Комплексная оценка центральной и церебральной гемодинамики у детей, родившихся от матерей с фетоплацентарной недостаточностью | Статья в журнале «Молодой ученый»

Библиографическое описание:

Насирова У. Ф., Абдукадирова М. К., Амизян Н. М. Комплексная оценка центральной и церебральной гемодинамики у детей, родившихся от матерей с фетоплацентарной недостаточностью // Молодой ученый. — 2017. — №16. — С. 64-69. — URL https://moluch.ru/archive/150/42557/ (дата обращения: 17.12.2018).



Проблема фетоплацентарная недостаточность — одна из актуальных в современном акушерстве, поскольку эта форма патологии относится к наиболее распространенным и тяжёлым осложнениям беременности. При наличии у матери фетоплацентарной недостаточности развитие плода сопровождается внутриутробной гипоксией, что диктует необходимость наблюдения за данной группой новорожденных в связи с риском формирования поражения ЦНС. Прогнозирование и диагностика цереброваскулярных поражений ЦНС, основанные на комплексной оценке показателей системного, церебрального кровообращения, позволят провести коррекцию лечения, что тем самым снизит риск неврологической заболеваемости и процент инвалидности.

Среди актуальных медицинских проблем особого внимания заслуживает проблема инвалидности с детства. Как известно, до 70 % причин детской инвалидности обусловлены перинатальными факторами. Среди них особое место занимают болезни, связанные с фетоплацентарной недостаточностью у матерей [2].

Фетоплацентарная недостаточность (ФПН) является одной из ведущих причин перинатальной заболеваемости и смертности. Распространенность данного осложнения беременности колеблется от 4 до 45 % [Аржанова О. Н. 2010]. Поскольку эта форма патологии относится к наиболее распространенным и тяжёлым осложнениям беременности, течения родов и влияет на здоровье новорожденных.

При наличии у матери фетоплацентарной недостаточности развитие плода сопровождается с внутриутробной гипоксией, что диктует необходимость наблюдения за данной группой новорожденных в связи с риском формирования поражения ЦНС [Александрович А. С. 2009].

Установлено, что на фоне хронической внутриутробной гипоксии плода реализуется один из компенсаторных механизмов, это централизация кровообращения с преимущественным кровоснабжением жизненно важных органов. Приводящие к усугублению гипоксии и расстройстве метаболизма. При этом основной поток артериальной крови направляется к головному мозгу плода «brain-sparing effect», т. е. компенсаторная реакция на гипоксию — повышение кровотока в головном мозге плода при снижении кровотока в остальных органах.

Ранняя диагностика нарушений церебральной и системной гемодинамики в доклинической стадии позволяет избежать тяжелых последствий перинатальной гипоксии для дальнейшего развития ребенка [4]. В связи с этим, нарушение системного и мозгового кровообращения представляет важный объект для исследования. Наибольшее признание для оценки системной и церебральной гемодинамики неинвазивным способом у новорожденных получил метод доплерографии и измерение суточного артериального давления. Эти методы позволяют оценить состояние церебрального и системного кровообращения. [Дворяковский И. В. и соавт., 2012].

Гипоксия плода, как правила, сочетается с поражениям и /или неполноценным развитием центральной нервной системы и сопровождается снижением адаптации новорожденных в раннем неонатальном периоде, высокой заболеваемостью и нарушением физического и интеллектуального развития детей [1]. Перинатальная гипоксическая энцефалопатия характеризуется высокой заболеваемостью и смертностью и представляет собой серьезную не только медицинскую, но и социальную проблему, что требует срочного поиска ее адекватного решения [3].

Цель. Изучить характер нарушений системной и церебральной гемодинамики у новорожденных от матерей с фетоплацентарной недостаточностью.

Материалы иметоды исследования. Вработе использовались общепринятые клинические, лабораторные и инструментальные методы исследования (НСГ, Допплерография сосудов головного мозга).

В соответствие с задачами работы было изучено течение беременности и исход родов у 58 беременных с выраженной ФПН (по данным допплерометрии) находившихся на стационарном лечение РСНПМЦ АиГ. Группу сравнения составили 20 матерей без ФПН.

