Стопа, будучи органом движения и опоры, является единым функциональным и морфологическим целым. При ослаблении связок в переднем отделе стопы развивается поперечное плоскостопие, которое сопровождается hallux valgus.
Исследуемая патология занимает одно из лидирующих мест среди всех деформаций опорно-двигательного аппарата (около 10 %). Среди пациентов большинство составляет лица трудоспособного возраста, чаще женского пола. Патология характеризуется прогрессирующим течением с возникновением болевого синдрома, нарушением функции опоры, необходимостью использования специальной обуви, а также возможным снижением трудоспособности.
Необходимо подчеркнуть, что в настоящее время предложено огромное количество методов лечения статических деформаций в переднем отделе стопы, но отдаленные результаты после попыток лечения hallux valgus и поперечного плоскостопия остаются недостаточно удовлетворительными.
Сейчас существуют сложные операции с реконструкцией, целью которых является устранение причины hallux valgus, которой является распластанность стопы. К сожалению, подобные операции часто слишком травматизируют стопу, приводят к нейротрофическим расстройствам, удлиняя этим сроки лечения пациентов. Необходимо учитывать, что операции на переднем отделе стопы нередко приводят к осложнениям, не исключая рецидива.
В качестве альтернативы существуют хирургические операции на мягких тканях переднего отдела стопы. К примеру, «стяжка» в переднем отделе стопы с использованием сухожилия сохраняет костный скелет в целости и при этом является гораздо менее травматичным вмешательством. Первую подобную операцию предложил Joplin еще в 1950 году. К сожалению, данное вмешательство решило вопрос деформации в горизонтальной плоскости, не исправляя излишнюю ротацию первой плюсневой кости и смещение сесамовидного комплекса в первом плюснефаланговом суставе.
В нашей работе мы преследовали цель изучить результаты применения и оценить эффективность операции миотендопластики, разработанной на кафедре травматологии и ортопедии БГМУ, для лечения нефиксированной формы поперечного плоскостопия и hallux valgus.
Важно указать, что теоретически обоснованной операция миотендопластики является только при нефиксированной деформации переднего отдела стопы. По этой причине в нашем исследовании все пациенты имеют поперечное плоскостопие формы «мягкой стопы», которую отличает от фиксированной формы возможность осуществления ручной коррекции.
Задачи мотендопластики:
‒ прекращение патологического действия приводящей мышцы первого пальца;
‒ восстановление нормальной формы и функции стопы;
‒ создание поперечного свода в переднем отделе стопы с коррекцией распластанности костей плюсны;
‒ деротация первой плюсневой кости;
‒ устранение смещения сесамовидных костей в первом плюснефаланговом суставе;
‒ коррекция деформации с повышенной стабильностью.
Миотендопластика заключается в использовании сухожильного аутотрансплантата длинного разгибателя пятого пальца стопы. Аутотрансплантат проводится между первой и пятой костями плюсны, создавая петлю у шейки последней. Другой конец фиксируется в головке первой плюсневой кости в канале разного диаметра, сделанном под углом от 10 до 30 градусов к горизонтальной плоскости. Также отсекается приводящая мышца первого пальца и фиксируется на тыльной поверхности головки первой плюсневой кости.
Для проведения операции используют спинномозговую либо проводниковую анестезию, больной при этом находится в положении лежа на спине. Необходимо предварительно обескровить стопу и наложить пневможгут в нижней трети голени. После ушивания операционной раны накладывается асептическая повязка с валиком между первым и вторым пальцами, стопа и нижняя половина голени дополнительно иммобилизируется гипсовой шиной.
Проанализированы отдаленные результаты лечения путем анкетирования 50 пациентов, прооперированных методом миотендопластики на 64 стопах в 6-й городской клинической больнице г. Минска за период с 2001 по 2009 годы. Для исследования была использована шкала AOFAS.
Отличные результаты — 16 стоп (25,0 %), хорошие — 37 стоп (57,9 %), удовлетворительные — 9 стоп (14,0 %). Неудовлетворительные — 2 стопы (3,1 %) (в одном случае — вследствие преждевременной нагрузки на конечность, в другом возникла послеоперационная hallux varus). В целом положительные исходы достигнуты в 96,9 % случаев.
В результате изучения отдаленных результатов установлено, что операция миотендопластики обладает высокой эффективностью, устраняя поперечную распластанность, восстанавливая сесамовидный комплекс I плюснефалангового сустава и корригируя избыточную пронацию I плюсневой кости. В результате наблюдается ощутимое улучшение качества жизни пациента, восстановление сниженной трудоспособности, а также предотвращение дальнейшего прогрессирования заболевания.
Литература:
- Михнович Е. Р. Методики рентгенологического исследования переднего отдела стопы // Актуальные вопросы травматологии и ортопедии. Тез. докл. Юбилейной научно-практ. конф. травматологов-ортопедов Республики Беларусь (РБ)- Минск,1995-С.120.Второй источник.
- Михнович Е. Р., Белецкий А. В. Способ миотендопластики при поперечном плоскостопии // Человек и его здоровье. Матер. VIII Российского нац. конгресса (24–28 ноября 2003 г.). — Санкт-Петербург, 2003. — С.59–60.
- Михнович Е. Р. Хирургическое лечение поперечного плоскостопия и вальгусной деформации первого пальца стопы: Автореф.дис.... канд. мед. наук:14.00.22 / Белорусский НИИ травматологии и ортопедии-Минск,1997–20с.
