Острые нарушения мозгового кровообращения (ОНМК) ввиду высокой распространённости, инвалидизации и летальности являются одной из наиболее актуальных проблем современной медицины. С целью выявления самых оптимальных консервативных методов реабилитационного лечения инсульт-гематом малого объёма нами было обследовано 30 больных с ОНМК, которым в реабилитационном периоде проводилось дополнительное лечение медицинскими пиявками. В качестве группы сравнения взяли 32 больных с инсульт-гематомами малого объёма, лечение которым проводилось в соответствии с алгоритмами доказательной медицины. В ходе исследования, в котором оценивалось общее состояние и неврологический статус пациента, а также проводился постоянный мониторинг артериального давления, нами было выявлена заметная стабилизация жизненных показателей, улучшение неврологического и общего состояния больных на 3 сутки гирудотерапии.
Ключевые слова: артериальная гипертония, инсульт-гематома, гирудотерапия
Acute cerebrovascular accident (CVA) because of the high prevalence, morbidity and mortality is one of the most actual problems of modern medicine. In order to identify the most optimal conservative treatment stroke, hematoma small volume we examined 30 patients with stroke, which in the rehabilitation period, were treated by medical leeches. The study, which assessed overall and neurological status of the patient, as well as held constant blood pressure monitoring, we have a noticeable stabilization of vital signs were detected, an improvement of neurological and general condition of patients on 3th day of hirudotherapy.
Keywords: arterial hypertension, stroke-hematoma, hirudotherapy
Введение.
Внутримозговые кровоизлияния (ВМК) относятся к одной из наиболее распространенных патологий. Смертность при инсульт-гематомах остается высокой и достигает 40 % [1 с. 80]. Согласно проведенным исследованиям, она связана со степенью угнетения сознания по шкале комы Глазго, объемом гематомы, прорывом крови в желудочки мозга и возрастом больных [2 с. 23].
Ранняя диагностика и лечение острых нарушений мозгового кровообращения ввиду высокой распространенности, инвалидизации и смертности населения от инсульта является одной из важнейших медико-социальных проблем современного общества. Хотя в структуре ОНМК геморрагический инсульт (ГИ) составляет лишь 15 %, по остроте развития, течению и исходу заболевания является наиболее драматичным из всех цереброваскулярных процессов. К наиболее распространенной форме из этой группы (в 80,8 % случаев) относится нетравматическое внутримозговое кровоизлияние (НВМК), характеризующееся внезапной экстравазацией крови в паренхиму головного мозга. Для НВМК характерны высокий уровень летальности и инвалидизации, возникновение в более молодом возрасте, чем при ишемическом инсульте [3 с.81].
Малые ВМК супратенториальной локализации клинически могут протекать как церебральный гипертонический криз, ишемический инсульт или транзиторная ишемическая атака, а также иметь бессимптомное течение [4 с. 21].
Цель исследования. Оценка эффективности гирудотерапии в профилактике и отдаленном реабилитационном лечении геморрагического инсульта.
Материал иметоды исследования. С 2014 по 2016 гг. было обследовано 30 больных с инсульт-гематомами малого объёма (контрольная группа) в возрасте от 44 до 65 лет, из них 17 мужчин и 13 женщин, поступивших в Андижанский филиал Республиканского научного центра экстренной медицинской помощи в первые 48 часов от начала заболевания.
Группу сравнения составили 32 больных в возрасте от 43 до 61 года, из них 18 мужчин и 14 женщин, также поступивших в Андижанский филиал Республиканского научного центра экстренной медицинской помощи в первые сутки от начала заболевания.
Средняя оценка по шкале Глазго оставила 13 –15 баллов.
Степень тяжести неврологического дефицита у пациентов с малыми гематомами при поступлении в среднем по группе составила 6 баллов по шкале инсульта NIH, индекс активности повседневной жизни по шкале Bartel — 48 баллов.
Для объективизации степени выраженности имеющихся клинических симптомов и оценки тяжести состояния больного при поступлении и в динамике применялись следующие шкалы:
- Шкала инсульта NIH
- Модифицированная шкала Rankin.
- Шкала оценки нарушения проводимости Frankel.
Помимо стандартного клинического обследования каждому больному проводился постоянный мониторинг АД + ЭКГ.
Локализация и характер изменений головного мозга, диагностированных клинически, уточнялись данными М-ЭХО и КТ головного мозга.
При анализе КТ и М-ЭХО определялись локализация, объем гематомы, степень смещения структур головного мозга и другие сопутствующие изменения.