Результаты исследования. Пациентки имели нарушения маточного и плодового кровотоков, относящихся по первой, второй, третий степени тяжести нарушений ФПН. У всех беременных показатель допплерометрии в артерии пуповины максимально приближались к критическим, даже достигали нулевых и отрицательных значений диастолического компонента.

Для определения путей снижения перинатальной патологии у детей, рожденных матерями с фетоплацентарной недостаточностью, проанализированы течение и исходы беременностей и родов, состояние новорожденных в момент рождения и течения раннего неонатального периода.

Среди детей группы сравнения количество мальчиков и девочек было одинаково и составило по 50 %. Среди новорожденных основной группы мальчиков было больше, их число составило 55 %, а девочек 45 %. Всего в общей картине среди новорожденных больше было мальчиков 43 (53,8 %), чем девочек 37 (46,2 %).

План обследования каждого новорожденного состоял из подробного сбора анамнеза, акушерского анамнеза матери для выявления факторов риска развития заболевания и косвенных проявлений патологического состояния, а также исследования неврологического статуса новорожденных.

Основными количественными методами оценки центральной гемодинамики у новорожденных был проведен ежедневный мониторинг АД. Измерение АД проводилось при помощи осциллометрическим метод, оценивалось систолическое (САД), диастолическое (ДАД) и среднее (СредАД). Ультразвуковая допплерография сосудов головы проводилась по общепринятой методике 1-е, 3-е, 5-е сутки жизни. Исследования выполнялись на аппарате «MINDRAY DC 7» датчиками с частотной характеристикой 7,5 МГц. Исследовался кровоток в правых и левых отделах следуших артерий: передней (ПМА), средней (СМА) мозговых артерий, и непарной базиллярной артерии (БА). ПМА — визуализировалась в сагиттальной плоскости через большой родничок; СМА — в аксиальном срезе транстемпоральным доступом; БА — в среднем сагиттальном срезе через большой родничок.

Нейросонография (НСГ). При обследовании новорожденных использовали метод чрезродничкового ультразвукового сканирования головного мозга на 1–3-5 сутки жизни. Обследование проводили на аппарате «MINDRAY DC7» специализированным датчиками 5 и 7,5 МГц. НСГ головного мозга проводилась через физиологические акустические доступы: роднички и швы.

Под наблюдением находились 60 новорожденных первых 5 суток жизни, родившихся от 58 матерей с ФПН разной степени тяжести, а также наблюдались 20 новорожденных, родившихся от матерей без ФПН для сравнения.

По частоте встречаемости заболеваний ожирение, АГ, ОРВИ, ТORCH в том числе ЦМВ, простой герпес, анемия, гепатиты В, С, а также болезни половой сферы (миома, эрозия шейки матки, кольпит и др.) Из сопутствующей патологии у женщин с ФПН чаще встречались заболевания сердечно-сосудистой патологии: в виде врожденные пороки сердца и сосудов, миокардиодистрофия, нарушения ритма, варикозная болезнь и др. (табл. 1).

При анализе факторов риска у матерей с ФПН. Преобладали экстрагенитальные патологии. Все дети оценивались по шкале Балард. Для устоновления соответствия гестационному возрасту новорожденного, согласно его морфофункциональных и нейромыщечных показателей. Чаще у матерей основной группы отмечался отягощённый акушерский анамнез: искусственные аборты, самопроизвольные выкидыши, мертворождения и смерть ребенка в неонатальном периоде. Отмечалось изменение цвета околоплодных вод, кальциноз плаценты достоверность данных между группами (Р<0,05), многоводие, маловодие обвития пуповины (табл. 1). Выявлено что самопроизвольные выкидыши в 2,8 раза чаще наблюдались у женщин основной группы относительно женщин контрольной группы (р<0,001).

Таблица 1

Характерные особенности течения беременности

Контрольная группа (n=20)

Основная группа (n=58)

Абс.

%

Абс.

