Показатели артериального давления у новорожденных детей с перинатальным поражением центральной нервной системы | Статья в журнале «Молодой ученый»

Библиографическое описание:

Гулямова М. А., Амизян Н. М., Абдурахманова Б. Р., Рузметова Г. Б. Показатели артериального давления у новорожденных детей с перинатальным поражением центральной нервной системы // Молодой ученый. — 2016. — №2. — С. 333-335. — URL https://moluch.ru/archive/106/25108/ (дата обращения: 19.08.2018).



 

Результаты исследований показали, что артериальное давление новорожденных в раннем неонатальном периоде тесно связано с гестационным возрастом. Установлено, что у новорожденных детей с перинатальным поражением центральной нервной системы, особенно у недоношенных, наблюдается артериальная гипотензия, которая приводит к снижению кровотока в головном мозге.

 

Артериальное давление — важнейший индикатор функционирования сердечно-сосудистой системы. Изменение артериального давления в раннем неонатальном периоде может быть предиктором дальнейших возможных нарушений гемодинамики [1].

Непрерывный мониторинг артериального давления (АД) у новорожденных детей с перинатальным поражением центральной нервной системы (ППЦНС) позволяет оценить характер адаптации после рождения и выявить высокий риск кардиоваскулярных расстройств в раннем неонатальном периоде [2].

Проблема сердечно-сосудистых заболеваний является одной из наиболее значимых для детского здравоохранения, что обусловлено не только трудностями диагностики и лечения на фоне большой трудоемкости и сложности современных технологий, но и склонностью к формированию тяжелых, хронических форм патологии, прогрессирующих далеко за пределами детского возраста, высокой вероятностью развития необратимых изменений в отсутствие адекватной и своевременной терапии [3].

Неонатальный период — время наиболее интенсивных изменений гемодинамики. Предполагается, что эти изменения могут быть наиболее значимыми у недоношенных новорожденных, чем у доношенных и особенно в раннем неонатальном периоде [4, 5].

Мониторирование артериального давления предоставляет исключительную возможность проанализировать большое число значений АД, как в течение дня, так и ночи, а также в период обычной физической и эмоциональной активности пациента. Суточное мониторирование артериального давления (СМАД) позволяет оценить вариабельность артериального давления в течение суток, а также выделить «циркадные ритмы» АД. В последние годы в литературе опубликованы, некоторые нормативные значения СМАД для детей и подростков. Однако практически отсутствуют данные, касающиеся детей раннего возраста, особенно новорожденных [6].

Цель исследования. Изучить особенности суточного ритма артериального давления у новорожденных с перинатальным поражением ЦНС в раннем неонатальном периоде.

Материалы и методы. В наших исследованиях мы использовали монитор DASh-3000 для суточного мониторирования артериального давления и пульса основанный на осциллометрическом принципе измерения АД. Суточное мониторирование артериального давления это метод оценки суточного ритма АД в естественных условиях с использованием мониторов АД. При проведении исследований применяли манжетку для новорожденных (DURA — CuffREF-2200, для длины окружности плеча 8–13см). Монитор позволяет регистрировать систолическое артериальное давление (САД), диастолическое артериальное давление (ДАД), среднее артериальное давление (АДср) и число сердечных сокращений (ЧСС). Манжетку располагали на левой руке, примерно на второй трети расстояния между локтем и плечом пациента. Манжетка накладывалась на голую руку. Под наблюдением находилось 55 новорожденных детей с массой тела при рождении от 800 до 4500г (гестационный возраст 27–42 нед). Все дети были разделены на 3 группы: первая группа — контрольная группа (15), вторая — доношенные новорожденные с ППЦНС (20), третья — недоношенные новорожденные с ППЦНС (20). В основу деления на группы легли данные акушерского анамнеза матерей, данные клинического наблюдения за детьми, оценка по шкале Апгар, степень и характер неврологических нарушений, а также результаты лабораторных исследований.

Измерения проводились в автоматическом режиме каждые 3 часа в течение суток — всего 8 измерений.

