Данная статья посвящена раскрытию психологической природы происхождения онкологических заболеваний. В ней рассмотрены основные исследования (теоретические и практические) взаимосвязи появления злокачественных новообразований с психологическими особенностями человека. Рак всегда был злободневной проблемой во всех странах мира, а в данной статье он представлен, как разновидность психосоматического заболевания. Данная статья будет полезна как медикам, психологам, так и обычным людям, дабы учесть психологические предпосылки возникновения рака.
Ключевые слова: психологическая природа рака, психологические особенности, психосоматические заболевания, многофакторный анализ заболевания.
В последние годы регистрируется рост заболеваемость раком во всем мире в среднем на 1,5% ежегодно. Медицина, технологический прогресс способствуют увеличению продолжительности жизни больных посредством улучшения технического оснащения стационаров, больниц, подбора квалифицированного и небезразличного персонала, а также с помощью применения новых разработок медиков и психологов. Реализация социо-медико-психологической модели при оказании медицинской помощи больным существенно влияет на лечение и выздоровление пациентов. К сожалению, врачи не всегда учитывают психологическое состояние пациентов, несмотря на соотнесение изменений психики с характерными симптомами заболевания. Так, выделяют разновидности депрессивных состояний - от нозогенной реакции (вялость, апатия, чувство обиды и обреченности) до маскированных депрессий в виде гипогнозогназии (синдром патологического отрицания свой болезни - человек отказывается верить, что он болен, продолжает вести прежний образ жизни) и гипернозогнозии (преувеличение тяжести и прогноза болезни, демонстрирование своих страданий и привлечение внимания к себе любой ценой) и других [3, стр. 57]. При этом существует ряд проблем при медико-психологическом обеспечении больных, которые весьма важны при паллиативном лечении больных. Возникает необходимость организовать систему мероприятий, направленных на оказание медицинской помощи больному, радикальное лечение которого невозможно в силу объективных причин: уход за больным, психологическое и психотерапевтическое воздействие, борьба с хроническим болевым синдромом при минимальном использовании наркотических средств. Так, медицинские и психологические мероприятия должны сочетаться с решением комплекса духовных и социальных проблем. Именно такой симбиоз может позволить достичь успеха.
Психосоматическая медицина систематически рассматривает взаимосвязи между психическим событием и физической болезнью: ещё с давних времен отмечали большое значение психосоматического влияния на здоровье человека. Рак не является исключением. Его относят к заболеваниям, имеющим в том числе психологическую природу, где своевременная диагностика позволяет спасти жизнь за счет корректировки поведения, восстановления здоровья или даже предотвращения болезни. Именно описанию психологической природы рака посвящена наша статья.
Объектом исследования в нашей статье выступает природа возникновения рака, а предметом – психологическая природа возникновения злокачественных образований, представленная в отечественной и зарубежной литературе.
Психологи (Митина О. В., Михайловская И. Б) настаивают на многофакторном анализе заболевания: наследственности заболевшего, заболевания и развития в раннем детстве, родовой травматизации, психическом травмировании, межличностных конфликтов. Рассуждая о психологических особ1енностях личности психосоматических больных, ряд авторов (И. А. Климов. Репина Елена Леонидовна) отводит особую роль в её развитии эмоциональной депривации, касающейся ранних родительско-детских отношений [1, стр.5]. В целом, можно выделить три фактора, сочетание которых необходимо для запуска заболеваний:
- Психическая конфигурация, то есть некоторые психологические особенности личности;
- «Х-фактор», то есть уязвимость органа либо конституциональня, либо приобретенная очень рано;
- Пусковой механизм, который определен как ситуация-ускоритель, влияющая на пациента [1, стр.9].
