Психологический статус онкобольного пациента

Психоонкология — это совокупность наук, а также медицинской деятельности по психологии, онкологии и социологии, относящаяся к подразделу онкологии. Данный раздел онкологии выходит за пределы изучения злокачественных новообразований, а также включает в себя образ жизни пациента, психологические и социальные проблемы онкологических заболеваний. Психоонкология затрагивает как влияние заболевания на психологический статус пациента, так и влияние психологических и социальных факторов, включая межличностные отношения больного с врачами и близкими людьми, на канцерогенез и течение онкологического заболевания.

Цель исследования: Изучение психологических особенностей людей, больных онкологией.

Объект исследования: Онкологические больные.

Предмет исследования: Специфические психологические особенности онкобольных людей.

Почему исследования в данной области важны в 21 веке? Здесь важно знать два центральных факта: по данным Минздрава РФ (2016) второй причиной смертности в РФ являются именно онкозаболевания, 27 % умерших в 2016 году умерли именно по данной причине.

Результаты в изучении онкологических заболеваний позволяют использовать новейшие методы лечения больных, что увеличивает шансы срока жизни онкологических пациентов. И это только одна половина успеха в лечении. Второй его частью является изучение значение психологической адаптации к заболеванию. Лечение, учитывающее особенности психики онкологических пациентов, дает хорошие результаты лечения самих онкологических заболеваний, но также повышает качество жизни пациентов (Тхостов,1984). Психологические исследования таких больных позволяют изучить их психологическое состояние, а именно отношение к болезни и реакции на заболевание, возможность привыкнуть к изменившейся жизненной ситуации. В концепции «личность как система отношений» (Ялом,1999) отношение к болезни является главной точкой психотерапевтического воздействия. Понимания взаимодействия онкологии и психики человека является научной основой для оказания правильной психологической помощи больным.

Ещё с давних пор древний лекарь Гален заметил, что счастливые люди реже страдают от злокачественных новообразований, чем люди, часто находящиеся в депрессивном состоянии. И после Галена многие врачи связывали проблему онкологии с жизненными неудачами. В русской медицинской литературе XVIII века было написано, что «дальняя причина рака есть долгая печаль». Ученый Дизей-Джендрон в 1702 году говорил, исходя из собственных результатов, что «рак развивается после несчастья, которое вызывает много забот». В 1784году Джон Барроуз описал причину онкологического заболевания как «...неприятные переживания души, долгие годы, терзающие пациента».

Выдающийся врач Карл Юнг (1947) утверждал, что причиной онкологии могут быть нарушения в психике человека. Одно из исследований, показывающее связь эмоционального статуса и болезни, описано в книге ученицы Карла Юнга Элиды Эванс «Исследование рака с психологической точки зрения», также Юнг добавил, что Эванс удалось открыть многие моменты онкологии, включая неоднородность течения этого заболевания, но, почему болезнь рецидивирует после многих лет без её симптомов и почему это заболевание связана с развитием населения.

Основоположница данного направления исследований в США стала Дж. Холланд в монографии «История психоонкологии» (Ноlland, 1992) называет психоонкологию как науку о многих проблемах, а именно о социальных и психических, имеющих отношение к развитию, предотвращению онкологического процесса, обосновывая необходимость знания психологических отклонений и психиатрических расстройств у больных с онкологическими заболеваниями. Но также Дж. Холланд утверждает, что в состав психоонкологии входят две главные психологические темы онкологии: изменение в психике больных и их окружения на онкозаболевание на всех его стадиях («онкопсихология», «оncopsychology») и психологические, поведенческие и социальные стороны, способные отражаться на заболевании («психосоциальная онкология», «psychosocial-oncology»).

Огромный вклад в изучении психологической основы раковых заболеваний сделали врачи Карл Саймонтон и Стефани Саймонт, которые опубликовали множество статей, а также книг «Психотерапия рака», «Gettingwellagain» — «Снова стать здоровым».

В 1952 г. A. Sutherland стал одним из первых психиатром, ведущий свою деятельность на онкологической базе Мемориального центра Слоанa-Кеттерлинга в Нью-Йорке.

Многие статьи и книги, посвященные психоонкологии (Greer S., 1994; Холланд J. С., 2001; Levin T., Kissan W. D. 2006; Давыдов М. И., 2006), подтвердили, что качество жизни пациентов с онкозаболеваниями влияет на прогноз лечения и выживаемости. В многих странах до сих пор идет изучение психологического статуса онкологических пациентов, для этого были созданы медицинские психоонкологические службы в Санкт-Петербурге, Москве, Уфе и в других городах России. Главное место занимает психоонкологический отдел, сформированный на базе Российского научного онкологического центра им. Н. Н. Блохина РАМН в сотрудничестве с Научным центром психического здоровья РАМН и кафедрой психиатрии и психосоматики ПМГМУ им. И. М. Сеченова.