В качестве контрольной была взята группа здоровых новорожденных детей, рожденных от матерей с нормальным физиологическим течением беременности и родов раннего неонатального периода. Масса тела детей контрольной группы при рождении колебалась от 3100г до 4500г, гестационный возраст — от 38 до 42 недель. Показатели оценки по шкале Апгар на первой минуте 8-баллов, а на пятой минуте 9 –баллов. Группу сравнения (вторая, третья) составили новорожденные дети, рожденные от матерей с отягощенным акушерским анамнезом. Экстрагенитальная патология наблюдалась у 35 % матерей (сахарный диабет, заболевания сердечно-сосудистой систем и легочной систем, ОРВИ). Беременность протекала на фоне стресса у 50 % женщин, вредные привычки — у 35 %, ранние токсикозы у 95 %, ФПН — у 65 %, гестозы и угроза выкидыша — у более 65 % (табл. 1). Осложнения, возникшие в течение родов такие как, аномалии родовых путей и положение плода отмечались в 47,5 % случаев, оперативное родоразрешение у 45 % женщин, преждевременные роды у 50 %, хроническая внутриутробная гипоксия плода и асфиксия новорожденного в родах у 50 %.

Среди обследуемых новорожденных с ППЦНС наблюдался синдром угнетения (85 %), гипервозбудимость (15 %), гипорефлексия (85 %), гиперрефлексия (15 %), вялость (57,5 %), атония (37,5 %), дистония (85 %), гипертонус (10 %), тремор (20 %), мышечная гипотония (95 %), симптом заходящего солнца (45 %), слабый крик(90 %),судороги (25 %), сниженная двигательная активность (90 %).

 

Таблица 1

Особенности течения беременности у матерей, родивших новорожденных детей с ППЦНС

Заболевание

I группа (n = 20)

II группа (n = 20)

Всего (n =40)

Абс.

%

Абс.

%

Абс.

%

Ранние токсикозы

13

65

12

60

25

62,5

Угроза выкидыша

12

60

18

90

30

75

Гестозы

6

30

10

50

16

40

ФПН

5

25

8

40

13

32,5

Стресс

4

20

6

30

10

25

Вредные привычки

2

10*

5

25

7

17,5

 

При оценке показателей АД была установлена их зависимость от гестационного возраста (табл. 2).

 

Таблица 2

Показатели АД (в мм.рт.ст) в зависимости от гестационного возраста

АД

Гестационный возраст недель

28

29–31

32–34

35–37

38–42

САД

45,21±1,07

54,79±1,24

62,33±1,19*

70,02±0,86*

75±4,79*

ДАД

24,96±0,73

35,13±1,87

39,42±0,91*

45,21±1,01*

54±5,23*

АДср

35,14±2,17

46,07±0,11

50,65±0,76*

52,41±0,99*

62±4,98*

Примечание: * — достоверность данных по сравнению с показателями на 28 недели гестации.

 

Как видно из таблицы, показатели систолического (САД) и среднего давления (АДср) достоверно увеличиваются со сроком гестации (p<0,001).В то же время, наблюдается достоверное повышение показателей диастолического (ДАД) и среднего (АДср) давления во всех сроках гестации (p<0,001). Лишь к 32–34 неделе гестации отмечено достоверное повышение САД, ДАД, АДср (p<0,001).

Анализ показателей АД выявил у детей этой группы определенные изменения в зависимости от возраста. Наиболее интенсивно у обследованных детей начиная с первых суток жизни (по сравнению с 6–12ч жизни) увеличивалось САД (p2–3 <0,05) (табл. 3).

 

Таблица 3

Динамика показателей АД (в мм.рт.ст) у новорожденных с ППЦНС

Сутки жизни

АД

I группа n=15

II группа n=20

III группа n=20

P 1–2

P 1–3

6–12 час

САД

75,11±3,20

59,70±1,22

46,80±2,88

p<0,001

p<0,001

ДАД

51,19±4,21

29,14±3,46

27,45±3,90

p<0,001

p<0,001

АДср

61,12±2,75

42,05±4,75

40,09±3,01

p<0,001

p<0,001

1-сут

САД

76,32±6,75

55,01±0,81

48,85±2,33

p<0,001

p<0,001

ДАД

47,12±4,91

30,24±2,23

27,65±4,27

p<0,01

p<0,01

АДср

58,92±5,73

44,07±1,96

38,72±0,67

p<0,05

p<0,001

3-сут

САД

78,19±2,22

56,98±0,99

43,72±2,78

p<0,001

p<0,001

ДАД

51,39±1,86

32,14±3,51

27,12±1,08

p<0,001

p<0,001

АДср

62,19±0,34

44,02±0,12

37,06±0,77

p<0,001

p<0,001

 