%

Токсикоз

3

15

38

65,5

Прэклампсия

-

-

25

43,1

Угроза с/п в

4

20

27

46,6*

Анемия

5

25

38

65,5

TORCH

1

5

18

31

кардиологические заболевания

1

5

13

22,4*

ожирения

2

10

7

12,1

геморрагический синдром

-

-

3

5,2

А/Г

1

5

24

41,1*

ОРВИ

6

30

47

81,0

аномальное развитие

-

-

3

5,2

сахарный диабет

-

-

6

10,3

тромбоцитопатия

-

-

8

13,9

гинекологические заболевания

1

5

7

12,1

гепатит В

-

-

2

3,4

гепатит С

-

-

3

5,2

Пиелонефрит

3

15

24

41,4*

СЗРП

-

-

26

44,8

Тонзиллит

-

-

6

10,3

Примечание: * — достоверность данных между группами (Р<0,05)

В 3,5 раза чаще у женщин основной группы относительно женщин группы сравнения в анамнезе имели преждевременные роды (р<0,001), в 5 раз чаще у женщин в основной группе относительно женщин в контрольной группе в анамнезе наблюдались перинатальные и поздние неонатальные потери (р<0,001).

Состояние центральной гемодинамики у новорожденных от матерей ФПН центральной гемодинамики мы судили на основании следующих параметров: частота сердечных сокращений (ЧСС), среднее артериальное давление (АД). ЧСС и АД в первые сутки измерялись через 2 часа после рождения при переводе ребенка из родового зала. В остальные дни показатели измерялись в первой половине дня, через 1 час после кормления.

Основные показатели центральной гемодинамики (ЧСС и АД) с 1-х по 5-е сутки жизни представлены в таблице 2.

Таблица 2

Сравнительный анализ показателей суточного мониторирования АД

Показатели

Основная группа

Контрольная группа (n=20)

Доношенные новорожденные (n=40)

Недоношенные новорожденные (n=20)

САД

1 день

60,95±0,98

55,70±2,43

72±0,78

ДАД

31,51±0,78

29,05±1,36

39,7±0,03

Сред АД

39,90±0,90

37,10±2,09

49,2±0,89

ЧСС

136,41±0,73

146,65±2,63

120±2,36

САД

3 день

63,21±1,06

58,75±2,21

77,2±1,05

ДАД

35,41±0,79

30,19±1,28

41,73±1,3

Сред АД

42,79±1,02

38,70±3,43

56,8±1,37

ЧСС

135,64±0,77

139,95±2,99

122±1,44

САД

5 день

76,00±1,05

63,29±2,45

80,53±1,61

ДАД

40,36±0,71

35,76±1,32

44,42±1,3

Сред АД

55,56±1,15

45,06±2,16

58,8±1,27

ЧСС

132,48±0,51

137,29±2,64

126,7±0,18

Как видно из таблицы, у детей на 1 день жизни в основной группе отмечено снижение САД как у доношенных, так и у недоношенных детей. Такая же тенденция отмечается и при анализе показателей ДАД. Показатели ЧСС были повышен в основной группе по сравнению с контрольной группой, причем у недоношенных детей более выражение.

На 3 день жизни у детей основной группы динамика показателей САД и ДАД повышалась по сравнению с показателями на 1-й день жизни, но также достоверно была снижена по сравнению с контрольной группой.

В последующем показатели САД и ДАД имели тенденцию к повышению, хотя также отличались от показателей контрольной группы к 5-му дню жизни.

Особенности мозгового кровотока новорожденных, рожденных от матерей с ФПН. Ультразвуковое исследование с допплерометрией было проведено всем обследованным женщинам в сроке от 28 до 38 недель беременности, а также допплерометрия мозговых артерий у новорожденных детей после рождения (рис. 1).

201408121245360022OB

Рис. 1. Новорожденный Т. допплерометрия базилярный артерии

Как видно из таблицы 3 при исследовании особенностей кровотока средней мозговой артерии у плодов было установлено, что систолическая и минимальная скорости кровотока были снижены в течение предсердных сокращений по сравнению с контрольной группой.

