Проблема фетоплацентарной недостаточности — одна из актуальных в современном акушерстве — гинекологии и перинатологии, поскольку эта форма патологии относится к наиболее распространенным и тяжёлым осложнениям беременности, течения родов и влияет на здоровье новорожденных [1,2]. При наличии у матери ФПН развитие плода сопровождается внутриутробной гипоксией. Гипоксия является основным этиологическим фактором перинатальной патологии нервной системы, причиной изменений церебральной гемодинамики, что диктует необходимость наблюдения за данной группой новорожденных в связи с риском формирования поражения ЦНС [3]. По данным Г.М Савельевой и соавт.(2005); В.Н Серовой и соавт.(2005) частота ФПН колеблется от 3–4 до 45 %.
Ранняя диагностика нарушений церебральной гемодинамики позволит избежать тяжелых последствий перинатальной гипоксии для дальнейшего развития ребенка [5,6]. В связи с этим, нарушение мозгового кровообращения представляет собой важный аспект для исследования данной патологии. Наибольшее признание для оценки церебральной гемодинамики у новорожденных получил метод допплерографии как наиболее доступный и неинвазивный метод диагностики нарушения мозгового кровообращения в раннем неонатальном периоде [4].
Прогнозирование и диагностика цереброваскулярных поражений ЦНС, основанные на комплексной оценке показателей церебрального кровообращения, позволят провести коррекцию лечения, что тем самым снизит риск неврологической заболеваемости и процент инвалидности.
Изучить характер нарушений церебральной гемодинамики у плодов и новорожденных в раннем неонатальном периоде по данным антенатальной допплерометрии от матерей с ФПН.
На базе РСНПМЦАиГ нами обследовано 48 новорожденных со сроком гестации 36–38 недель, которые разделены на две группы. Основную группу составили 28 новорожденных детей от матерей с выявленными при беременности нарушениями фетоплацентарного кровообращения. Группу сравнения (20 детей) составили новорожденные от матерей с физиологически протекавшей беременностью. Среди детей основной группы 20 (71,4 %) новорожденных имели задержку внутриутробного развития и у 8 (28,5 %) новорожденных выявлена прогрессирующая внутриутробная гипоксия, осложнившаяся тяжелой асфиксией в родах.
С целью диагностики ФПН у женщин проводилось оценки маточно-плацентарного и плодово–плацентарного кровотока, с помощью ультразвукового аппарата MINDRAY с датчиком 3,5–5 МГц. Так же оценивался индекс резистентности и систолодиастолическое соотношение у плодов в средней мозговой артерии.
Всем детям на 1–5–е сутки жизни проводились нейросонография и эхокардиография с применением импульсной допплерометрии аппаратом MINDRAY с датчиком 5 МГц. Учитывались показатели индекса резистентности (IR), систолодиастолическое значение (S/D), индекс пульсации (IP) в передней, базилярной и средней мозговых артериях.
Анализировался статус матерей до беременности и акушерско-гинекологический анамнез, учитывались состояния осложнившие течение данной беременности и родов.
Анализ течения беременности исследованных женщин показал, что в 15(55,1 %) случаях женщины основной группы имели соматическую патологию, а именно 23(84,2 %) заболеваний приходилось на долю артериальной гипертензии; 3(11,1 %) — заболевания мочевыводящей системы и 3(11,1 %) — сахарный диабет. Из осложнений беременности отмечалась высокая частота угрозы прерывания беременности — 14(52,4 %).
Ультразвуковое исследование с допплерометрией было проведено всем обследованным женщинам в сроке от 28 до 38 недель беременности, а также допплерометрия мозговых артерий у новорожденных детей после рождения.