К третьим суткам жизни имелась тенденция к увеличению ДАД (p2–3>0,05), однако достоверное повышение показателей артериального давления наблюдались САД, и АДср (p2–3<0,001), Все показатели АД значительно увеличивались по сравнению с первыми сутками жизни (p<0,001). Первые часы 6–12 ч жизни наблюдалось достоверное снижение САД, АДср, как среди доношенных и недоношенных детей с ППЦНС (p1–2< 0,001, p1–3<0,001). Достоверное снижение показателей ДАД наблюдалось только в группе недоношенных ППЦНС. В последующие сутки также наблюдалось достоверное снижение всех показателей АД у обследуемых новорожденных с ППЦНС по сравнению с контрольной группе (p1–2< 0,001, p1–3<0,001).

Таким образом, результаты исследований показали, что АД новорожденных в раннем неонатальном периоде тесно связано с гестационным возрастом, чем выше гестационный возраст, тем выше показатели всех параметров АД. Установлено, что у новорожденных детей с ППЦНС наблюдается артериальная гипотензия. Гипоксическое воздействие приводит к снижению кровотока головного мозга, а механизм ауторегуляции мозгового кровотока направлен на защиту мозговых структур, однако организм новорожденного не в состоянии адекватно координировать сложнейший комплекс адаптационно-приспособительных реакций. Приведенные данные указывают на необходимость проведения мониторного контроля АД и включения патогенетически обоснованной корригирующий терапии в комплекс мероприятий проводимым новорожденным детям.

 

Литература:

 

  1.              Александровна С. Т. Суточный ритм артериального давления у новорожденных в раннем неонатальном периоде: Дисс. … канд.мед.наук. — Волгоград, 2007.
  2.              Леонтъева И. В. Проблема артериальной гипертензии у детей и подростков. // Российский вестник перинатологии и педиатрии — 2006. — № 5. — С. 7–18.
  3.              Сюткина Е. В., Митиш М. Д., Смирнов И. Е. Артериальное давление у детей в периоде новорожденности и в школьном возрасте // Российский Педиатрический журнал. — 2012. — № 4. –С. 4–7.
  4.              Ярыгина И. В., Захарова С. Ю. Прогнозирование адаптации сердечно-сосудистой системы в раннем неонатальном периоде у новорожденных от многоплодной беременности // Российский вестник перинатологии и педиатрии. Перинатология и неонатология. — 2013. — № 3. — С — 21–24.
  5.              Яцык Г. В., Сюткина Е. В. Становление ритмической структуры показателей артериального давления и частоты сердечных сокращений у новорожденных детей //Российский педиатрический журнал. — 2003. — № 4. — С. 11–14.
  6.              Bonamy A.K, Bendito A, Martin H, Andolf E, Sedin G, Norman M. Preterm birth contributes to increased vascular resistance and higher blood pressure in adolescent girls // Pediatr Res. — 2005. — vol.58 (5). — P. 845–849.
Основные термины (генерируются автоматически): артериальное давление, ранний неонатальный период, новорожденный, ребенок, группа, сутки жизни, контрольная группа, перинатальное поражение, суточное мониторирование, САД.


Похожие статьи

Динамика АД у новорожденных в неонатальном периоде...

ранний неонатальный период, ребенок, новорожденный, группа сравнения, артериальное давление, день жизни, неонатальный период, основная группа, ранний возраст, артериальная гипертензия.

Перинатальные исходы у новорожденных, рожденных от...

масса тела, группа сравнения, ребенок, рождение, новорожденный, окружность головы, ранний неонатальный период, основная группа, артериальная гипертензия, хроническая внутриутробная гипоксия.

Комплексная оценка центральной и церебральной гемодинамики...

Сравнительный анализ показателей суточного мониторирования АД.

На 3 день жизни у детей основной группы динамика показателей САД и ДАД повышалась по

Период адаптации новорожденных детей, родившихся от матерей путем экстренной операции кесарева сечения.

Клинико-метаболические факторы риска развития...

основная группа, час жизни, ребенок, ранний неонатальный период, сутки жизни, риск развития, масса тела, артериальное давление, артериальная кровь, течение первых.

Нарушения в системе гемостаза у новорожденных детей...