Таблица 3

Результаты допплерометрических исследований S/D всредней мозговой артерии

Группы

Плод

Новорожденный (1 сутки)

32–34 нед

35–38 нед

Основная

18±0,5

2,6±0,2

3,74±0,09

Контрольная

4,6±0,6

1,82±0,4

3,1±0,04

У беременных, новорожденные которых имели неврологическую симптоматику средней степени тяжести, показатель S/D был ниже нормы в 32–34 недели беременности, а в 35–38 недель гестации характеризовался повышением диастолической скорости кровотока и нормализацией показателей

Индекс резистентности (IR) и систоло-диастолическое соотношение (S/D) в передней мозговой артерии (ПМА) основной группы, которые имели неврологическую симптоматику, были незначительно выше по сравнению с контрольной группой. Показатели пульсационного индекса (IP) у новорожденных основной группы были значительно выше нормы и установлено значительное изменение гемодинамики в бассейне ПМА, СМА и БА, что говорит о снижении кровотока в исследуемых артериях.

Результаты допплерометрических исследований средней мозговой артерии у новорожденных от матерей с ФПН при сравнении с контрольной группой выявлено значительное повышение показателей S/D, IP и IR мозговых артерий. При сравнении допплерометрии сосудов и клинических проявлений состояния новорожденных выявлено, что нарушение гемодинамики сочеталось с клиническими изменениями в неврологическом статусе новорожденных. Снижение мозгового кровотока и повышение IR в раннем неонатальном периоде связано как с повышением систолического компонента, так и снижением конечной диастолической скорости (S/D).

Таким образом, проведенные исследования показали взаимосвязь между осложненным течением беременности (ФПН) и нарушениями церебральной гемодинамики у новорожденных в раннем неонатальном периоде.

Комплексная оценка функционального состояния плода, включающая оценку гемодинамики в бассейне средней, передней и базилярной мозговых артерий плода позволяет прогнозировать нарушение состояния ЦНС новорожденных в раннем неонатальном периоде.

На основании полученных данных нами была выделена группа риска новорожденных, рожденных от матерей с ФПН по развитию поражений ЦНС:

  1. Дети у матерей, которых во время беременности были выявлены нарушения кровотока в маточных артериях и среднемозговой артерии плода, в раннем неонатальном периоде имеют нарушения церебральной гемодинамику.
  2. У детей матери, которых во время беременности имели нарушения кровотока в маточных артериях, одновременное повышение сосудистой резистентности в СМА плода, имелись изменения мозгового кровотока по типу гиперперфузии в ранний неонатальный период.
  3. Прогностически неблагоприятным фактором формирования поражений ЦНС является сочетание синдрома угнетения с мышечной гипотонией и ВЖК выявляемые в перинатальном периоде.
  4. Прогностическими критериями тяжести поражения ЦНС у новорожденных являются ухудшение маточного кровотока, повышение сосудистой резистентности в артерии пуповины и снижение сосудистого сопротивления в СМА плода.
  5. Диагностическими критериями тяжести поражения ЦНС в раннем неонатальном периоде является гипо или гиперперфузия мозга с увеличением системного кровотока.

Выводы:

На основании вышеизложенного можно заключить, что беременные с фетоплацентарной недостаточностью имеют отягощенный соматический и акушерско-гинекологический анамнез, более частые осложнения беременности (токсикоз — 65,5 %, угроза самопроизвольного выкидыша — 46,6 %, кардиологические заболевание — 22,5 %, ОРВИ — 81 %, TORCH — 31 %, анемия — 65,5 %, преэклампсия — 43,1 %, АГ — 41,1 %), оперативное родоразрешение — 95 %, обвитие пуповины — 70 %,), оперативное родоразрешение — 95 %, обвитие пуповины — 70 %, что в свою очередь негативно влияет на внутриутробное развитие плода.

Разработанная методика многокомпонентного доплерометрического исследования, включающая изучение кровотока в маточных артериях, обеих артериях пуповины, терминальных ветвях артерий пуповины является высокоинформативной для оценки пренатального состояния плода при ФПН. Её применение позволит избежать случаи перинатальной смертности, уменьшит число новорожденных с патологическим течением раннего неонатального периода за счет своевременного абдоминального родоразрешения.