Психоонкология развивается также в виде трудов А. В. Скворцова, который создал благотворительный проект «СО-действие» (http://co-operate.ru/). в проекте присутствует круглосуточная «горячая линия» для пациентов. Проконсультировано миллионы людей по телефонному, режиму, а также имеется помощь по электронным письмам.

Таким образом, психологическое и психическое наблюдение за онкологическим больным, а также непосредственное лечение заболевание позволяет избежать психических и психологических нарушений, а также дать положительные результаты в лечении, именно поэтому тема онкопсихологии так важна в нашем мире.

Основные психические нарушения онкобольного истадии осознания. Основные психические нарушения онкобольного и стадии осознания. Каждый больной онкологией встречает на своем пути психическое расстройство. Ведь онкология несет в себе огромную стрессовую нагрузку. Победа над психическими отклонениями — это труд не только врача и близких больного, но и самого пациента. У всех пациентов имеются ряд психических расстройств на всех этапах лечения, различающиеся по клиническим симптомам и степени выраженности. Редко встречается человек, который не переживает за наличие опухолевого процесса в своем теле.

Основная причина возникновения психологических отклонений — это само-заболевание, которое своей необратимостью и тяжестью порождает массу психологических реакций.

О наличии ярких изменений в психике онкологических пациентов свидетельствует множество фактов (Е. Ф. Батин и А. В. Гнездилов,1994):

1. Отказ от хирургического вмешательства;
2. Агрессивные и негативные состояния (депрессии, тревоги, панические атаки);
3. Мысли о самоубийстве, проблемы в взаимоотношении с близкими людьми;
4. Проблемы со здоровьем на фоне органических, метастатических, интоксикационных изменений в головном мозге и другие.

Основные факторы, угрожающие психологическому здоровью пациента. (Е. Ф. Батин и А. В. Гнездилов,1994):

1. неизбежный и серьезный диагноз пациента, как онкология. характер диагноза;
2. операции с осложнениями и лечение;
3. отсутствие гарантий;
4. наличие в 76 % случаев боли при отсутствии действующего обезболивания;
5. негативное отношение общества к онкологическому больному.

Выделяют даже 5 стадий психологической реакции (В. А. Ташлыков, 1994) на диагноз онкология. Исследователь Коблер-Росс (1969) установила, что большинство больных проходит через пять основных стадий психологической реакции:

1. Отрицание или Шок;
2. Гнев;
3. “Торговля”;
4. Депрессия;
5. Принятие.

Вторая стадия — это эмоциональный всплеск, обращенной на медицинский персонал (“Почему нельзя выпить волшебную таблетку, чтобы все исчезло?”), родственников (“Моя жена часто провоцирует ссоры”) и судьбу (“Почему именно я заболел?”). В этот период не следует что-то отвечать, а также впадать в панику вместе с больным, ведь пациент просто вытаскивает наружу свои негативные эмоции.

Третья стадия основана на попытках продлении жизни самыми разными способами (обращение к экстрасенсам, ясновидящим; приобретение различных магических порошков и таблеток).

На четвертой стадии приходит понимание серьезности заболевания. Пациент поникший, может избегать свой круг общения, перестает заниматься своими любимыми делами и изолируется в одиночестве.

Пятая стадия— это достаточно спокойная психологическая реакция, но нее достигает не каждый. Многие уходят на предыдущих четырех стадиях. Пациент начинает бороться и заниматься своими любимыми делами, планируя свою жизнь с пользой для себя и своих близких.

Надо заметить, что есть свои исключения, не всегда каждый человек проходит все стадии психологической реакции. Пациент может дойти только до третей или вовсе вернуться на первую стадию. Но понимание психики больного на этих стадий необходимо. Люди, оказывающие психологическую поддержку и лечение такому человеку, должны учитывать стадию, на которой больной находится. Ведь психологические проблемы –это не только предвестник депрессии, но и огромный подавляющий фактор в иммунной системе человека, которая играет огромную роль в выздоровлении онкологических больных.

Психологическое состояние на этапах лечения

Выделяют три важных этапа в лечении онкологии, которые тоже сказываются на психическом здоровье пациента (А. В. Гнездилов,2001).

