В статье рассмотрены результаты клинических и антропометрических исследований стоп, в т. ч. выявление синдрома гипермобильности суставов (СГМС), которые были проведены среди 110 девушек в возрасте от 18 до 24 лет. Была достоверно доказана сильная взаимосвязь между наличием дисплазии соединительной ткани (ДСТ) и упругими свойствами тканей стопы, а также между наличием плоскостопия и показателей упругих свойств тканей стопы.
Ключевые слова: вальгусная деформация, дисплазия соединительной ткани, эластичность.
The article deals with the results of clinical and anthropometric studies of feet, including the identification of hypermobility syndrome of joints (HSS), which were conducted among 110 girls aged 18 to 24 years. Was proven to be a strong relationship between the presence of connective tissue dysplasia (CTD) and the elastic properties of the tissues of the foot and between the presence of flatfoot and measure the elastic properties of the tissues of the foot.
Key words: hallux valgus, dysplasia of connective tissue, elasticity.
Одними из ведущих признаков ДСТ являются плоскостопие и вальгусная деформация 1 пальца стопы. [1]. При системной гиперэластичности соединительной ткани происходит снижение упругости стабилизаторов стопы, что приводит к возникновению статических деформаций стоп. [5]. Одной из важнейших особенностей, способствующих развитию HV, является СГМС связочного аппарата. Взаимосвязь гипермобильности и деформаций переднего отдела стопы до сих пор считается не до конца изученной [1]. Умеренная гиперэластичность связок переднего отдела стопы часто встречается у людей с вальгусным отклонением первого пальца, cуставы 70 % людей с hallux valgus являются гипермобильными, в то время как частота встречаемости гипермобильности суставов в общей популяции составляет лишь 10 %. В работе 1988 года A. Carl и соавторы отметили, что показатели гипермобильности суставов тесно коррелируют с hallux valgus. M. R. Harris и P. Beeson (1998) пришли к выводу, что генерализованная гипермобильность является предрасполагающим фактором к развитию hallux abductovalgus в подростковом возрасте, а W. M. Glasoe, D. J. Nuckley и P. M. Ludewig в статье 2010 года указывают на тот факт, что системная гиперэластичность суставов — это прогностический признак гипермобильности первого луча, что, в свою очередь, приводит к абдуктовальгусной деформации первого луча. А. Г. Беленький сообщает, что среди обследованных в рамках работы жителей г. Москвы hallux valgus встречается в 3,2–4,5 раз чаще у лиц с гипермобильным синдромом, чем у людей без данной патологии (цит. по Карандину А. С. [1]). Одним из осложнений синдрома доброкачественной гипермобильности суставов также считают деформации стопы. С другой стороны, существует мнение, что гипермобильность не является причиной hallux valgus.
Для объективной оценки определения упругих свойств поперечного свода стопы в переднем отделе в настоящее время используется несколько методик. Исследование поперечной нестабильности I плюсневой кости впервые было проведено P. W. Lapidus — «medial stress maneuver», с последующей модификацией теста M. M. Romash. [1]. Исследование заключалось в сравнении ширины стопы по рентгенограмммам переднего отдела стопы в дорсоплантарной проекции в момент эластичного бинтования с рентгенограммой стопы без компрессии.
В нашей стране М. Ю. Ежовым и Р. Л. Шевцем была предложена методика определения показателя поперечного свода стопы — функциональный индекс поперечного свода (ФИПС). (цит. Карандин А. С. [1]). Существует метод объективного измерения эластичности переднего отдела стопы — расчёт коэффициента %TAL (percentage of the transverse arch length — процентное выражение ширины поперечного свода), предложенный S. Kudo с соавторами. Считается, что чем больше разница длин поперечного свода под нагрузкой и без нагрузки, тем выше эластичность стопы. Суть метода заключается в расчёте соотношения длин поперечного свода, измеренных под нагрузкой на передний отдел стопы и без нагрузки на передний отдел. Данный метод проводится с использованием штангенциркуля. [1]
В 2007 году в Волгоградском Медицинском Университете, Перепёлкиным А. И. и соавт., был разработан способ оценки эластичности мягких тканей поперечного свода стопы с помощью компьютерного сканера, позволяющего определить увеличение ширины поперечного размера стопы при нагрузке (собственная масса тела человека) и визуализировать распределение нагрузки на разные отделы стопы. [2]
Цель исследования — оценка упругих свойств тканей поперечного свода стопы у лиц женского пола молодого возраста.
