Договор возмездного оказания информационных и консультативных услуг в медицинской деятельности

В статье исследуется конструкция договора оказания медицинских услуг, его признаки, соотношение понятий, как медицинская помощь, медицинская услуга и медицинская деятельность, понятия исследуются как предмет договора возмездного оказания медицинских услуг. Специфические черты данного договора раскрываются через предмет, характеристику договора как публичного, возмездного, носящего потребительский характер, а также через особые права заказчика (право на информацию) и обязанности исполнителя (врачебная тайна).

Ключевые слова: договор, услуги, медицина, возмездность, врачебная тайна, информированное согласие, пациент, публичный договор.

The article explores the design contract health services, its signs, the ratio of concepts like health care, medical service and medical activities, the concepts are studied as a subject of the contract paid medical services. Specific features of the present contract are revealed through object feature of the Treaty as public, compensatory consumer, nature, as well as through special rights (right to information) and responsibilities of the Executive Director (medical Mystery)

Keywords: contract, services, medical, retribution, patient confidentiality, informed consent, patient, public contract.

Медицинские услуги в гражданском праве России рассматриваются цивилистами как один из видов услуг, являющихся объектами соответствующих договоров на оказание услуг.

В науке гражданского права договор возмездного оказания медицинских услуг представляет интерес и как составляющая часть более широкого понятия — услуг, и как самостоятельный предмет исследования, со своими, присущими только ему признаками 5.

Для договора оказания медицинских услуг особенности договора проявляют себя в таких признаках, как объект (предмет), правовой статус Заказчика, правовой статус Исполнителя, характеристика прав и обязанностей сторон договора, общая характеристика договора в соответствии с классификациями, предложенными законодателем в ГК РФ, возмездность договора и иные признаки, подробнее о которых пойдет речь далее.

Предмет договора возмездного оказания медицинской услуги представляется как разновидность услуги — услуга медицинская. Медицинская услуга обладает специфическими признаками, которые существенно отличают ее от прочих видов услуг 4:

а) объектом воздействия медицинской услуги являются особо ценные, значимые личные неимущественные блага гражданина -жизнь, здоровье, телесная (физическая) неприкосновенность;

в) качество медицинской услуги зависит как от квалификации исполнителя, так и от технической оснащенности медицинской организации;

г) результат медицинской услуги, за отдельными исключениями, не имеет вещественного выражения, так как услуга приобретается и потребляется в процессе ее оказания и не может быть передана заказчиком другому лицу;

д) неоднозначность оценки результата медицинской услуги, так как в отличие от других сфер профессиональной деятельности, в медицине неблагоприятный и даже летальный исход не всегда является противоестественным и противоправным, учитывая особенности организма и характер конкретного заболевания».

Исполнитель в договоре оказания медицинских услуг характеризуется как организация, осуществляющая медицинскую деятельность на профессиональной основе. Медицинская деятельность включена в перечень видов деятельности, на осуществление которых требуется получение лицензии (п. 46 ст. 12 Закона о лицензировании2), соответственно, профессионализм организации должен подтверждаться в рамках государственного механизма лицензирования.

Заказчиком по договору возмездного оказания медицинской услуги чаще всего предполагается человек, имеющий проблемы со здоровьем или находящийся в преддверии заболевания (профилактические мероприятия) либо уже вылеченный, но в отношении которого требуется проведение реабилитационных, восстановительных мероприятий.

Таким образом, заказчика (пациента) в договоре возмездного оказания медицинской услуги можно определять, как потребителя — всегда физическое лицо, претерпевающее на себе воздействие медицинского работника.

Договор возмездного оказания медицинских услуг относится к публичным договорам, регулируемым ст. 426 ГК РФ. Согласно указанной нормы, публичным договором признается договор, заключенный лицом, осуществляющим предпринимательскую или иную приносящую доход деятельность, и устанавливающий его обязанности по продаже товаров, выполнению работ либо оказанию услуг, которые такое лицо по характеру своей деятельности должно осуществлять в отношении каждого, кто к нему обратится (розничная торговля, перевозка транспортом общего пользования, услуги связи, энергоснабжение, медицинское, гостиничное обслуживание и т. п.). Лицо, осуществляющее предпринимательскую или иную приносящую доход деятельность, не вправе оказывать предпочтение одному лицу перед другим лицом в отношении заключения публичного договора, за исключением случаев, предусмотренных законом или иными правовыми актами.

Договор возмездного оказания медицинской услуги характеризуется потребительскими свойствами медицинской услуги. Закон о защите прав потребителей распространяется на все договоры оказания медицинских услуг, поскольку услуга может быть потребляема исключительно человеком.

Следующая характеристика обусловлена особенностями договорных отношений между медицинской организацией и потребителем. Особенность эта обусловлена той информацией, которая становится доступной медицинскому персоналу в процессе проведения соответствующей медицинской деятельности в отношении пациента. Эта особенность нашла свое отражение как в нормах традициях, так и в нормах законодательных (международных и государственных) — врачебная тайна6.

