Особенности возникновения, течения и исходов инфаркта миокарда у курящих больных | Статья в журнале «Молодой ученый»

Отправьте статью сегодня! Журнал выйдет 2 ноября, печатный экземпляр отправим 6 ноября.

Опубликовать статью в журнале

Библиографическое описание:

Щербань А. О., Фисенко Н. К. Особенности возникновения, течения и исходов инфаркта миокарда у курящих больных // Молодой ученый. — 2017. — №50.1. — С. 85-87. — URL https://moluch.ru/archive/184/47359/ (дата обращения: 24.10.2019).



Ежегодно в мире регистрируется около 4 млн. летальных исходов, непосредственно связанных с курением табака, в том числе более 300 тыс. смертей в России. Известно, что курение увеличивает риск развития различных заболеваний с летальными исходами, в том числе инфаркта миокарда, при этом распространение табакокурения, которое согласно данным разных авторов, достигает среди населения земного шара 40-60% [1, 3]. По данным странового отчета по глобальному опросу взрослого населения о потреблении табака [4], в Российской Федерации курят около 43,9 млн. взрослых граждан (60,2% мужчин и 21,7% женщин).

Осознавая колоссальный вред курения как социально-экономической проблемы, Всемирная Организация Здравоохранения (ВОЗ) в 2003 г. приняла рамочную конвенцию по борьбе против табака (РКБТ). Этот документ подписали 168 государств-участников, среди которых – Российская Федерация. Президент РФ В. В. Путин подписал ряд национальных документов по борьбе с табакокурением, главный среди которых Федеральный закон № 15 «Об охране здоровья граждан от воздействия окружающего табачного дыма и последствий потребления табака», вступивший в силу 01.06.2013 года. Руководством Дальневосточного государственного медицинского университета и профессорско-преподавательским составом реализуются программы по борьбе с курением, одним из направлений работы является проведение научных исследований, направленных на выявление особенностей различных заболеваний у курящих, для стимуляции их к отказу от курения.

Цель исследования изучить особенности развития и течения инфаркта миокарда у курильщиков.

Нами проанализирована 681 история болезни пациентов находящихся на лечении в отделении неотложной кардиологии Краевой Клинической больницы №2 города Хабаровска с диагнозом «инфаркт миокарда» (ИМ) в 2015 году. Все пациенты были разделены на 2 группы согласно цели исследования: 1 группа – курящие (n=250), 2 группа – не курившие (n=431).

Результаты курящих пациентов сравнивали с не курившими. Статистический анализ данных выполнен в Центре БИОСТАТИСТИКА с помощью статистических пакетов SAS 9.4 и STATISTICA 10. Критическое значение уровня статистической значимости при проверке нулевых гипотез принималось равным 0,05. При проверке нормальности распределения количественных признаков в группах сравнения выяснено, что в обеих группах по всем анализируемым признакам нормальное распределение отсутствовало. В связи с этим, для сравнения центральных параметров групп использовали непараметрические методы анализа с критерием Ван-дер-Вардена. Исследование взаимосвязи между парами качественных признаков проводилось с использованием анализа парных таблиц сопряжённости. Помимо оценки достигнутого уровня статистической значимости, критерия Хи-квадрат, оценивали интенсивность связи анализируемых признаков с помощью V-коэффициента Крамера [5].

Результаты исследования показали, что курящие пациенты с инфарктом миокарда были на 12,4 лет моложе тех, кто никогда не курил, среди курящих преобладали мужчины 84%. Пациенты 1 группы до развития инфаркта меньше страдали сопутствующими заболеваниями: артериальной гипертонией (АГ) (79,2% в сравнение с 91,88% у не куривших, р<0,0001), ишемической болезнью сердца (ИБС) (35,84%, в сравнение с 57,1% во 2 группе, р<0,0001), длительность гипертонии (9,57±0,8 лет и 14,58±0,9 лет, соответственно, р=0,0017) и стенокардии (5,55±0,78 лет и 7,99±0,5 лет, соответственно, р=0,0013) также была меньше у курящих в сравнение с не курившими т.е. инфаркт миокарда у них развивался на более благоприятном фоне. Нарушениями ритма в виде фибрилляции предсердий и сахарным диабетом 2 типа пациенты 1 группы до развития инфаркта страдали реже (р=0,0262 и р<0,0001) Возможно, указанные различия связаны с более молодым возрастом пациентов 1 группы.

Сравнительная характеристика ИМ в анализируемых группах представлена в таблице 1.

Результаты, представленные в таблице 1, демонстрируют, что ИМ, у курящих в большинстве случаев возникал впервые (острый ИМ) 90% и зона некроза у курильщиков была больше (крупноочаговый ИМ выявляли в 64%), по сравнению с не курившими. Современная диагностика и лечение ИМ проводится с использованием коронарной ангиографии (КАГ), результатом которой зачастую является установка стента в инфаркт-связанную артерию сердца.