Установлена взаимосвязь наличия ФПН у матери с частотой развития нарушений процессов адаптации в раннем неонатальном периоде у новорожденных.

На основании проведенных ультразвуковых исследований выявлено, что у новорожденных матери, которых страдают ФПН, в начале раннего неонатального периода отмечается напряженность компенсаторно-приспособительных механизмов, которая выражается в усилении мозгового кровотока.

Изменение мозгового кровотока в зависимости от колебаний системного АД свидетельствуют о нарушении механизмов ауторегуляции мозгового кровотока у детей от матерей ФПН. Развитие внутрижелудочковых кровоизлияний чаще наблюдается у недоношенных детей, родившихся от матерей ФПН на фоне предшествующей гиперперфузии мозговой ткани в условиях нарушенной ауторегуляции.

Нарушения мозгового кровотока имеют тесную корреляционную связь с артериальным давлением, особенно со средней мозговой артерии, что позволяет при их наличии заподозрить возможные нарушения церебральной гемодинамики в раннем неонатальном периоде.

Литература:

1. Макаров И.О/ Роль угрозы прерывания беременности в генезе развития фетоплацентарной недостаточности: научное издание/ И. О. Макаров, Е.И Боровкова, Н. А. Шешукова, И. В. Мартынова// Гинекология- Москва, 2010 № 5 С 33–37.

2. Молоканова Н. П. Оптимизация ведения детей, рожденных от женщин с осложненным течением беременности. Дисс.кан.мед.наук. — Волгоград. 2015. — С 116.

3. Пальчик А. Б., Федорова Л. А., Понятишин А. Е. Неврология недоношенных детей./2-е издание.Москва «МЕДпрес-информ» 2011 С 31–40.

4. Пальчик, А. Б. Гипоксический — ишемическая энцефалопатия новорожденных [Текст] /А. Б. Пальчик, Н. П. Шабалов. 4-е изд.исп.и доп. — Москва: МЕДПРЕСС информ, 2013. — 288с.

5. Петрова И. Н., Юдицкий А. Д. Неврологический статус и нейросонографическая картина у доношенных новорожденных детей с задержкой внутриутробного развития // Современные научные исследования и инновации. 2013. № 9

6. Figueras F. Neurobehavioral outcomes in preterm, growth-restricted infants with and without prenatal advanced signs of brain-sparing/ Figueras F, Cruz- Martinez R., Sanz-Cortes M., Arranz A., Illa M., Botet F., Costas-Moragas C.,Gratacos E// Ultrasound Obstet Gynecol. 2011. Sep;38(3):288–94. doi: 10.1002/uog.9041. Epub 2011 Aug 10.

7. Khodzhaeva Z.S Baibarina, L. A Shati-ryan E.N Gurbanova S.R Optimal conservative obstetric management duration of near-term pregnant women with ill- defined fetal hypoxia. // “Fetus as a patient”: International Congress, Taormina, 2011. Р.55.

8. Rev Assoc Med Brass. Doppler velocimetry of the fetal middle cerebral artery and other parameters of fetal well-being in neonatal survival during pregnancies with placental insufficiency. 2013 Jul-Aug;59(4):392–9. doi: 10.1016/j.ramb.2013.02.008. Epub 2013 Jul 10.

Основные термины (генерируются автоматически): MINDRAY, головной мозг, мать, новорожденный, головной мозг плода, церебральная гемодинамика, ранний неонатальный период, высокая заболеваемость, внутриутробная гипоксия, тяжелое осложнение беременности.


Похожие статьи

Оценка церебральной гемодинамики у новорожденных от...

Изучить характер нарушений церебральной гемодинамики у плодов и новорожденных в раннем неонатальном периоде по данным антенатальной допплерометрии от матерей с ФПН.

Влияние фетоплацентарной недостаточности матери на...

Цель: изучить показатели церебральной гемодинамики у новорожденных в раннем неонатальном периоде по данным антенатальной допплерометрии. Материалы и методы исследования...

Нарушения в системе гемостаза у новорожденных детей...

