Актуальность. Беременность приводит к функциональным изменениям организма, что, в свою очередь, сказывается на состоянии органов и тканей полости рта. Для беременных женщин характерно увеличение интенсивности кариеса, возникновение или обострение различных форм гингивита.
Согласно данным И. Д. Ермаковой (1993) прирост кариеса (по индексу КПУП) при физиологическом течении беременности составляет 1,33±0,11 (при легкой форме раннего гестоза — 1,53±0,13); тогда как для небеременных женщин данный показатель составляет 0,43±0,09 [1]. Генерализованный гингивит встречается у 25–100 % беременных [5].
Данная ситуация обусловлена воздействием микроорганизмов зубного налета и изменившимся гормональным фоном женщины. Зная поведенческие факторы будущей матери и воздействуя на них, врач-стоматолог может снизить риски развития и прогрессирования кариеса и патологии периодонта.
Кроме воздействия на здоровье органов и тканей полости рта самой беременной, ее поведение в значительной мере определяет и состояние органов и тканей полости рта будущего ребенка, что будет, в частности, влиять на риск развития у него кариеса в первые годы жизни.
Под кариесом у детей раннего возраста в настоящее время понимают развитие любого кариозного поражения на любой поверхности зуба у ребенка в возрасте 71 месяца и младше. Кариес у детей раннего возраста является одной из самых распространенных медицинских проблем детей первых лет жизни, приводит к высокой распространенности кариеса временных зубов у более старших детей и является актуальным вопросом для здравоохранения во всем мире [2, 3].
В Беларуси распространенность кариеса у 12-месячных детей составляет 9,7 %, в 2 года — 25 % и в 2,5 года — 33 % [1].
Одним из основных факторов риска развития кариеса у детей раннего возраста является ранее инфицирование полости рта ребенка кариесогенной микрофлорой, полученной, преимущественно от матери. Нерациональное питание, несвоевременное лечение кариозных очагов и неадекватный гигиенический уход за полостью рта будущей мамы способствуют формированию у нее активных штаммов ацидогенных микроорганизмов [2, 3, 4]. Еще одним фактором, влияющим на развитие кариеса у детей раннего возраста и частично реализующимся во время антенатального развития ребенка, является качество формирования эмали временных зубов. В условиях Республики Беларусь, характеризующихся эндемическим дефицитом фтора, крайне важно получать оптимальное количество фторидов для повышения кариесрезистентности твердых тканей зубов [2].
Анализ поведения будущих мам во время беременности позволяет выявить некоторые управляемые факторы риска развития основных стоматологических заболеваний у самих респондентов, а также ряд факторов, потенциально значимых для развития в последующем у будущего ребенка кариеса у детей раннего возраста, и провести коррекцию данных факторов.
Цель данного исследования — анализ некоторых поведенческих факторов беременных женщин г. Гомеля, способных повлиять на состояние полости рта у опрошенных, а также потенциально значимых для развития у их будущих детей кариеса в первые годы жизни.
Материал иметод исследования. Было проведено анкетирование 300 беременных женщин, проживающих в г. Гомеле и проходящих плановые осмотры в ГУЗ «Гомельская центральная городская поликлиника», филиал № 8, женская консультация. Всем женщинам, принявшим участие в исследовании, предлагалось заполнить анкету, вопросы которой касались стоматологически значимых поведенческих факторов, в том числе характера ухода будущих мам за полостью рта и их отношения к применению фторидов. Полученные результаты обработаны статистически.
Результаты исследования. При анализе гигиенического ухода за полостью рта беременных женщин г. Гомеля, было выявлено, что большинство респондентов — 80,3 % (241 женщина) — чистят зубы 2 раза в день (рис. 1). Еще 4,7 % (14 женщин) указали, что чистят зубы после каждого приема пищи. В результате достаточная частота чистки зубов отмечена у 85,0 % (255 женщин) лиц, принявших участие в исследовании. Несмотря на то, что недостаточная кратность чистки зубов (1 раз в день и реже) выявлена у достоверно меньшей (χ2=294,0; р<0,001) доли опрошенных — 15,0 % (45 женщин) — тот факт, что часть респондентов не соблюдает гигиену полости рта на должном уровне, внушает опасение. Это обстоятельство может приводить к накоплению зубного налета у беременных женщин и передаче кариесогенных микроорганизмов их будущим детям, что, в конечном итоге, будет способствовать развитию кариеса у детей раннего возраста. 
