Послеоперационные осложнения у больных с толстокишечной непроходимостью опухолевой этиологии | Статья в журнале «Молодой ученый»

Отправьте статью сегодня! Журнал выйдет 5 февраля, печатный экземпляр отправим 9 февраля.

Опубликовать статью в журнале

Авторы: ,

Рубрика: Медицина

Опубликовано в Молодой учёный №28 (266) июль 2019 г.

Дата публикации: 14.07.2019

Статья просмотрена: 130 раз

Библиографическое описание:

Вавилов, А. Л. Послеоперационные осложнения у больных с толстокишечной непроходимостью опухолевой этиологии / А. Л. Вавилов, А. В. Бабич. — Текст : непосредственный // Молодой ученый. — 2019. — № 28 (266). — С. 171-173. — URL: https://moluch.ru/archive/266/61585/ (дата обращения: 28.01.2022).



Проведен анализ данных историй болезней и протоколов операций пациентов, оперированных по поводу толстокишечной непроходимости опухолевой этиологии. Больные находились на лечении в отделениях неотложной хирургии № 1 и № 2, отделении колопроктологии ОГБУЗ КБСМП г. Смоленска. Первичные операции выполнялись в экстренном и срочном порядке в отделениях неотложной хирургии, часть операций — в отделении колопроктологии ОГБУЗ КБСМП. Повторные операции восстановительного плана (закрытие колостом) проводились в плановом порядке в отделении колопроктологии ОГБУЗ КБСМП. У оперированных больных имелась разная локализация опухолей. Средний возраст больных 62 (±3) года. Послеоперационные осложнения развились у 27 (36 %) пациентов. Умерло 15 (20 %) больных. Определив структуру послеоперационных осложнений и причины летальности больных, с учетом сведений из доступной медицинской литературы, намечены возможные пути улучшения результатов лечения больных, основанные на уменьшении числа характерных послеоперационных осложнений.

Ключевые слова: толстокишечная непроходимость, операция, опухоль.

В последние десятилетия отмечается неуклонный рост заболеваемости колоректальным раком. В преобладающем большинстве случаев острая кишечная непроходимость является осложнением колоректального рака, которое возникает у 15–20 % больных, может наблюдаться во всех возрастных группах, но чаще — у пациентов, старше 50 лет [1], [2], [3]. В России в 2010 г. было выявлено 58546 больных колоректальным раком (1-е место у мужчин и 2-е место у женщин после рака молочной железы) и более 30 % из них погибли (3-е ранговое место по смертности). Основной проблемой в лечении колоректального рака является позднее обращение больных к врачу и, как следствие, выявление осложнённых форм и запущенных стадий опухолевого процесса, когда радикальное лечение уже невозможно.Хирургия острой кишечной непроходимости сопряжена с высоким уровнем летальности, достигающим 25 %, частым развитием послеоперационных осложнений [4].

Цель исследования. Оценить возможности предупреждения послеоперационных осложнений у больных с кишечной непроходимостью опухолевой этиологии.

Материал и методы исследования. В исследование включены материалы историй болезней и протоколы операций 74 пациентов, перенесших в период 2015–2017 гг. оперативные вмешательства по поводу обтурационной непроходимости при локализации рака в толстой кишке. Больные находились на лечении в отделениях неотложной хирургии № 1 и № 2, отделении колопроктологии ОГБУЗ КБСМП г. Смоленска. Первичные операции выполнялись в экстренном и срочном порядке в отделениях неотложной хирургии, часть операций — в отделении колопроктологии ОГБУЗ КБСМП. Повторные операции восстановительного плана (закрытие колостом) проводились в плановом порядке в отделении колопроктологии ОГБУЗ КБСМП.

Результаты исследования. По данным историй болезни рак толстой кишки, осложненный кишечной непроходимостью, имел различную локализацию. (Виды локализаций и их процентное соотношение представлены в таблице).

Локализация

Абс.ч.(%)

Слепая кишка

16 (21,6 %)

Восходящий отдел ободочной кишки

8 (10,8 %)

Печёночный изгиб

5 (7,5 %)

Поперечно-ободочный отдел

5 (7,5 %)

Селезёночный изгиб

7 (9,5 %)

Нисходящий отдел ободочной кишки

5 (7,5 %)

Сигмовидная кишка

28 (37,8 %)

Всего:

74 (100,0 %)

Исходя из этого можно сделать заключение, что наиболее часто рак толстой кишки локализован в сигмовидной (37,8 %) и слепой (21,6 %) кишке.

Результаты операций, приведены в таблице ниже, имели разный исход. Послеоперационные осложнения развились у 27 (36 %) пациентов. Умерло 15 (20 %) больных

Локализация опухоли

Операции без осложнений

п/операционные осложнения

у пациентов без перитонита

Выздоровление пациентов с перитонитом

Летальный исход у пациентов с перитонитом

Слепая кишка

12

1

1

2

Сигмовидная кишка

13

5

1

9

Восходящий отдел

7

1

-

-

Селезеночный изгиб

4

2

-

1

Печеночный изгиб

5

-

-

-

Поперечно-ободочный отдел

4

-

-

1

Нисходящий отдел

3

1

-

1

ВСЕГО:

48

10

2

14

Летальные исходы имели разные причины и, как правило, наблюдались у больных с сопутствующей патологией. Более детально причины летальных исходов и их причины представлены в таблице ниже.