Таблица 1

Особенности настоящего инфаркта миокарда в зависимости от статуса курения.

Признак

Группа наблюдения

Статистически значимые различия, р (Критерий Крамера В)

Курящие

n=250

Не курившие

n=431

Характер ИМ

Острый ИМ

225 (90%)

360 (83,53%)

р=0,0193 (0,0897)

Повторный ИМ

44 (17,60%)

110 (25,52%)

р=0,0172 (-0,0913)

Глубина ИМ

Крупноочаговый Нетрансмуральный ИМ

160 (64%)

224 (51,97%)

р=0,0023 (0.1169)

Трансмуральный ИМ

45 (18%)

81 (18,79%)

р=0,7971 (-0,0098)

Мелкоочаговый ИМ

45 (18%)

126 (29,23%)

р=0,0011 (-0.1249)

Полученные результаты позволили выявить, что курящим пациентам проводилось более «интенсивное» лечение – хирургическое: стент в коронарную артерию им устанавливался в 87,34% случаев в сравнение с не курившими – 73,85% (р<0,0001), также пациентам 1 группы (курящие) устанавливали большее количество стентов, чем во 2 группе (1,12±0,04 штук и 0,98±0,03, соответственно, р=0,0028). Чаще применялось догоспитальное медикаментозное растворение тромба (11,2% против 6,5%, р=0,0313).

Для объективной оценки исходов ИМ в двух группах сравнения, нами анализировались конечные точки, которые изучаются многими зарубежными исследователями, для оценки функции сердца, после перенесенного инфаркта. Это «количество зон миокарда, охваченных некрозом» (определяли по данным ЭКГ) и «фракция выброса левого желудочка» (анализировали результаты УЗИ сердца). Результаты данного анализа представлены в таблице 2.

Таблица 2

Анализ «конечных точек» в исследуемых группах

Признак

Группы наблюдения

Статистически значимые различия, р

Курящие

n=250

Не курившие

n=431

Количество зон миокарда, охваченных некрозом

2,028±0,04

2,01±0,03

р=0,7335

Фракция выброса левого желудочка (%)

49,03±0,61

48,99±0,52

р=0,4824

Результаты, представленные в таблице 2, показывают, что «конечные точки» в двух изучаемых группах оказались одинаковыми. Таким образом, имея более благоприятный анамнез по предшествующим сердечно-сосудистым заболеваниям, сахарному диабету и молодой возраст курящие пациенты после перенесенного ИМ приобретали снижение функции сердца аналогично не курившим.

Итак, курящие пациенты в среднем на 12,4 лет раньше переносили ИМ, чем не курившие, среди них преобладали мужчины. Курильщики к моменту развития ИМ имели менее длительный анамнез по АГ, ИБС, что мы объясняем разницей в возрасте. В 90% случаев курильщики переносили ИМ впервые, с большой зоной некроза участка сердца. Курящим проводилось более агрессивное лечение коронарного тромбоза с использованием медикаментозного растворения тромба и/или КАГ с установкой стента.

Несмотря на более молодой возраст и благоприятный анамнез по сопутствующим заболеваниям, а также более здоровое сердце и активное лечение инфаркта миокарда у курящих, исход был сопоставим с группой не куривших по количеству зон миокарда, охваченных некрозом и фракции выброса левого желудочка.

Инфаркт миокарда у курящих развивается в более молодом возрасте [2], приводя к временной или стойкой утрате трудоспособности, что, безусловно, наносит колоссальный экономический ущерб Стране. В связи с тем, что основная причина ИМ у курильщиков является модифицируемой, предотвратимой, в борьбе с развитием ИМ ассоциированного с курением основную роль будут играть профилактические мероприятия, направленные на прекращение курения.

Результаты проведенного исследования обосновывают настоятельные рекомендации по отказу от курения среди пациентов, посещающих врачей любой специальности в реализации программы профилактики по снижению факторов риска инфаркта миокарда.

Литература:

  1. Александров А. А., Шальнова С. А., Деев А. Д. Распространение курения среди врачей РФ. Информационная статья. [Электронный ресурс] – Режим доступа: http://www.nonsmoking.ru
  2. Белякова И. В. Этиологические аспекты острого инфаркта миокарда улиц моложе 45 лет / И. В. Белякова, П. Н. Мухина, Т. В. Супрядкина, Н. А. Воробьева, А. Л. Совершаев//Экология человека. – 2012. – №9. – С. 46-52.
  3. Вартанян Ф. Е. Курение и здоровье населения / Ф. Е. Вартанян, Гэн Цин Джу, С. В. Рожецкая //Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. – 2002. – №3. – С. 32-42.
  4. Глобальный опрос взрослого населения о потреблении табака (GATS). — Россия, 2009 г.
  5. Ланг Т. А., Сесик М. Как описывать статистику в медицине. Руководство для авторов, редакторов и рецензентов/пер. c англ. под ред. Леонова В. П. – М.: Практическая Медицина, 2011. – 480 с.).
Основные термины (генерируются автоматически): Российская Федерация, группа, SAS, STATISTICA, статистическая значимость.


