Ранний скрытый сифилис: медико-социальные, эпидемиологические и диагностические аспекты



Ключевые слова: ранний скрытый сифилис, репродуктивный возраст, уровень заболеваемости, сифилис/

Заболеваемость сифилисом во всём мире остаётся значимой медико-социальной проблемой для организаторов здравоохранения и практикующих врачей [1,3]. Ежегодно диагностируется 12 млн. новых случаев сифилиса у лиц в возрасте 15–49 лет [6]. Уровень заболеваемости сифилисом в Ивановской области — 14,3 на 100 000 населения. Показатель ниже, чем в среднем по России (19,5 на 100 000 населения), но остаётся достаточно высоким по сравнению с европейскими странами [5,7].

В последние годы наблюдается тенденция к увеличению частоты встречаемости раннего скрытого сифилиса (РСС). Удельный вес больных с подобным диагнозом вырос с 1984 по 2014 год на 30 %, а активное выявление уменьшилось почти в 2 раза [2].

При этом снижается средний возраст больных ранним скрытым сифилисом, что должно учитываться при планировании профилактических мероприятий по предупреждению инфекций, передаваемых половым путём (ИППП). В зоне риска находятся лица до 29 лет, возрастает доля несовершеннолетних. Например, в 1985-1987 годах данная патология регистрировалась преимущественно у людей в возрасте 40 и более лет [2, 6].

Больные РСС, не подозревая о наличии заболевания, являются источником инфицирования половых партнеров. Другая особенность данной категории больных – высокий риск манифестации болезни с поражения ЦНС [4].

Цель исследования. Изучить медико-социальные и эпидемиологические данные больных скрытым ранним сифилисом, оценить эффективность проводимой терапии и динамику лабораторных показателей.

Материалы иметоды. Было проведено анкетирование и изучение медицинской документации 32 больных, проходящих лечение на базе ОБУЗ «Ивановский областной кожно-венерологический диспансер» за период с января 2017 г. по ноябрь 2019 г. Критерий включения — наличие диагноза «Скрытый ранний сифилис». Математическая обработка данных осуществлялась при помощи пакета прикладных программ Microsoft Excel.

Результаты иобсуждение. Проанализированы результаты анкетирования и данные электронных историй болезни 32 человек в возрасте от 19 до 67 лет (средний возраст 36 ±10,3).

Больные распределялись следующим образом: до 30 лет — 10 чел., 30–39 лет — 9 чел., 40–49 лет — 11 чел, 50 и более — 2 чел. Из них женщины — 17 или 53,2 % чел., в том числе репродуктивного возраста — 15 или 88 % чел.; мужчины — 15 или 46,8 % чел.

Среди обследуемых преобладали городские жители — 28 пациентов (87,5 %) против 4 из сельской местности (12,5 %).

При изучении анамнеза было установлено, что 28,1 % больных обратились за медицинской помощью по случаю обнаружения заболевания у полового партнёра, 6,3 % — после незащищённого контакта. При этом чаще за медицинской помощью после случайной половой связи обращались женщины. Преобладало выявление заболевания активно — у 21 (65,6 %) чел. Из них 57,1 % - на уровне общетерапевтических или специализированных стационаров, 23,8 % - при профилактических медицинских осмотрах, 14,3 % - обследования при постановке на учет по поводу беременности и в ходе ее ведения, 4,8 % - на уровне амбулаторно-поликлинической сети.

В 100 % случаев имел место половой путь передачи возбудителя. Сифилис в анамнезе у всех больных отсутствовал.

В процессе диагностического поиска всем больным проводились трепонемные и нетрепонемные тесты — иммуноферментный анализ и реакция микропреципитации (МРП) соответственно.