Больной

Возраст

Локализация опухоли

Время госпитализации

Сопутствующая патология

Причина смерти

1

62

Сигмовидная кишка

<72 ч

АГ, кардиосклероз

Гнойный перитонит, ИТШ, перфорация

2

61

ВОК

>72 ч

СД 2 типа, ИБС

Декомпенсация СД, полиорганная недостаточность

3

85

Слепая кишка

<72 ч

АГ, кардиосклероз

Перитонит, ИТШ, перфорация кишки

4

75

Сигмовидная кишка

>72 ч

АГ, кардиосклероз

Гнойный перитонит, ИТШ, перф. опухоли

5

88

Сигмовидная кишка

<72 ч

АГ, атеросклероз аорты

Перитонит, эндотокс. шок. ОПН

6

67

Слепая кишка

>72

СД, АГ, ХПН, аритмия

Распад опухоли, гнойный перитонит

7

85

Сигмовидная кишка

>72 ч

АГ, кардиосклероз

Распад опухоли, перитонит

8

67

ПОК

>72 ч

СД.АГ, ИБС

Полиорганная недостаточность

9

76

Сигмовидная кишка

>72 ч

СД, ИБС, АГ

Полиорганная недостаточность

10

93

Сигмовидная кишка

<72 ч

Хрон. пиелонефрит, АГ

Перфорация, перитонит ИТШ

11

76

Селезеночный изгиб

>72 ч

АГ, кардиосклероз, хрон. панкреатит

Перитонит, ИТШ

12

63

Сигмовидная кишка

>72 ч

АГ, кардиосклероз

Перитонит, полиорганная недостаточность

13

75

Сигмовидная кищка

>72

АГ, кардиосклероз

Перфорация кишка, перитонит, ИТШ

14

84

Сигмовидная кишка

>72

АГ, кардиосклероз, ИБС, СД

Перитонит, полиорганная недостаточность, ОНМК

15

77

НОК

>72

АГ, кардиосклероз, ИБС

Перитонит, полиорганная недостаточность


Выводы.

Исходя из вышеизложенного можно сделать вывод, что предупредить послеоперационные осложнения у больных с кишечной непроходимостью опухолевой этиологии можно следующим образом:

  1. Госпитализировать больных в максимально ранние сроки.
  2. Выбор жизнеобеспечивающего объема операции ограничиваясь объемом в определенных случаях.
  3. Изыскание возможностей разрешения острой кишечной непроходимости и выполнение необходимых операций в более поздние сроки.
  4. Совершенствование техники наложения межкишечного анастомоза с уменьшением такого осложнения, как несостоятельность анастомоза.

Литература:

  1. Carraro, P.G., et al., Obstructing colonic cancer: failure and survival patterns over a tenyear follow-up after one-stage curative surgery. Dis Colon Rectum, 2001. 44(2): p. 243–50.
  2. Serpell, J.W., et al., Obstructing carcinomas of the colon. Br J Surg, 1989. 76(9): p. 965- 9.
  3. Umpleby, H.C. and R. C. Williamson, Survival in acute obstructing colorectal carcinoma. Dis Colon Rectum, 1984. 27(5): p. 299–304.
  4. Mella, J., et al., Population-based audit of colorectal cancer management in two UK health regions. Colorectal Cancer Working Group, Royal College of Surgeons of England Clinical Epidemiology and Audit Unit. Br J Surg, 1997. 84(12): p. 1731–6.
  5. Ачкасов Е. Е., П. А. В., Алекперов С. Ф., Шкода А. С., Беляев Л. Б., Волков В. С., Крутилина О. В., Калачёв О. А., Классификация обтурационной толстокишечной непроходимости опухолевого генеза. Колопроктология, 2009. 3: p. 17–23.
  6. Desch, C.E., et al., Colorectal cancer surveillance: 2005 update of an American Society of Clinical Oncology practice guideline. J Clin Oncol, 2005. 23(33): p. 8512–9.
Основные термины (генерируются автоматически): сигмовидная кишка, больной, неотложная хирургия, осложнение, кишечная непроходимость, опухолевая этиология, острая кишечная непроходимость, отделение, слепая кишка, толстая кишка.


Ключевые слова

опухоль, операция, толстокишечная непроходимость

Похожие статьи

Диагностика и лечение острой кишечной непроходимости...

инвагинация кишечника, ребенок, кишечная инвагинация, брюшная полость, острая кишечная непроходимость, слепая кишка, кишечное внедрение, консервативное лечение, какая-либо опухоль, клиническое течение. Проблема спаечной болезни брюшной полости.

больной, брюшная полость, тонкая кишка, кишечная...

Ранняя диагностика и выявляемость рака толстой кишки в нашей стране находятся на достаточно низком

Одним из наиболее часто встречающихся и грозных осложнений течения рака толстой кишки

брюшная полость, кишечная непроходимость, больной, пациент...