Следуя представленной логике, можно предположить, что способность индивида заранее распознавать надвигающиеся болезни значительно улучшит качество жизни людей во всех сферах. Чтобы лучше в этом разобраться и понять, на что стоит обращать внимание в первую очередь, обратим внимание на известные разработки и наблюдения ученых по этому поводу. Существует множество теорий и классификаций представлений о причинах появления рака. Перечислим некоторые из них:
Теория эмбриональной дистопии (Конгейм, 1882): злокачественная опухоль — результат своеобразной формы дизэмбриогенеза. В организме сохраняются дистопированные дремлющие клетки эмбриональных зачатков, которые могут под воздействием различных экзогенных и эндогенных стимулов переходят в активное пролиферирующее состояние, ведущее к развитию опухоли.
Теория хронического неспецифического раздражения (Вирхов, 1885): там, где клетки повторно повреждаются и регенерируют — возникает повышенный риск рака. Повреждающими факторами могут быть механическое раздражение, признанные в настоящее время химические и иные немеханические агенты (канцерогены).
Полевая теория опухолевого роста (Уиллис, 1951):
хронические пропиферативные воспалительные процессы, как факторы риска, формируют поле (зону) в органе, где и происходит развитие опухоли. При этом на опухолевом поле могут сосуществовать опухолевые зачатки, находящиеся одномоментно на разных стадиях онкогенеза и дающие начало мупьтицентрическому развитию рака.
Теория химического канцерогенеза: многие вещества, взаимодействуя с ДНК, могут вызывать соматические мутации, причем некоторые из них не летальны для клеток, а провоцируют активацию протоонкогенов или инактивацию антионкогенов, что и обусловливает канцерогенный эффект.
Теория физического канцерогенеза: этиологическую роль в развитии рака различным физическим воздействиям на ткани.
Инфекционно-паразитарная теория канцерогенеза: в местах локализации в организме человека яиц двуустки с высокой частотой отмечаются рак и саркомы.
Вирусная теория канцерогенеза (Борель, Боск, 1903): интегративное взаимодействие опухолеродногo вируса с определенными участками генома клеток-мишеней.
Таким образом, представленные выше теории рассматривают злокачественные новообразования как истинно полиэтиологические заболевания [5,стр.45]
Однако, предлагаем рассмотреть психологические причины рак. Ещё в античные времена обсуждалась роль психического фактора в возникновении и развитии злокачественных опухолей. Гален отмечал, что женщины - меланхолики болеют раком чаще, чем женщины – сангвиники.
[1, стр. 25]. Возможно, на развитие болезни влияет энергетический ресурс, жизненные силы. Guy в 1759 считал, что рак молочной железы преобладает у женщин с истеричностью и нервным истощением меланхолического характера. Та же чрезмерная впечатлительность женщин меланхолического типа в сочетании с нервным истощением и истеричностью каждым ярким событием в жизни наносит немалую встряску для организма, а порой и ощутимый вред. В русской медицине 18 века говорилось о том, что дальняя причина рака - это долгая печаль. В свою очередь W. Walshe в 1846 представлял катамнез онкологических заболеваний в соответствии с убеждением, что моральные эмоции вызывают дефективную иннервацию, что в свою очередь, приводит к образованию рака. Сэр Джеймс Педжет в 1870 отмечал, что депрессия играет главную роль в возникновении рака.
Психическому фактору в развитии злокачественных новообразований большое значение придавал Н.И.Пирогов. Он говорил, что люди знают или хотя бы догадываются о немаловажной роли иннервации в произведении злокачественных сложных продуктов, что особенно доказывается явлением угнетающих душевных явлений на развитие их.
Первое исследование в сфере связи эмоционального стресса и рака с применением статистических методов было проведено Г.Сноу в 1893 году. Им было обследовано 250 пациенток Лондонской онкологической клиники с раком груди матки и заключил, что из всех возможных причин, вызывающих различные формы рака, наиболее мощными являются невротические.
20 век ознаменовался разработкой комплексного подхода к лечению злокачественных новообразований с применением психических воздействий на основе изучения особенности больных [4, стр.36]. Данные исследования только подтвердили догадки ранее существовавших предположений о природе заболевания.