Под врачебной тайной понимаются сведения о факте обращения гражданина за оказанием медицинской помощи, состоянии его здоровья и диагнозе, иные сведения, полученные при его медицинском обследовании и лечении. Не допускается разглашение сведений, составляющих врачебную тайну, в том числе после смерти гражданина, за исключением случаев, установленных законом (с письменного согласия гражданина или его законного представителя; в целях проведения медицинского обследования и лечения гражданина, который не способен выразить свою волю; при угрозе распространения инфекционных заболеваний, массовых отравлений и поражений; по запросу органов дознания, следствия, суда, прокуратуры, уголовно-исполнительной системы и пр.).

Два других признака договора возмездного оказания услуг связаны между собой: право на информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство (ст. 20 Закона об основах охраны здоровья) и право на получение информации о состоянии своего здоровья (ст. 22 Закона об основах охраны здоровья1).

Особого внимания заслуживает такая характеристика договора оказания медицинских услуг, как возмездность. С одной стороны, название главы 39 ГК РФ ограничивает сферу регулирования только возмездными отношениями. С другой стороны, ст. 41 Конституции РФ закрепляет гарантию бесплатного оказания медицинской помощи гражданам в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения. Обязательное медицинское страхование является одной из гарантий бесплатного оказания медицинской помощи. Расходование средств Фонда обязательного медицинского страхования (далее — ФОМС) осуществляется в соответствии с Программами государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

Тем самым, законодатель констатирует в правоотношении по оказанию медицинской помощи трех субъектов — медицинская организация, застрахованное лицо (пациент) и страховая организация, которая обязуется оплатить медицинскую помощь (плательщик), однако застрахованное лицо, являясь участником правоотношения — чаще всего не является стороной вышеназванного договора. Следует отметить, что для России данная схема развития отношений по оказанию медицинской помощи является наиболее распространенной7.

Таким образом, договор возмездного оказания медицинских услуг обладает рядом свойств, которые позволяют отграничить его от других договоров возмездного оказания услуг:

1. Особый предмет договора — оказание медицинских услуг — деятельности, направленной на человека, его жизнь и здоровье;
2. Исполнителем медицинской услуги может быть только профессионал — лицо, подтвердившее свой профессионализм в порядке, утвержденном законодательством о лицензировании;
3. Пациент (услугополучатель) всегда является потребителем (приобретаемые услуги по улучшению состояния здоровья не могут быть переданы), но не всегда является лицом, нуждающимся в лечении, профилактике или реабилитации (как, например, в случае проведения косметических вмешательств);
4. В правоотношении возмездного оказания медицинских услуг функции и полномочия заказчика могут принадлежать разным лицам, например, пациент и плательщик (у последнего будет только обязанность платить), или пациент и заказчик (в случаях, когда имеют место действия в пользу третьих лиц — например, биологические родители и суррогатная мать), — в этом случае у заказчика возникает больший объем прав и обязанностей в отличие от плательщика;
5. Договор оказания медицинских услуг является публичным договором;
6. Договор характеризуется наличием законом установленных обязанностей по неразглашению сведений, составляющих врачебную тайну;
7. Информированное согласие пациента и право на предоставление информации о состоянии своего здоровья являются специальными правилами относительно общих правил, установленных законодательством (ст. 726 ГК РФ — обязанность подрядчика передать информацию заказчику — применяется к возмездному оказанию услуг на основании ст. 783 ГК РФ, ст. 10 Закона о защите прав потребителей3).

Литература:

1. Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ (ред. от 07.03.2018) Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации // Собрание законодательства РФ.- 28.11.2011.- № 48, ст. 6724.
2. Федеральный закон от 04.05.2011 № 99-ФЗ (ред. от 31.12.2017) О лицензировании отдельных видов деятельности (с изм. и доп., вступ. в силу с 01.01.2018) // Собрание законодательства РФ.- 09.05.2011.- № 19, ст. 2716
3. Закон РФ от 07.02.1992 № 2300–1 (ред. от 18.04.2018) О защите прав потребителей // Собрание законодательства РФ.- 15.01.1996.- № 3, ст. 140,
4. Горбунова, О. В. Общая характеристика обязательств по оказанию услуг // Вестник Волжского университета имени В. Н. Татищева. — 2017. — № 1 (86), том 2. — С. 54–61.
5. Горбунова О. В. Общая характеристика договора оказания медицинских услуг // Вестник ВУиТ. 2017. № 4. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/obschaya-harakteristika-dogovora-okazaniya-meditsinskih-uslug (дата обращения: 08.06.2018).
6. Клыкова М. А., Плискина М. С. Сфера применения договора возмездного оказания услуг, его отдельные признаки // Научное сообщество студентов: междисциплинарные исследования: сб. ст. по мат. XLI междунар. студ. науч.-практ. конф. № 6(41). URL: https://sibac.info/archive/meghdis/6(41).pdf (дата обращения: 08.06.2018)
7. Шаяхметова А. Р. Договор возмездного оказания медицинских услуг: проблемы теории и практики: дис.. к.ю.н. Екатеринбург, 2012, с. 150