Рис. 1. Распределение опрошенных беременных женщин по частоте чистки зубов
Анализ частоты посещения стоматолога беременными женщинами г.Гомеля показал, что больше трети опрошенных — 40,0 % (120 женщины) — посещают стоматолога только при возникновении болевого симптома или самостоятельном обнаружении кариозной полости (рис. 2). Достоверно большая (χ2=20,2; р<0,001) доля респондентов — 58,3 % (175 женщин) — посещают стоматолога ежегодно; из них 36,0 % (108 женщин) делают это 1 раз в год, а 22,3 (67 женщин) — 2 раза в год (χ2=13,6; р<0,001). Другие варианты ответов указали 1,7 % (5 женщин) респондентов. Полученные данные могут свидетельствовать о недостаточном внимании женщин репродуктивного возраста к состоянию их полости рта.
Рис. 2. Распределение опрошенных беременных женщин по частоте посещения ими стоматолога
При анализе характера питания будущих мам было выявлено, что считают безопасным и целесообразным применение фторированной соли около четверти беременных женщин, принявших участие в исследовании — 28,7 % (86 женщин). Достоверно большая (χ2=82,4; р<0,001) доля респондентов — 65,7 % (197 человек) — испытывала затруднения при ответе на данный вопрос, что свидетельствует о недостаточной осведомленности опрошенных о роли фтора в формировании кариесрезистентной эмали и важности достаточного поступления фторидов в период преэруптивного формирования зубов в условиях фтордефицитного региона. Стоит отметить, что 5,7 % (17 женщин) опрошенных считают применение эндогенных фторидов во время беременности опасным.
Рис. 3. Распределение опрошенных беременных женщин по отношению к эндогенным фторидам (фторированной соли)
Был проведен также анализ осведомленности беременных женщин г. Гомеля о таком явлении, как развитие кариозных полостей у детей раннего возраста, и об описывающей его терминологии («ранний детский кариес», «бутылочный кариес», «рожковый кариес»). Было выявлено, что осведомлены о данных терминах и существовании описываемого ими заболевания 63,3 % (190 женщин) опрошенных, не осведомлены — 36,7 % (110 женщин) — χ2=42,7; р<0,001. Данный показатель нельзя считать удовлетворительным, так как больше трети беременных женщин, принявших участие в исследовании, не знают о возможности развития кариеса у детей раннего возраста.
Рис. 4. Распределение опрошенных беременных женщин по осведомленности о существовании кариеса у детей раннего возраста
С учетом выявленных факторов риска, со всеми беременными женщинами, принявшими участие в исследовании, после анкетирования были проведены профилактические беседы с выдачей наглядных материалов.
Выводы:
- Мотивация беременных женщин г. Гомеля к поддержанию своего стоматологического здоровья является недостаточной (40,0 % опрошенных пренебрегают профилактическими осмотрами у врача-стоматолога, у 15,0 % отмечена неоптимальная кратность чистки зубов).
- Лишь 28,7 % респондентов, проживая во фтордефицитном регионе, считают целесообразным применение эндогенных фторидов (фторированной соли).
- Более трети (37,5 %) опрошенных беременных женщин г. Гомеля не знают о существовании кариеса у детей раннего возраста.
Исходя из вышеизложенного, можно заключить, что поведение беременных женщин г. Гомеля во время беременности не является оптимальным для состояния органов и тканей полости рта как самих респондентов, так и их будущих детей и требует коррекции.
Литература:
- Толмачева, С.М., Лукиных Л. М. Стоматологические заболевания в период беременности и их профилактика — М.: Медицинская книга,2005.-149 с.
- Шаковец, Н. В. Кариес зубов у детей раннего возраста: монография / Н. В. Шаковец, Т. Н. Терехова. — Минск: БГМУ, 2013. — 211 с.
- Шаковец Н. В. Факторы риска возникновения раннего детского кариеса по результатам трех стран / Н.Шаковец, Т.Терехова, С.Кнайст, М.Вагнер, В. де Мура-Зибер, Р. де Мура, А.Борутта // Стоматология детского возраста и профилактика стоматологических заболеваний: Сб.трудов VII научно-практической конференции с международным участием /Москва, Санкт-Петербург, 16 мая 2011 года под редакцией проф.Кисельниковой Л. П., доц. Дроботько Л. Н. //Москва-Санкт-Петербург, 16 мая 2011 года. — С.213–215.
- Berkowitz, R. J. Causes, Treatment and Prevention of Early Childhood Caries: A Microbio-logic Perspective / R. J. Berkowitz // Journal of the Canadian Dental Association. — 2003. — V.69, № 5. — P.304–307.
- Offenbacher. S., Kats V., Fertik G, et al. Periodontal infections as a possible risk factor for preterm low birth weight. // Journal Periodontol. — 1996, 67 (suppl 10). — P.1103–1130.