При обследовании 30 больных с малыми гипертензивными внутримозговыми инсульт-гематомами полушарной локализации у половины больных (50 %) они располагались в левом полушарии мозга, а остальные — в правом (50 %). По уровню нарушения сознания при поступлении больные распределились следующим образом: ясное сознание — 1 (8,3 %) пациента, умеренное оглушение — 3 (25,0 %), глубокое оглушение — 5 (41,6 %), сопор — 2 (16,6 %), умеренная кома — 1 (8,3 %). Апоплектиформный вариант течения отмечался у 7 (58,3 %) пациентов. Прогредиентное течение с постепенным угнетением сознания и нарастанием неврологического дефицита наблюдалось у 3 (25,0 %) больных, у 2 (16,6 %) заболевание протекало с прогрессированием неврологического дефицита без угнетения сознания. По отношению к внутренней капсуле внутримозговых кровоизлияний у больных распределились следующим образом:
Таблица 1
Распределение инсульт-гематом по локализации
|
Локализация ВМК |
Число больных |
|
латеральные |
10 больных (36,7 %) |
|
медиальные |
8 больных (23,3 %) |
|
смешанные |
8 больных (30 %) |
|
лобарные |
4 больных |
Все включенные в исследование пациенты страдали артериальной гипертензией (АГ). Длительность АГ варьировала от 2 до 30 лет.
Таблица 2
Распределение больных сОНМК по степени АГ
|
Степень АГ |
Число больных,% (n=30) |
|
1 степень (140–159/ 90–99 мм рт.ст.) |
3 (10 %) |
|
2 степень (160–179/ 100–109 мм рт.ст.) |
12 (40 %) |
|
3 степень (≥180/ ≥110мм рт.ст.) |
15 (50 %) |
У большинства больных (60 %) данное нарушение мозгового кровообращения было первым. У остальных больных (40 %) были получены сведения о повторности нарушения мозгового кровообращения. В эту группу были включены 7 пациентов с церебральными гипертоническими кризами, сопровождавшимися подъемами АД, головной болью, головокружением, рвотой, плохим общим самочувствием и 4 пациентов, у которых в анамнезе было отмечено нарушение мозгового кровообращения, сопровождавшееся очаговой неврологической симптоматикой различного характера.
Для объективизации степени выраженности имеющихся клинических симптомов и оценки тяжести геморрагического инсульта была использована шкала Национального института здоровья — National Institute of Health Stroke Scale [NIHSS].
В шкале NIHSS с диапазоном значений от 0 до 36 баллов (норма — 0 баллов) оценивается выраженность нарушений сознания, высших корковых функций, черепной иннервации (дизартрия, парез мимической мускулатуры), двигательных, координаторных и чувствительных функций.
В неврологическом статусе пациентов с малыми ВМК отмечались: двигательные нарушения — у 29 пациентов, речевые нарушения — 18 пациентов (60 %), дизартрия у 12 (66,7 %), нарушения чувствительности — 24 пациента (80 %), нарушения иннервации черепных нервов — у 27 пациентов (90 %).
Результаты иих обсуждение.
В контрольной группе наряду с традиционным лечебным подходом (дегидратационная, рассасывающая терапия) комплексно проводилась гирудотерапия. Лечение медицинскими пиявками начинали на 10–14 сутки терапии нарушения мозгового кровообращения (в 78 % случаев — после выписки из стационара). Проводился стандартный курс гирудотерапии (5–7 дней). Пиявки накладывались в проекции позвоночных и височных артерий 1–2 раза в день. Относительно группы сравнения уже на 3–4 сутки отмечалась стабилизация артериального давления и общего состояния пациента, а также заметное улучшение неврологического статуса больного.
Таблица 3
Оценка состояния больных по шкале Frankel на 3 сутки гирудотерапии
|
|
Контрольная группа (3 суток гирудотерапии) |
Группа сравнения (гирудотерапия не проводилась) |
|
A |
- |
3 |
|
B |
3 |
6 |
|
C |
8 |
12 |
|
D |
17 |
9 |
|
E |
7 |
2 |
Выводы.
- Малые гипертензивные супратенториальные внутримозговые кровоизлияния являются особой формой нарушений мозгового кровообращения. Малые инсульт-гематомы чаще всего развиваются при артериальной гипертензии с длительным кризовым течением и сопровождаются клинической картиной острого инсульта с обратимыми или стойкими неврологическими нарушениями.
- Для скорейшей реабилитации и ранней активации больных с внутримозговыми кровоизлияниями малого объёма на постгоспитальном этапе целесообразно проводить лечение медицинскими пиявками.
Литература:
- Максимова М. Ю., Брюхов В. В., Кротенкова М. В. Полиморфизм очаговых изменений при гипертензивных супратенториальных внутримозговых кровоизлияниях (по результатам МРТ) // Материалы Невского радиологического форума. Санкт-Петербург, 2007 г.
- Шмырев В. И. Профилактика инсульта: тактика ведения больных с конкурирующими факторами риска // Кремлевская медицина. Клинический вестник.— 2007. — № 3
- Федин А. Н., Ермошкина Н. Ю. Влияние сроков госпитализации на исходы различных клинических форм инсульта // «Неврологический вестник» им В. М. Бехтерева — 2006 — Т. XXXVIII -вып 1–2
- Свистов Д. В. Прогнозирование исхода первичного внутримозгового кровоизлияния // Вестник Российской военно-медицинской академии — 2008. — № 2 (22).