Похожие статьи

Значение статистики и её использование на транспортных...

Ключевые слова: транспорт, статистика, статистическое исследование, данные, система, трудовые и материальные ресурсы, финансовые

Ведь именно на основании данных официальной статистики разрабатывается транспортная стратегия Российской Федерации.

Проблемы обеспечения достоверности и полноты...

правовая статистика, первичный учет, преступление, государственная автоматизированная система, преступное множество, показатель, Российская Федерация, государственный единый статистический учет...

Статистическое изучение уровня преступности в Российской...

Для того, чтобы определить значимость параметров уравнения, используется t-критерий Стьюдента, так, tу=2,85, tх1=2,59, tх8=2,67, tтабл

Статистическое изучение уровня занятости населения РФ. Статистический анализ уровня безработицы в Российской Федерации.

Статистический анализ экспорта товаров и услуг РФ

В статье проведен анализ факторов, влияющих на экспорт товаров и услуг в Российской Федерации.

Значения полученных коэффициентов , , больше критического , следовательно, они являются статистически значимыми.

Статистическое изучение уровня инвестиций в российскую...

Проверка статистической значимости модели осуществляется с помощью расчета F- критерия Фишера.

Статистическое изучение уровня преступности в Российской Федерации. Влияние, оказанное С. Н. Булгаковым на российскую экономику.

Статистическое изучение уровня занятости населения РФ

Для оценки значимости параметров уравнения используется t-критерий Стьюдента.

Статистическое исследование занятости населения Российской Федерации. Статистическое изучение уровня инвестиций в российскую экономику.

Статистический анализ уровня заболеваемости в регионах...

Для этого найдём долю общей дисперсии, выведя матрицу факторных нагрузок в программе Statistica (см. рис.1).

Сравнительный статистический анализ доходов и расходов потребителей по субъектам Российской Федерации.

Статистический анализ располагаемых ресурсов домашних...

Регрессионная статистика. Показатели. Значения.

Он показывает, что 60,2 % вариации располагаемых ресурсов домашних хозяйств (в среднем на члена домашнего хозяйства в месяц) в Российской Федерации за 2005–2015 гг. обусловлено вариацией включенных в модель...

Статистический анализ уровня прибыли кредитных организаций РФ

Регрессионная статистика. Показатели. Значения.

Статистический анализ уровня заболеваемости в регионах Российской Федерации.

Похожие статьи

Значение статистики и её использование на транспортных...

Ключевые слова: транспорт, статистика, статистическое исследование, данные, система, трудовые и материальные ресурсы, финансовые

Ведь именно на основании данных официальной статистики разрабатывается транспортная стратегия Российской Федерации.

Проблемы обеспечения достоверности и полноты...

правовая статистика, первичный учет, преступление, государственная автоматизированная система, преступное множество, показатель, Российская Федерация, государственный единый статистический учет...

Статистическое изучение уровня преступности в Российской...

Для того, чтобы определить значимость параметров уравнения, используется t-критерий Стьюдента, так, tу=2,85, tх1=2,59, tх8=2,67, tтабл

Статистическое изучение уровня занятости населения РФ. Статистический анализ уровня безработицы в Российской Федерации.

Статистический анализ экспорта товаров и услуг РФ

В статье проведен анализ факторов, влияющих на экспорт товаров и услуг в Российской Федерации.

Значения полученных коэффициентов , , больше критического , следовательно, они являются статистически значимыми.

Статистическое изучение уровня инвестиций в российскую...

Проверка статистической значимости модели осуществляется с помощью расчета F- критерия Фишера.

Статистическое изучение уровня преступности в Российской Федерации. Влияние, оказанное С. Н. Булгаковым на российскую экономику.

Статистическое изучение уровня занятости населения РФ

Для оценки значимости параметров уравнения используется t-критерий Стьюдента.

Статистическое исследование занятости населения Российской Федерации. Статистическое изучение уровня инвестиций в российскую экономику.

Статистический анализ уровня заболеваемости в регионах...

Для этого найдём долю общей дисперсии, выведя матрицу факторных нагрузок в программе Statistica (см. рис.1).

Сравнительный статистический анализ доходов и расходов потребителей по субъектам Российской Федерации.

Статистический анализ располагаемых ресурсов домашних...

Регрессионная статистика. Показатели. Значения.

Он показывает, что 60,2 % вариации располагаемых ресурсов домашних хозяйств (в среднем на члена домашнего хозяйства в месяц) в Российской Федерации за 2005–2015 гг. обусловлено вариацией включенных в модель...

Статистический анализ уровня прибыли кредитных организаций РФ

Регрессионная статистика. Показатели. Значения.

Статистический анализ уровня заболеваемости в регионах Российской Федерации.

Задать вопрос