Карл и Стефания Саймонтон предложили психофизиологическую модель развития онкологических заболеваний. Они выделяют четыре наиболее вероятных фактора предрасположенности к раку:
выраженная склонность таить обиду и заметная неспособность к прощению;
тенденция к самосожалению;
слабая способность к поддержанию долгих и значимых отношений;
крайне низкая самооценка.
Саймонтон предполагают, что в основе всех характеристик лежит единая матрица – фундаментальное отрицание [2, стр 78]. При этом, все четыре наиболее вероятных фактора относятся к меланхолическому типу личности. Является ли это ключевым фактором риска заболевания?
Л. Лешан, подводя итоги своим исследованиям отношений между раком и личностью, отмечает существование взаимосвязи между раком и некоторыми психическими ситуациями. На основе анализа психических аспектов жизни более 500 больных он выделяет у них 4 основных момента:
- Юность пациентов была отмечена чувством одиночества, покинутости, отчаяния;
- В ранний период зрелости эти пациенты устанавливали либо глубокие, очень значимые отношения с каким-либо человеком, либо получали огромное удовольствие от работы. И эта привязанность становилась доминирующей в их жизни;
- Затем эти отношения исчезали из их жизни;
- Их отчаяние не имело выхода, они были не способны излить свою боль, гнев или враждебность на других.
У 95% больных, обследованных Лешаном, обнаружилось соответствие этому стереотипу. В контрольной группе – 10% [2, ст.77]. Данные результаты дают обоснованную надежду на возможность установления связи между психологическим состоянием и развитием болезни. В подтверждение этих данных можно привести мысли следующих авторов. В.Д. Тополянский и М.В. Струковская (1986) придерживаются концепции «утраты объекта» («object loss») как фактора, снижающего толерантность личности к стрессу и повышающего вероятность психосоматического заболевания. S. Banson выстраивает в один ряд «угнетенное состояние, отчаяние и утрату объекта» как ключевые предикторы рака. H. Wot констатирует, что рак зачастую проявляется в течение пяти лет после утраты незаменимого объекта привязанности. Он поражает прежде всего людей, испытывающих сильную тревогу, находящихся в угнетенном состоянии, сдерживающих свои эмоции, что особенно ярко проявляется в подавлении гнева.
Можно попробовать совместить представленные выше теории и предположить, что несмотря на то, что в наше время стрессу подвержены все, наиболее сильное и пагубное влияние данные факторы оказывают как раз на меланхоличный тип чувствительных, замкнутых в себе людей, ведь именно им сложнее всего пережить утрату объекта. На основе этих данных и многих других группа исследователей из Рочестера (США) доказала, что заболевают раком преимущественно люди:
- Подвергшиеся стрессу, причем они не в состоянии принять его и переработать;
- Подверженные чувству беспомощности или же чувствующие себя покинутыми;
- Страдающие из-за утраты или угрозы потерять исключительно ценный источник удовлетворения.
Психологически ослабленные люди без нужной поддержки со стороны скатываются в образную психологическую яму, в которой невольно запускаются механизмы саморазрушения. В такой ситуации нельзя оставить человека без необходимой ему помощи.
Сильвио Фанти рассматривает рак и психоз как два появления танатоса: при психозе происходит перемещение танатоса на психический полюс, а при раке – на соматический. Характерно, что у людей, больных шизофренией, встречаются реже злокачественные новообразования S.Hahnemann[5, ст. 54] в 20-х годах прошло века шизофрению и рак относил к типичным примерам чередующихся заболеваний. Он показал, что опухоль регрессирует, когда шизофренический процесс берет вверх и, наоборот, прогрессирует при стабилизации процесса.