новорожденный, система гемостаза, ребенок, головной мозг, ишемическое поражение, кесарево сечение, мозговое кровообращение, первичное кесарево сечение, соматическая патология, группа, MINDRAY...

Этиологические и рисковые факторы пери- и интравентрикулярных...

Однако они позволяют выявить лишь последствия гипоксии, грубую патологию головного мозга (изменения мозговой гемодинамики, очаги ишемии, кровоизлияния и др.)

Оптимизация лечения задержки роста плода у беременных...

Состояние здоровья новорожденного находится в тесной зависимости от здоровья матери. Результаты наших исследований показали достоверное снижение частоты осложнений у новорожденных в раннем неонатальном периоде у родильниц...

Перинатальные исходы у новорожденных, рожденных от...

масса тела, группа сравнения, ребенок, рождение, новорожденный, окружность головы, ранний неонатальный период, основная группа, артериальная гипертензия, хроническая внутриутробная гипоксия.

Выживаемость и нарушение неврологического развития у детей...

Наличие и распространенность структурных нарушений головного мозга новорожденных, вследствие перенесенных церебральных инсультов, не всегда четко коррелирует со степень выраженности функциональных расстройств.

Показатели артериального давления у новорожденных детей...

Изменение артериального давления в раннем неонатальном периоде может быть

Неонатальный период — время наиболее интенсивных изменений гемодинамики.

Особенности течения беременности у матерей, родивших новорожденных детей с ППЦНС.

Перинатальная патология новорожденных, родившихся от...

Основные термины (генерируются автоматически): кесарево сечение, III, церебральная ишемия, новорожденный, ребенок, группа, ранняя неонатальная

Период адаптации новорожденных детей, родившихся от матерей путем экстренной операции кесарева сечения.

Обсуждение

Социальные комментарии Cackle

Похожие статьи

Оценка церебральной гемодинамики у новорожденных от...

Изучить характер нарушений церебральной гемодинамики у плодов и новорожденных в раннем неонатальном периоде по данным антенатальной допплерометрии от матерей с ФПН.

Влияние фетоплацентарной недостаточности матери на...

Цель: изучить показатели церебральной гемодинамики у новорожденных в раннем неонатальном периоде по данным антенатальной допплерометрии. Материалы и методы исследования...

Нарушения в системе гемостаза у новорожденных детей...

новорожденный, система гемостаза, ребенок, головной мозг, ишемическое поражение, кесарево сечение, мозговое кровообращение, первичное кесарево сечение, соматическая патология, группа, MINDRAY...

Этиологические и рисковые факторы пери- и интравентрикулярных...

Однако они позволяют выявить лишь последствия гипоксии, грубую патологию головного мозга (изменения мозговой гемодинамики, очаги ишемии, кровоизлияния и др.)

Оптимизация лечения задержки роста плода у беременных...

Состояние здоровья новорожденного находится в тесной зависимости от здоровья матери. Результаты наших исследований показали достоверное снижение частоты осложнений у новорожденных в раннем неонатальном периоде у родильниц...

Перинатальные исходы у новорожденных, рожденных от...

масса тела, группа сравнения, ребенок, рождение, новорожденный, окружность головы, ранний неонатальный период, основная группа, артериальная гипертензия, хроническая внутриутробная гипоксия.

Выживаемость и нарушение неврологического развития у детей...

Наличие и распространенность структурных нарушений головного мозга новорожденных, вследствие перенесенных церебральных инсультов, не всегда четко коррелирует со степень выраженности функциональных расстройств.

Показатели артериального давления у новорожденных детей...

Изменение артериального давления в раннем неонатальном периоде может быть

Неонатальный период — время наиболее интенсивных изменений гемодинамики.

Особенности течения беременности у матерей, родивших новорожденных детей с ППЦНС.

Перинатальная патология новорожденных, родившихся от...

Основные термины (генерируются автоматически): кесарево сечение, III, церебральная ишемия, новорожденный, ребенок, группа, ранняя неонатальная

Период адаптации новорожденных детей, родившихся от матерей путем экстренной операции кесарева сечения.

Задать вопрос