Диагностика и лечение больных с острой кишечной...

Похожие статьи. Диагностика и лечение острой кишечной непроходимости... больной, брюшная полость, тонкая кишка, кишечная непроходимость, спаечная кишечная непроходимость, час, толстая кишка, острая кишечная непроходимость, консервативное...

Полипы кишечника: этиология, клиника, эндоскопические методы...

В большинстве случаев полипы кишечника являются находкой при проведении исследований толстого кишечника. В редких случаях большой полип вызывает кишечную непроходимость и инвагинацию. Ведущим и самым достоверным методом выявления данной патологии остаётся...

Возможности интраоперационной колоноскопии при...

больной, брюшная полость, тонкая кишка, кишечная непроходимость, спаечная кишечная непроходимость, час, толстая кишка, острая кишечная непроходимость, консервативное лечение, оперативное вмешательство были.

Инвагинация кишечника у детей | Статья в журнале...

Инвагинация, являясь самым частым видом острой кишечной непроходимости у детей, может возникать в любом возрасте.

При дальнейшем продвижении инвагината в ободочную слепая кишка и червеобразный отросток вовлекаются в инвагинат пассивно

Анализ различных методов обнаружения полипов толстой кишки

инвагинация кишечника, ребенок, кишечная инвагинация, брюшная полость, острая кишечная непроходимость, слепая кишка, кишечное внедрение, консервативное. Полипы толстой кишки были удалены в 4 этапа, по 20–25 полипов за госпитализацию, с периодами по 3 месяца.

Диагностика и хирургическое лечение полипов и полипоза толстой...

Сущность заболевания заключается в поражении слизистой оболочки толстой кишки (ТК) множеством полипов, течение

Увеличивается число больных с грозными осложнениями этого заболевания: профузное кровотечение

Острая толстокишечная непроходимость.

Дивертикулы желудочно-кишечного тракта: этиология, клиника...

Дивертикулы толстой кишки встречаются значительно чаще, чем в верхних отделах желудочно-кишечного тракта. За период 2016–18 годов было проведено 399 колоноскопий. Дивертикулы толстой кишки, чаще сигмовидной, были обнаружены у 23 человек.

Похожие статьи

Диагностика и лечение острой кишечной непроходимости...

инвагинация кишечника, ребенок, кишечная инвагинация, брюшная полость, острая кишечная непроходимость, слепая кишка, кишечное внедрение, консервативное лечение, какая-либо опухоль, клиническое течение. Проблема спаечной болезни брюшной полости.

больной, брюшная полость, тонкая кишка, кишечная...

Ранняя диагностика и выявляемость рака толстой кишки в нашей стране находятся на достаточно низком

Одним из наиболее часто встречающихся и грозных осложнений течения рака толстой кишки

брюшная полость, кишечная непроходимость, больной, пациент...

Диагностика и лечение больных с острой кишечной...

Похожие статьи. Диагностика и лечение острой кишечной непроходимости... больной, брюшная полость, тонкая кишка, кишечная непроходимость, спаечная кишечная непроходимость, час, толстая кишка, острая кишечная непроходимость, консервативное...

Полипы кишечника: этиология, клиника, эндоскопические методы...

В большинстве случаев полипы кишечника являются находкой при проведении исследований толстого кишечника. В редких случаях большой полип вызывает кишечную непроходимость и инвагинацию. Ведущим и самым достоверным методом выявления данной патологии остаётся...

Возможности интраоперационной колоноскопии при...

больной, брюшная полость, тонкая кишка, кишечная непроходимость, спаечная кишечная непроходимость, час, толстая кишка, острая кишечная непроходимость, консервативное лечение, оперативное вмешательство были.

Инвагинация кишечника у детей | Статья в журнале...

Инвагинация, являясь самым частым видом острой кишечной непроходимости у детей, может возникать в любом возрасте.

При дальнейшем продвижении инвагината в ободочную слепая кишка и червеобразный отросток вовлекаются в инвагинат пассивно

Анализ различных методов обнаружения полипов толстой кишки

инвагинация кишечника, ребенок, кишечная инвагинация, брюшная полость, острая кишечная непроходимость, слепая кишка, кишечное внедрение, консервативное. Полипы толстой кишки были удалены в 4 этапа, по 20–25 полипов за госпитализацию, с периодами по 3 месяца.

Диагностика и хирургическое лечение полипов и полипоза толстой...

Сущность заболевания заключается в поражении слизистой оболочки толстой кишки (ТК) множеством полипов, течение

Увеличивается число больных с грозными осложнениями этого заболевания: профузное кровотечение

Острая толстокишечная непроходимость.

Дивертикулы желудочно-кишечного тракта: этиология, клиника...

Дивертикулы толстой кишки встречаются значительно чаще, чем в верхних отделах желудочно-кишечного тракта. За период 2016–18 годов было проведено 399 колоноскопий. Дивертикулы толстой кишки, чаще сигмовидной, были обнаружены у 23 человек.

Задать вопрос