Диагностический этап самый психотравмирующий. В этот период пациенту требуется особое внимание и спокойный режим жизни. Самый характерный для данного этапа — тревожно-депрессивный синдром (панические атаки, тревоги, мысли о смерти). Пациент начинает жаловаться на головные боли, вялость, усталость и плохой сон. Многие начинают думать о смерти и похоронных ритуалов, хранить себя заживо и т. п. Они постоянно ищут, но не могут найти причину возникновения онкологии, анализируют в памяти всю свою жизнь, задумываются в правильности диагноза. Такие пациенты нуждаются в огромной заботе своих близких, а их лечение потребует от врача больших усилий.

В предоперационный (предлечебный) этап, психологические расстройства и переживания увеличиваются. При осознании предстоящего хирургического вмешательства, у некоторых больных возникают отрицательные эмоции к ней. Появляются мысли об отказе от оперативного вмешательства, о недостаточных попытках терапии

В большинстве случаев послеоперации, стихает депрессия и негативных эмоций становятся меньше. Так как для многих операция становится неким психологическим облегчением.

Больной может стремиться к самоизоляции, и решение данной проблемы падает на плечи родных. Изменяется привычный порядок жизни, распорядок дня, хобби и любимые дела. Попытки взбодрить и вернуть к обычной жизни надо делать осторожно и лучше проконсультироваться на этот счёт с врачом. У больного наблюдается депрессивный настрой, не только относительно болезни. Старые раны и переживания вспыхивают с новой силой, как отголосок прошлого. Также оказывает воздействие изменение внешности, потеря привлекательности и привычного самочувствия. Переживания об интимной жизни болезненны в первую очередь, но если отношения партнёров основаны на глубоких чувствах и искренней любви, данная проблема может сойти на нет.

Таким образом, каждый из этапов лечения онкологических больных несет огромную психологическую нагрузку, к которой нужно отнестись с особым пониманием, чтобы она не сказалась на здоровье больного.

Помощь онкологическому больному. (Петров,1939)

Контролировать тревогу и депрессивные состояния нелегко, но при каждодневной практике можно достичь необходимых результатов. Внутренние цели, которые должен поставить себе пациент:

– Понять для себя что тревога и депрессивные состояния могут быть в норме;

– Быть готовыми обратиться к квалифицированному специалисту, когда вам необходима помощь;

– Завести порядок дня с избеганием психотравмирующих и стрессовых ситуаций.

Следует сразу оговорить ситуации, при которых пациенты должны обращаться к профессионалам:

– Отсутствие сна на протяжении нескольких недель;

– Возникновение панических атак в течение нескольких дней;

– Проблемы желудочно-кишечного тракта с рвотой и диареей, а также другими симптомами;

– Повышенный сердечный ритм;

– Перепады настроение, ведущие к депрессии;

– Проблемы с дыханием.

Что можно сделать для контроля тревожно-панических состояний:

1. Занятие самоанализом, какие мысли наводят на тревогу и панику;
2. Вести диалог с тем, кто сталкивался с подобные стрессовые ситуации;
3. Заняться любимым делом, которое отвлекает от тревожных мыслей;
4. Быть в кругу родных и близких людей;
5. Использовать техники психофизической релаксации.

Необходимо узнать какие мысли вызывают у пациента тревогу и депрессию. Данное мероприятие является одним из основных для поддержания нормального психологического состояния человека в дальнейшем. Тревогу можно разделить на когнитивную (мыслительную) и эмоциональную части. Во взаимодействии двух аспектов тревоги возникает замкнутый круг: депрессивные мысли вызывают тревожные ощущения, а тревожные ощущения вызывают более тревожные мысли. Чтобы выйти из данной зацикленности пациента, необходимо воздействовать на причины их возникновения.

На данном этапе очень важно получить верную медицинскую информацию и все заключения. Если пациент боится медицинских манипуляций, необходимо подробно ознакомить его со всеми особенностями процедуры, возможными побочными эффектами и другими последствиями, а также путями их предотвращения. Подумайте об изменениях вида медицинского вмешательства на менее пугающую, но воздействующую так же эффективно. Если пациент боится побочных эффектов химио- или радиотерапии, необходимо заранее узнать о его отношении к методикам. Так вы сможете если не избежать негативного психологического воздействия, то значительно снизить его, за счёт более деликатного отношения к вопросам терапии. Медицина 21-го века даёт большой выбор схем лечения и химиопрепаратов, поэтому всегда можно найти альтернативный путь.

Любимая деятельность помогает пациенту уменьшить уровень тревоги. Посоветуйте три типа активностей:

1. Времяпрепровождение с другими людьми (например, друзья, родственники, близкие по духу люди, коллеги);
2. Деятельность, которая дает чувство завершенности и удовлетворенности собой; Деятельность, которая помогает получить чувство удовлетворённости собой (например, сделать что-то своими руками);
3. Физическая нагрузка, которая уменьшит мысли о болезни.