Согласно холистической концепции, существует три фундаментальных измерения, которые являются проявлениями оральной, анальной, генитальной стадии развития и реализуются в межличностных взаимодействиях человека через «Присоединения» в человеческой семье; «Контроль» (отношения людей концентрируются вокруг распределения власти и ответственности) и «Открытости» (выражение и сообщение чувств в течение этого и последующих периодов развития является основной третье измерения). Анализ «Присоединения», «Контроля» и «Открытости», наряду с пониманием того, какие органы и системы организма соответствуют этим измерениям, позволяют понять причины бессознательного выбора конкретной болезни [3, стр 15]. Рак, главным образом, является проблемой «Присоединения».
На основе этих наблюдений о взаимосвязи психологического состояния и типа болезни больного психиатры решили объяснить развитие рака с позиции психологии и выявить ранние диагностические симптомы опухолей с помощью психиатрической методики, разработать методы, активизирующие зрелые защитные механизмы психики онкологического больного [5, ст.79]. Как подчеркивал Гиббс, надежды в борьбе со смертельным недугом скорее будут возлагаться не на лекарственные препараты, а на средства, предотвращающие её возникновение. Frans и другие показали, что в 76% случаев депрессивная симптоматика предшествует первым соматическим симптомам рака поджелудочной железы, таким как абдоминальные боли, тошнота, снижение массы тела [4, стр. 24]. В Оксфордском руководстве по психиатрии, психопатологическая симптоматика может предшествовать выявлению первичного очага опухоли. Однако в основном она обусловлена внутримозговыми метастазами. S.O. Dalton, J.H. Olsen и другие [5, ст.160] отмечают, что в целом распространенность онкологических заболеваний среди больных депрессией не превышает распространенность в общей популяции. Заметим, что появление психических расстройств, сопутствующих опухолям мозга (повышенный процент случаев рака был связан именно с ним), задолго до развития соматоневрологических расстройств и симптомов отмечалось ещё очень давно и в данном случае психические расстройства действительно являются универсальными предвестниками рака.
Shekelle, Л.Х. Гаркави и др. доказали, что психосоциальные конфликты обусловливают целую цепь реакций, повышающих риск возникновения и прогрессирования онкологического заболевания. Стрессовые ситуации или «длительный пассивный стресс» сопровождаются возбуждением гипоталамуса и лимбической системы, что приводит к повышению активности коркового и мозгового слоев надпочечников, выбросу катехоламинов и глюкокортикоидов.
Все приведенные в этой работе исследования дают нам более чёткую картину по психологической природе рака. Были явно прослежены аспекты личности, характерные для группы риска. Проблема диагностика и лечения злокачественных образований всегда была и будет актуальной проблемой. Исследования приближают нас к поискам истины, дают более четкую и точную информацию о проявлениях смертельной болезни. Из данной статьи можно выделить несколько ключевых моментов на которые стоит обращать внимания в своей повседневной жизни для своего нынешнего и дальнейшего здоровья. Как говорится в психоанализе: «Тело есть сома, совокупность интегрированных систем органов. Нутро же — это одушевленное тело. Телесный мир и мир символов теснейшим образом связаны между собой. Чем больше человек осознает эту связь, тем больше он может быть хозяином в собственном доме». Конечно, на этом разработки не остановлены, каждый день выдвигаются всё более новые теории происхождения этого недуга и его регистрация на ранних стадиях с последующей ликвидацией. Своевременная диагностика чаще всего является залогом успешного лечения.
Литература:
- И.И. Антонеева, Т.З. Биктимиров, А.В. Зайцев и др; М-во общ. И проф. Образования Рос. Федерации. Прог. «Университеты России» и др.- Ульяновск, 1998 г. - 239с.
- Г. Болдова, А.М. Сдвижков, Б.В. Шостакович// Российский психиатрический журнал.-2006.- №1.- 76-82.
- Конечный С., Боухал М. Психология в медицине. – Прага, 1986.
- Ромасенко В.А., Скворцов К.А. Нервно-психические нарушения при раке. – М., 1961.
- Менделеев В.Д. // Актуальные проблемы соматопсихиатрии и психосоматики. – М., 19900.- С. 160-161.