По данным МРП при поступлении отрицательный результат был получен в 21,9 % случаев, сомнительный — в 28,1 %; положительный (3+) — в 50 % (слабоположительный — в 9,4 %, положительный — 6,3 %, резкоположительный — в 34,3 %). При выписке отрицательный результат был обнаружен в 31,3 % случаев, сомнительный — в 15,6 %; положительный — в 53,1 % (слабоположительный — в 15,6 %, положительный — 15,6 %, резкоположительный — в 21,9 %).

У 7 больных (21,8 %) было зафиксировано снижение Ig G за время нахождения на стационарном лечении в 2 раза, у 3 (9,4 %) — в 4 раза, что отражает позитивный результат проводимой терапии. У одного пациента (3,1 %) — подъём в 8 раз.

Сочетание отрицательного результата МРП с положительными результатами ИФА (IgM), обнаруженное у 31,3 % больных является характерным признаком скрытого раннего сифилиса при недавнем инфицировании (3–5 недель). В данной группе у 5 пациентов (50 %) имело место активное выявление заболевания, 4 (40 %) обращались по случаю контакта и 1 (10 %) самостоятельно; преобладало самостоятельное обращение по сравнению с остальными больными.

Пациенты в качестве специфической терапии получали пенициллин (13 (40,6 %) чел.) и цефтриаксон (19 (59,4 %) чел.) - согласно клиническим рекомендациям РОДВиК «Сифилис» от 2015 г. После назначения этиотропной терапии (пенициллин) у 1 пациента (3,1 %) была зафиксирована реакция Яриша-Герксгеймера, выражающаяся в повышении температуры тела до 38 °C.

Заболевание у всех больных протекало без осложнений.

Выводы

1. В возрастной структуре заболеваемости преобладали лица моложе 50 лет. Большинство больных являлись городскими жителями. При этом женщины, при наличии незащищённых или опасных контактов, вели себя более осознано по сравнению с мужчинами.
2. Основным и единственным механизмом передачи являлся половой, что говорит о необходимости продолжения проведения санитарно-просветительской работы среди населения.
3. В большинстве случаев заболевание выявлялось активно, что диктует необходимо продолжать проводить обследование на сифилис больных общетерапевтических и специализированных стационаров, поскольку больные нечасто обращаются за помощью самостоятельно.
4. Пристальное внимание следует уделять женщинам репродуктивного возраста на этапе гинекологических осмотров, планирования и ведения беременности, так как сифилис нередко является причиной преждевременных родов, выкидышей и мертворождения.

Литература:

1. Заболеваемость различными формами сифилиса в Российской Федерации / М. А. Иванова [и др.] // Инфекционные болезни: Новости. Мнения. — 2017. — № 6. — С. 121–124.
2. Захаров С. В. Ранний скрытый сифилис: медикосоциальные, эпидемиологические и диагностические аспекты за последние 30 лет / С. В. Захаров, В. К. Захаров, П. В. Синица // ДВКС. — 2014. — № 4. — С. 153–160.
3. Иванова М. А. Заболеваемость сифилисом среди населения репродуктивного возраста // РМЖ. — 2012. — № 3. — С. 67–78.
4. Красносельских Т. В. Сифилис сегодня (вопросы и ответы) // Мир медицины. — 2008. — № 7. — С. 11–17.
5. Кубанова А. А. Заболеваемость сифилисом в Российской Федерации за период 2006–2016 / А. А. Кубанова, А. А. Кубанов, Л. Е. Мелехина // Вестник дерматологии и венерологии. — 2017. — № 5. — С. 14–23.
6. Особенности иммунологической реактивности у больных ранним скрытым сифилисом / С. В. Захаров [и др.] // ДВКС. — 2011. — № 4. — С. 39–43.
7. Федеральные клинические рекомендации. Дерматовенерология 2015: Болезни кожи. Инфекции, передаваемые половым путем. – 5-е изд., перераб. и доп. – М.: Деловой экспресс, 2016. – 768 с.
8. Шардакова А. А. Динамика заболеваемости сифилисом в России в течение последних 20 лет (обзор литературы) // Международный студенческий вестник. — 2016. — № 6. — С. 17-26.