Рис. 1. Новорожденный Т. Допплерометрия базилярной артерии
Таблица 1
Результаты допплерометрических исследований S/D в средней мозговой артерии
|
Группы |
Плод |
Новорожденный (1 сутки) |
|
|
32–34 нед |
35–38 нед |
||
|
Основная |
18±0,5 |
2,6±0,2 |
3,74±0,09 |
|
Контроль |
4,6±0,6 |
1,82±0,4 |
3,1±0,04 |
Как видно из таблицы 1 при исследовании особенностей кровотока средней мозговой артерии у плодов было установлено, что систолическая и минимальная скорости кровотока были снижены в течение предсердных сокращений по сравнению с контрольной группой. У беременных, новорожденные которых имели неврологическую симптоматику средней степени тяжести, показатель S/D был ниже нормы в 32–34 недели беременности, а в 35–38 недель гестации характеризовался повышением диастолической скорости кровотока и нормализацией показателей.
Таблица 2
Результаты допплерометрических исследований мозговых артерий у новорожденных
|
|
ПМА |
БА |
СМА |
|||
|
Группы |
Основная |
Контроль |
Основная |
Контроль |
Основная |
Контроль |
|
IR |
0,73±0,06 |
0,67±0,04 |
0,88±0,06 |
0,72±0,03 |
1,00±0,08 |
0,73±0,03 |
|
IP |
1,60±0,08 |
1,09±0,03 |
2,65±0,04 |
1,27±0,03 |
3,03±0,05 |
2,42±0,08 |
|
S/D |
3,77±0,12 |
3,31±0,04 |
3,55±0,12 |
3,08±0,5 |
3,74±0,09 |
2,62±0,04 |
ПМА — передняя мозговая артерия;
БА — базилярная артерия;
СМА — средняя мозговая артерия.
Как видно из таблицы 2, индекс резистентности (IR) и систоло-диастолическое соотношение (S/D) в передней мозговой артерии (ПМА) основной группы, которые имели неврологическую симптоматику, были незначительно выше по сравнению с контрольной группой. Показатели пульсационного индекса (IP) у новорожденных основной группы были значительно выше нормы и установлено значительное изменение гемодинамики в бассейне ПМА, СМА и БА, что говорит о снижении кровотока в исследуемых артериях.
В средней мозговой артерии у новорожденных от матерей с ФПН при сравнении с контрольной группой выявлено значительное повышение показателей S/D, IP и IR мозговых артерий. При сравнении результатов допплерометрии сосудов и клинических проявлений состояния новорожденных выявлено, что нарушение гемодинамики сочеталось с клиническими изменениями в неврологическом статусе новорожденных. Снижение мозгового кровотока и повышение IR в раннем неонатальном периоде связано как с повышением систолического компонента, так и снижением конечной диастолической скорости (S/D).
1. Проведенные исследования показали взаимосвязь между осложненным течением беременности (ФПН) и нарушениями церебральной гемодинамики у новорожденных в раннем неонатальном периоде.
2. Комплексная оценка функционального состояния плода, включающая оценку гемодинамики в бассейне средней, передней и базилярной мозговых артерий плода позволяет прогнозировать нарушение состояния ЦНС новорожденных в раннем неонатальном периоде.
Литература:
1. Зедгенизова Е. В., Иванов Д. О., Александрович Ю. С., Шабалов Н. П. Особенности церебрального кровотока и центральной гемодинамики у детей перенесших постгипоксический синдром. //Бюллетень Восточно–Сибирского Научного Центра Сибирского Отделения Российской Академии Медицинских Наук.–2006,– № 5. — С.48–54.
2. Коколина В. Ф., Картелишев Д. В., Васильева О. Д. Фетоплацентарная недостаточность. — М., 2006. — 224 с.
3. Малевич Ю. К., Шостак В. Д. Фетоплацентарная недостаточность. — Минск, 2007. — 158 с.
4. Павлова Т. И., Павлов А. Б., Вересова А. Ф. Прогностическое значение интракраниального допплеровского обследования у новорожденных с асфиксией в родах // Актуальные вопросы педиатрии и детской хирургии, Иркутск– 2001.–с–226–235.
5. Chalmers E. A. Perinatal stroke–risk factors and management // Br. J. Haematol. — 2005. — Vol. 133. — No. 3. — P. 333–343.
6. Richmond S., Wyllie J. European Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation 2010. Section 7. Resuscitation of babies at birth / S. Richmond, J. Wyllie // Resuscitation.– 2010. — V.81S. — P. 1389–1399.