Материалы иметоды исследования
Обследовано 110 студенток ФГБОУ ВО УГМУ, в возрасте от 18 до 24 лет. Исследование включало:
– письменный опрос студенток по Beighton P., учитывающего брайтоновские показатели -систему оценки критериев дисплазии соединительной ткани, направленный на выявление доброкачественной гипермобильности суставов (ДГМС) и синдрома гипермобильности суставов (СГМС) [3,4];
– плантографию с антропометрическим характеристиками типа, продольного и поперечного размера обеих стоп, позволяющего выявить и ориентировочно определить вальгусную деформацию 1 пальца стопы и плоскостопие. [4]
– измерение подвижности переднего отдела стопы при стандартной дозированной нагрузке. Для измерения подвижности переднего отдела стопы разработано устройство, состоящее из подставки под стопу, с упорами под правую и левую стопы и миллиметровой шкалой; консоль с динамометром, закреплённой на нём упорной планкой и проволочными стрелками (рис.1).
Рис. 1. Схема работы устройства.
Порядок работы устройства следующий: правая и левая стопа последовательно устанавливались на подставке с миллиметровой шкалой, при этом латеральный край стопы располагался рядом с упором на передний отдел стопы, с внутренней стороны стопы на уровне головки I первой плюсневой кости фиксировалась консоль с динамометром. Осуществлялось дозированное сжатие стопы с помощью динамометра, при этом одновременно отмечалось значение давления в кгС на шкале динамометра и сужение переднего отдела стопы, определяемое в мм на миллиметровой бумаге подставки. У всех исследуемых студенток осуществлялась нагрузка в 1 кгС. Измерялась разница ширины переднего отдела стопы без нагрузки и в момент дозированной нагрузки в мм.
Методы исследования: клинический, антропометрический, статистический. Статистическая обработка материала проводилась с использованием критериев хи-квадрат Пирсона и Стьюдента в программном пакете Statistica 6.0.
Результаты исследования.
В ходе исследования на основе опроса признаки ДМС выявлены у 20 девушек, у которых обнаружены явные признаки СГМС. Разброс значений показателя подвижности переднего отдела стопы (косвенно свидетельствующий о эластичности мягких тканей стопы) в миллиметрах при стандартной нагрузке приведён в таблице.
Таблица 1
Распределение средних значений подвижности поперечного свода стопы устуденток УГМУ
|
|
ДСТ |
Вальгусная деформация 1 пальца стопы |
Плоскостопие |
Нет патологии |
|
|
Количество девушек (%) |
20 (18,2 %) |
21 (19 %) |
25 (22,8 %) |
44 (40 %) |
|
|
Средняя величина разницы ширины переднего отдела стопы без нагрузки и в момент дозированной нагрузки в мм мм |
7,6 |
7 |
7,4 |
6,8 |
|
Выявлены достоверные различия разницы ширины переднего отдела стопы без нагрузки и в момент дозированной нагрузки у студенток с дисплазией соединительной ткани и без ДСТ (р<0,05). А также достоверная разница ширины поперечного свода стопы у девушек с плоскостопием и без патологии (р<0,05).
Выводы:
- Подвижность переднего отдела стопы у студенток с ДСТ достоверно выше подвижности поперечного свода у девушек при отсутствии ДСТ.
- Повышенную подвижность переднего отдела стопы при ДСТ и при плоскостопии следует учитывать при выборе реабилитации для профилактики деформации переднего отдела стоп у лиц женского пола.
Литература:
- Карандин А. С. хирургическая коррекция вальгусного отклонения 1 пальца гиперэластической стопы. Москва –14. 01. 15
- А. И. Перепелкин, С. И. Калужский, В. Б. Мандриков, А. И. Краюшкин, Е. С. Атрощенко. Исследование упругих свойств стопы человека. ISSN 1812–5123. Российский журнал биомеханики. 2014. Т. 18, № 3: 381–388.
- Наследственные нарушения соединительной ткани: Российские рекомендации / Комитет экспертов Всероссийского Научного Общества Кардиологов, Москва 2012, с 40.
- Щекин О. В., Щекин А. О. Диагностика врожденной плоско-вальгусной деформации стоп у детей — ЗГМУ / Запорожье // Патология — 2010, Т.7, № 3 — С. 65–69.
- Perera A. M., Mason L., Stephens M. M. The Pathogenesis of Hallux Valgus// The Journal of Bone & Joint Surgery. 2011. № 17 (93). P. 1650–1661.
