Вapикoзнaя бoлeзнь нижних кoнeчнocтeй (ВБНК) являeтcя вecьмa pacпpocтpaнeннoй, и ecли paньшe пaциeнтaми флeбoлoгa в ocнoвнoм были люди cтapшeгo вoзpacтa, тo ceйчac eю дoвoльнo чacтo cтpaдaют лицa 21–40 лeт [1, с. 7]. Ee признaки, пo paзличным дaнным, нaблюдaютcя у 67 % мужчин и 89 % жeнщин нaceлeния paзвитых cтpaн [2, с. 16]. Мeтoдикa cтaндapтнoй флeбэктoмии нepeдкo вeдeт к длитeльнo нeзaживaющим пocлeoпepaциoнным paнaм и тpeбуeт пpoдoлжитeльнoгo вoccтaнoвитeльнoгo пepиoдa. Этo вынуждaeт иcпoльзoвaть нoвыe тeхнoлoгии в пpoцecce излeчeния дaннoй пaтoлoгии.
Целью исследования было оценить ближайшие и отдалённые результаты лечения ВБНК с помощью эндовенозной лазерной коагуляции (ЭВЛК), сравнить результаты лечения ЭВЛК с результатами традиционной флебэктомии.
Пpoвeдeнo peтpocпeктивнoe иccлeдoвaниe ближайших и oтдaлeнных peзультaтoв лeчeния 138 пaциeнтoв (из них 92 жeнщины и 46 мужчин) в вoзpacтe oт 21 дo 70 лeт c вapикoзнoй бoлeзнью (C2-C4), пpoхoдивших лeчeниe в УЗ «5-я ГКБ» г. Минcкa в 2016 гoду. Для проведения ЭВЛК использовался лазер «Медиола-компакт-1». Oцeнкa клиничecких peзультaтoв лeчeния пpoвoдилacь c иcпoльзoвaниeм шкaлы oцeнки тяжecти хpoничecких зaбoлeвaний вeн VCSS (Venous Clinical Severity Score).
Средний возраст пациентов составил 46±12,97 лет, большинство из них — лица трудоспособного возраста. Данный факт подтверждает, что варикоз «помолодел».
Рис. 1. Возрастная структура пациентов
При оценке ближайших результатов среднее время пребывания в стационаре согласно полученным данным составило 1,72±0,81 койко-дня.
Рис. 2. Время пребывания в стационаре
У 6 % пациентом наблюдались явления тромбофлебита, не требовавшие повторной госпитализации.
Оценить отдаленные результаты удалось у 80 пациентов, что составило 58 % от общей выборки. Боль разной степени выраженности отмечалась у 26 %, только у 1 % требовалось использование анальгетиков. Отёки встречались у 11 %, причём утренние, а также отёки во второй половине дня выше лодыжки наблюдались у 1 %. Рецидив варикозно расширенных вены проявился у 13 % опрошенных пациентов, из них у 1 % развился рефлюкс и выраженное ВРВ, у 3 % выраженное ВРВ без рефлюкса.
Рис. 3. Отдалённые результаты
Также проводилась оценка использования пациентами компрессионного трикотажа. 2 % опрошенных не пользовались им совсем, 5 % носили меньше положенного срока, 79 % выполняли предписания врача, 14 % продолжают использовать компрессионный трикотаж и сейчас. У пациентов, не выполнявших рекомендации, никаких послеоперационных изменений не наблюдалось, но недостаточность полученных данных не позволяет делать какие-либо выводы.
Рис. 4. Использование компрессионного трикотажа
Из общей выборки нами была выделена группа пациентов (5 человек), у которых лечение проводилось в 2 этапа (1-ый — непосредственно ЭВЛК, 2-ой, через месяц, — минифлебэктомия по Варади). Преимущество 2-х этапной методики заключается в том, что многие мелкие вены после облитерации основного ствола спадаются самостоятельно, что в последующем позволяет производить минифлебэктомию в меньшем объёме [3, с. 103]. У данной группы не отмечалось никаких послеоперационных изменений, но малый объём выборки не позволяет сделать заключение о рациональности её применения.
После анализа полученных данных можно сделать следующие выводы:
- Методика ЭВЛК может быть применена у основной массы пациентов с ВБНК в комбинации с минифлебэктомией с использованием местной анестезии и, в большинстве случаев, амбулаторно.
- Ближайшие результаты сопровождались низким процентом послеоперационных осложнений, отсутствием летальности, малыми сроками стационарного лечения.
- При комплексной оценке послеоперационных изменений было выяснено, что 74 % пациентов абсолютно удовлетворены результатами и у них не отмечалось никаких клинических проявлений.
Литература:
- Баранов Г. А., Дунаев П. Г. Некоторые аспекты этиопатогенеза и диагностики хронической венозной недостаточности. — Ярославль: Формат-принт, 2003. — 143 с.
- Беляев М. В. Амбулаторное лечение варикозной болезни. — Новокузнецк: Новокузнец. ин-т усоверш. врачей, 2001. — 134 с.
- Лесько В. А., Янушко В. А., Ефимович Л. Л. Типы варикозной болезни и дифференцированный выбор хирургического лечения // Ангиология и сосудистая хирургия. — 2002. — № 2, Т.8. — С. 102–106.