Проблемы родственников

Статистика показывает, что заболеваемость и смертность среди родных онкобольного в течение года увеличивается в среднем на 50 % (Ивашкина,1998). Поэтому данный аспект необходимо учитывать во время терапии и по возможности помогать в первую очередь в психологическом плане. Существует психосоматическая зависимость между пациентом и родными. Потеря близкого человека оказывается столь значительной, что приводит родных людей к депрессии и плохому самочувствию. В депрессии снижается иммунитет, завивается чувство вины, самобичевание, которые в свою очередь служат триггером для суицидальных наклонностей.

Поэтому лечение онкологии — это комплексная задача, и должна быть обращена не только на пациента, но и на его самых близких людей. Сложный психологический кризис, обусловленный таким серьёзным заболеванием, может быть разрешён только совместными усилиями — «одной командой». Данная стратегия сильно облегчит продолжительное лечение пациента и поможет сохранить хорошие доверительные отношения, как с пациентом, так и с его близкими.

Остаётся одна проблема, где взять силы на больного и его родных, при условии, что таких больных множество и все ждут поддержки от врача? Это осознанный выбор каждого учащегося медицинского университета и 10 лет обучения.

Литература:

1. Баженова П. А. Структура личности и особенности когнитивных стилей больных хроническим миелолейкозом. — санкт-петербург: вестник санкт-петербургского университета, 2012. — 230 с.
2. Гнездилов А. В.. Практическая онкология. — москва: медси, 2001. — 215 с.
3. Демин Е. В., Гнездилов А. В., Чулкова В. А. Психоонкология: становление и перспективы развития— санкт-петербург: вестник санкт-петербургского университета, 2011. —127с.
4. Квасенко А. В., Зубарев Ю. Г. Психология больного— москва:медицина, 1990.-255с.
5. Лурия Р. А. Внутренняя картина болезней и иатрогенные заболевания. — москва:медицина 1997.-232с
6. Насибов О. М. Исследование ценностности у личности в условиях тяжелого соматического заболевания (на материале гематологических больных) — тез. V научно-практической конференции молодых ученых «Современные проблемы воспитания и развития личности Теория и практика».— москва:медицина,1990.
7. Николаева В. В. Влияние хронической болезни на психику. — москва:медицина, 1997.-233с
8. Николаева В. В. Направления психологической коррекции в онкогематологической клинике Материалы VI конференции молодых ученых. Воспитание и развитие личности теория и практика конца XX века. — москва:медицина,1998.
9. Николаева В. В. Особенности семейной ситуации развития у различных групп тяжелых соматических больных Материалы VI конференции молодых ученых. Воспитание и развитие личности теория и практика конца XX века. — москва:медицина, 1998.
10. Ташлыков В. А. Психология лечебного процесса. — москва:медицина, 1994.-222с
11. Шкловский-Корди Н. Е., Калмыковая М. А. Hodgkin's disease (HD) patients and healthy subjects QoL compare Mathenals for 4th Annual Conference of International Society for Quality of Life Research Vienna, Austria, 1997.
12. Шкловский-Корди Н. Е., Калмыковая М. А. Качество жизни пожилых пациентов с болезнью Ходжкина,Тез докл II Международной научно-практической конференции «Пожилой больной-качество жизни», М., 1997.
13. Шкловский-Корди Н. Е., Калмыковая М. А., Насибов О. М. Лонгитюдное исследование качества жизни больных лимфогранулематозом (ЛГМ) — тез. докл. 1-й Российской конференции по экологической психологии,1996.
14. Шкловский-Корди Н. Е., Калмыковая М. А. Physicians and death of their patients A reaction Study Math for 14th Annual Conference of the British Psychosocial Oncology Society, Psycho-Oncology, Vol 7, N 1, 1998.
15. Шкловский-Корди Н. Е., Калмыковая М. А. Quality of Life in Adult Patients with Hodgkin's Disease and healthy subjects Mathenals for 14th Asia Pacific Cancer Conference & 4th Hong Kong International Cancer Congress, Hong Kong, 1997.
16. Шкловский-Корди Н. Е., Кременецкая A. M. Условия выбора психотерапевтической стратегии и тактики для работы с онкогематологическими больными — Тез докл. 1-й Всероссийской конференции по психотерапии. — москва:медицина,1996.-144с.
17. Эльштейн Н. В. Диалог о медицине. Таллинн. — москва: «Валгус», 1996.-213с.