Диабет — это хроническая болезнь, которая возникает в тех случаях, когда поджелудочная железа не вырабатывает достаточно инсулина или когда организм не может эффективно использовать вырабатываемый им инсулин. Это приводит к повышенному уровню глюкозы в крови (гипергликемии). Заболевание сопровождается нарушением всех видов обмена веществ: углеводного, жирового, белкового, минерального и водно- солевого. В мире сахарный диабет диагностирован у 5 % людей — от 1 % до 8,6 % в разных странах. Это примерно 415 000 000 человек.
Известно, что каждые 10–15 лет число заболевших сахарным диабетом удваивается, со временем приобретая характер эпидемии (по данным на 2002год число заболевших в мире составляло 120 000 000 человек).
Заболеваемость данным недугом неоднородна. Монголоиды «лидируют» среди лиц, страдающих сахарным диабетом (20 % от лиц старше 40 лет). На втором месте находятся люди негроидной расы (17 % лиц старше 40 лет). По результатам исследований на 2000 год, наибольшее количество больных наблюдалось в Гонконге — 12 % населения. В США количество заболевших составляет 10 %, в Венесуэле — 4 %.
Сахарный диабет опасен своими осложенениями, которые появляются при отсутствии контроля уровня глюкозы крови. Некоторое из них появляются остро: диабетический кетоацидоз; гипергликемия; гиперосмолярная кома; лактацидотическая кома. Есть и другая группа опасных осложнений — поздние: диабетическая ретинопатия; диабетическая полинейропатия; диабетическая нефропатия; диабетическая артропатия; диабетическая офтальмопатия; диабетическая энцефалопатия; диабетическая стопа и т. д.
К хирургам часто обращаются пациенты, у которых развилась «диабетическая стопа». Выбор тактики ведения больного в данном случае труден, нередко требуется оценка многих факторов. В данной статье представлена информация, полученная и проанализированная при исследовании учетно- отчетной документации хирургического отделения, на базе которого за период с 1 января 2019 года по 30 апреля 2019 года проходили лечение по поводу нейроишемической формы синдрома диабетической стопы 47 пациентов. Среди них преобладали мужчины — 28 человек. Женщины же встречались реже (19 человек), что может быть связано с более внимательным отношением к своему здоровью. Чаще встречались пациенты в возрасте старше 50 лет — 29 человек. Распределение пациентов по возрастным группам, а также по полу представлено в таблице 1.
Таблица 1
|
|
мужчины |
женщины |
всего |
|
Возраст пациента до 30 лет |
1 (0,02 %) |
0 |
1 (0,02 %) |
|
Возраст пациента 30–50 лет |
10 (21,3 %) |
8 (17 %) |
18 (38,28) |
|
Возраст пациента более 50 лет |
18 (38,28 %) |
11 (23,4 %) |
29 (61,7 %) |
|
всего |
28 |
19 |
47 |
Среди лиц, данные которых были проанализированы нами, были отмечены две группы:
1) Синдром «диабетической стопы» без осложнений — 15 человек
2) Синдром «диабетической стопы» с осложнениями — 32 человека:
А) с хронической ишемией конечности — 20 человек
Б) с язвой различной локализации и степени — 12 человек (с инфицированием и без клинических проявлений имеющейся инфекции)
Всем пациентам были проведены попытки проведения консервативного лечения — 17 человек ответили на проводимую терапию, включающую нормализацию уровня глюкозы крови, подиатрический уход за пораженной конечностью, разгрузку стопы, антибактериальную терапию, положительно. 30 пациентам потребовалось хирургическое вмешательство. Их распределение в связи с необходимыми мерами представлено в таблице 2.
Таблица 2
|
Метод хирургического вмешательства |
Количество пациентов, проходивших лечению по данному методу |
|
Вскрытие абсцессов, флегмон, некрэктомия |
15 (50 %) |
|
Оперативное вмешательство с целью восстановления артериального кровоснабжения — ангиопластика и стентирование артерий нижних конечностей, аутовенозное шунтирование, эндартерэктомия |
9 (30 %) |
|
Ампутация и экономные резекции |
6 (20 %) |
Для синдрома «диабетической стопы» характерно рецидивирующее течение при несоблюдении данных врачом рекомендаций, регулярном и стойком подъеме уровня глюкозы крови.
В таблице номер 3 представлена информация о повторном обращении пациентов по поводу синдрома «диабетической стопы».
Таблица 3
|
Во время первого обращения пациента проводилось |
Во время повторного обращения пациента проводилось |
Количество пациентов данной категории |
|
Консервативное лечение |
Оперативное лечение: А) вскрытие абсцессов, флегмон, некрэктомия Б) оперативное вмешательство с целью восстановления артериального кровоснабжения, ангиопластика и стентирование артерий нижних конечностей, аутовенозное шунтирование, эндартерэктомия В) ампутация и экономные резекции |
А) 4 Б) 2 В) 1 |
|
Вскрытие абсцессов, флегмон, некрэктомия |
Оперативное вмешательство с целью восстановления артериального кровоснабжения, ангиопластика и стентирование артерий нижних конечностей, аутовенозное шунтирование, эндартерэктомия |
6 |
|
Вскрытие абсцессов, флегмон, некрэктомия |
Ампутация и экономные резекции |
2 |
|
Оперативное вмешательство с целью восстановления артериального кровоснабжения, ангиопластика и стентирование артерий нижних конечностей, аутовенозное шунтирование, эндартерэктомия |
Ампутация и экономные резекции |
5 |
Из таблицы № 3 видно, что к оперативному восстановлению кровообращения прибегали 23 % (11 человек). Ампутация и экономная резекция проводились 27,6 % (13 пациентам), что подтверждает возможность рецидивирования заболевания при недостаточном внимании к собственному здоровью.
В полученных данных видно, что сахарный диабет — заболевание, опасное своими осложнениями. Тактика хирурга при синдроме «диабетической стопы» — нормализация кровотока в пораженной конечности на фоне нормализации уровня глюкозы крови. Но, как показывает практика, часты случаи рецидивирования патологических процессов, что ведет к повторному обращению за медицинской помощью.
Литература:
- «Диабетическая стопа» — 0. А. Удовиченко, И. М. Гренева — «Практическая медицина»
- Лечение синдрома диабетической стопы — Б.Брауг
- Бенсман — «Хирургия гнойно-некротических осложнений диабетической стопы»
- Дедов И. И. «Диабетическая стопа» — практические рекомендации
- «Клинические рекомендации Российской ассоциации эндокринологов по диагностике и лечению сахарного диабета»
