Актуальность. Рассеянный склероз (РС) — это хроническое мультифакториальное заболевание, характеризующееся демиелинизирующими, воспалительными и нейродегенеративными процессами в центральной нервной системе (ЦНС), приводящими к нарушению прохождения импульсов по её проводящим путям [1]. Это может способствовать развитию неврологических нарушений, ухудшающих качество жизни (КЖ) пациента, и порой приводить к инвалидизации.
РС является основной причиной нетрудоспособности людей молодого и среднего возраста, страдающих заболеваниями нервной системы [2] и вторым по распространенности из органических заболеваний ЦНС [1].
Наличие коморбидных заболеваний (КЗ) [3] может ухудшать течение РС и требовать дополнительной медикаментозной коррекции, что и определяет актуальность проблемы.
Цель работы — определение и оценка взаимосвязи КЗ и РС для повышения эффективности терапии.
Материал и методы. Было обследовано 53 больных РС с января по апрель 2018 года, из них 35 (66,04 %) женщин и 18 (33,96 %) мужчин (соотношение 1,9:1) в возрасте от 21 до 60 лет (средний возраст — 37,6 лет), согласившихся сотрудничать с исследовательской группой. Продолжительность заболевания составляла от 1 месяца до 28 лет. Балл по шкале EDSS (расширенная шкала показателей инвалидизации больных РС по J. F. Kurtzke) составил от 1,5 до 7,0 баллов. Были отмечены следующие клинические варианты РС: КИС — у 1,9 % (1 чел.) ремиттирующий — у 94,3 % (50 чел.), вторично — прогрессирующий — у 3,8 % пациентов (2 чел.).
Обследование больных проводилось на базе неврологических стационаров г. Воронежа. Использовалась оригинальная анкета, с помощью которой анализировались основные параметры организма (индекс массы тела, артериальное давление (АД), группа крови), изменения аппетита в период заболевания и при приеме препаратов для лечения РС; вредные привычки, наличие дисгормональных заболеваний у женщин, частота встречаемости коморбидных РС заболеваний, а также взаимосвязь течения РС с КЗ. Исследование носило пилотный характер.
Полученные результаты.
Из 53 опрошенных пациентов дефицит массы тела наблюдался у 5,7 % (3 пац.), избыточная масса тела — у 28,3 % (15 пац.), ожирение — у 3,6 % (2 пац.).
Приступы мигрени встречались у 28,3 % (15 чел.), из них с частотой 1 раз в месяц у 3 пациентов, 2 раза в месяц — у 6, 3 раза в месяц — у 3, 8 раз в месяц — у 3 пациентов.
У 1 больного (3,3 %) в анамнезе наблюдалась эпилепсия.
Хронические заболевания дыхательной системы отмечались у 28,3 % пациентов (15 чел.).
Из 53 пациентов курение в течение жизни отмечалось у 49 % (26 пац.), из них бросили курить — 20 человек, продолжают курить — 6 человек. В 60,4 % случаев (32 пац. с курящими родственниками), возможно воздействие пассивного курения на больных.
Алкогольные напитки периодически с разной частотой и в разных количествах употребляли 2/3 пациентов (35 чел.).
Изменения аппетита в течение последнего времени в виде его уменьшения отмечали 32 % (17 пац.), увеличения — 19 % (10 пац.). После приема препаратов для лечения РС аппетит уменьшился у 9,4 % (5 чел.), увеличился у 19 % (10 чел.).
Патология ЖКТ отмечалась у 39,6 % больных (21 чел.), из них хроническим панкреатитом страдали 4 чел., гастритом — 19 чел., язвой желудка — 2 чел., хроническим холециститом — 1 чел.
Изменения АД наблюдались суммарно у 28,3 % (15 чел.), из них артериальная гипотония — у 8 чел., гипертония — у 7 чел.
Нарушение функции щитовидной железы было у 7,5 % (4 пац.), при этом гипотиреоз наблюдался у 3 человек, гипертиреоз — у 1 человека.
Респираторные инфекционные заболевания с разной частотой встречались у всех 53 опрошенных, из них 1 раз в несколько лет у 26,4 % (14 чел.), 1–2 раза в год — у 43,4 % (23 чел.), больше 2 раз в год — у 24,5 % пациентов (13 чел.). В детстве 62,3 % опрошенных (33 чел.) перенесли ветряную оспу, 1,9 % (1 чел.) — инфекционный мононуклеоз, корь — 5,7 % (3 чел.), дифтерию — 1,9 % (1 чел.), вирусный паротит — 1,9 % (1 чел.); 15,1 % (8 чел.) — краснуху. Наличие герпеса отметили 68 % опрошенных (36 пац.).
Аллергия отмечалась у 52,8 % опрошенных (28 чел.), из них пищевую аллергию, аллергию на пыль, пыльцу, холодный воздух и бытовую химию отмечали 21 чел., лекарственную аллергию — 15 человек; и лекарственная, и нелекарственная аллергия наблюдалась у 8 пациентов.
Из 35 женщин у 25,7 % (12 чел.) отмечались заболевания половой системы, из них у 5 женщин они появились после постановки диагноза РС. Нарушения менструального цикла есть у 40 % женщин (14 чел.). Анемией страдали 20 % из 35 пациенток (7 чел.)
Из 53 больных РС 24,5 % (13 чел.) отмечали усиление выраженности симптомов РС при обострении хронических заболеваний (в основном респираторных) и 15 % пациентов отметили усиление проявлений РС при обострении хронических заболеваний (8 чел.).
Наследственная предрасположенность к заболеваниям дыхательной системы имелась у 28,3 % (15 чел.), алкоголизму — 30 % (1 чел.), аутоиммунным заболеваниям — у 5,7 % (3 чел.). У 5,7 % (3 чел. из 53) имелся близкий родственник, страдающий РС.
Выводы. На основании приведенных данных можно видеть, что наиболее часто встречающимися КЗ при РС являлись заболевания дыхательной системы, ветряная оспа, герпес, гастрит, мигрень и аллергия. Также был достаточно высоким процент лиц, куривших и употреблявших алкоголь.
Эти данные могут указывать на определенную связь РС и вирусных инфекций, курения, употребления алкогольных напитков и так далее, и свидетельствовать о мультифакториальности данного заболевания и необходимости учета этих состояний при диагностике и лечении РС.
Полученные данные носят предварительный характер и требуют продолжения исследования и дальнейшего уточнения при увеличении выборки.
Литература:
- Шмидт Т. Е. Рассеянный склероз: руководство для врачей/Т. Е.Шмидт, Н. Н. Яхно. — 5-е изд. -М.: МЕДпресс-информ, 2016. — 272 с.
- Рассеянный склероз. Краткий справочник/О. Малик, Э. Доннелли, М. Барнетт; пер. с англ. под ред. А. Н. Бойко. — М.: Практическая медицина, 2015. — 128 с.
- В. С. Ширинский, И. В. Ширинский «Коморбидные заболевания — актуальная проблема клинической медицины» — Сибирский медицинский журнал, 2014, Том 29, № 1, стр. 7–12, Новосибирск.
