 258–263;
- J. P. Becquemin et al. A randomized controlled trial of endovascular aneurysm repair versus open surgery for abdominal aortic aneurysms in low- to moderate-risk patients // Journal of Vascular Surgery (2011) 53(5): 1167–1173;
- A. Laser et al. Graft infection after endovascular abdominal aortic aneurysm repair // Journal of Vascular Surgery (2011) 54(1): 58–63;
- C. Setacci, G. de Donato, and F. Setacci. Endografts for the treatment of aortic infection // Seminars in Vascular Surgery (2011) 24(4): 242–249;
- J. Chung. Management of Aortoenteric Fistula. Advances in Surgery (2018) 52(1): 155–177.