Показатели артериального давления у новорожденных детей с перинатальным поражением центральной нервной системы.

Оценка церебральной гемодинамики у новорожденных от...

церебральная гемодинамика, ранний неонатальный период, новорожденный, мозговая артерия, основная группа, MINDRAY, контрольная группа, мозговое кровообращение, неврологическая симптоматика, передняя...

Неинвазивные методы диагностики заболеваний сердца...

Этот метод занимает как бы промежуточное положение между стандартной ЭКГ и суточным мониторированием.

Проблемой выявления предпатологических и патологических изменений у детей раннего неонатального периода занимаются врачи, но в дополнение к специальным...

Влияние фетоплацентарной недостаточности матери на...

ранний неонатальный период, церебральная гемодинамика, ребенок, новорожденный, SSD, неделя беременности, мозговая артерия, основная группа, комплексная оценка, артериальная гипотензия.

Динамика АД у новорожденных в неонатальном периоде...

ранний неонатальный период, ребенок, новорожденный, группа сравнения, артериальное давление, день жизни, неонатальный период, основная группа, ранний возраст, артериальная гипертензия.

Перинатальные исходы у новорожденных, рожденных от...

масса тела, группа сравнения, ребенок, рождение, новорожденный, окружность головы, ранний неонатальный период, основная группа, артериальная гипертензия, хроническая внутриутробная гипоксия.

Комплексная оценка центральной и церебральной гемодинамики...

Сравнительный анализ показателей суточного мониторирования АД.

На 3 день жизни у детей основной группы динамика показателей САД и ДАД повышалась по

Период адаптации новорожденных детей, родившихся от матерей путем экстренной операции кесарева сечения.

Клинико-метаболические факторы риска развития...

основная группа, час жизни, ребенок, ранний неонатальный период, сутки жизни, риск развития, масса тела, артериальное давление, артериальная кровь, течение первых.

Нарушения в системе гемостаза у новорожденных детей...

Показатели артериального давления у новорожденных детей с перинатальным поражением центральной нервной системы.

Оценка церебральной гемодинамики у новорожденных от...

церебральная гемодинамика, ранний неонатальный период, новорожденный, мозговая артерия, основная группа, MINDRAY, контрольная группа, мозговое кровообращение, неврологическая симптоматика, передняя...

Неинвазивные методы диагностики заболеваний сердца...

Этот метод занимает как бы промежуточное положение между стандартной ЭКГ и суточным мониторированием.

Проблемой выявления предпатологических и патологических изменений у детей раннего неонатального периода занимаются врачи, но в дополнение к специальным...

Влияние фетоплацентарной недостаточности матери на...

ранний неонатальный период, церебральная гемодинамика, ребенок, новорожденный, SSD, неделя беременности, мозговая артерия, основная группа, комплексная оценка, артериальная гипотензия.

Обсуждение

Социальные комментарии Cackle

Похожие статьи

Динамика АД у новорожденных в неонатальном периоде...

ранний неонатальный период, ребенок, новорожденный, группа сравнения, артериальное давление, день жизни, неонатальный период, основная группа, ранний возраст, артериальная гипертензия.

Перинатальные исходы у новорожденных, рожденных от...

масса тела, группа сравнения, ребенок, рождение, новорожденный, окружность головы, ранний неонатальный период, основная группа, артериальная гипертензия, хроническая внутриутробная гипоксия.

Комплексная оценка центральной и церебральной гемодинамики...

Сравнительный анализ показателей суточного мониторирования АД.

На 3 день жизни у детей основной группы динамика показателей САД и ДАД повышалась по

Период адаптации новорожденных детей, родившихся от матерей путем экстренной операции кесарева сечения.

Клинико-метаболические факторы риска развития...

основная группа, час жизни, ребенок, ранний неонатальный период, сутки жизни, риск развития, масса тела, артериальное давление, артериальная кровь, течение первых.

Нарушения в системе гемостаза у новорожденных детей...

Показатели артериального давления у новорожденных детей с перинатальным поражением центральной нервной системы.

Оценка церебральной гемодинамики у новорожденных от...

церебральная гемодинамика, ранний неонатальный период, новорожденный, мозговая артерия, основная группа, MINDRAY, контрольная группа, мозговое кровообращение, неврологическая симптоматика, передняя...

Неинвазивные методы диагностики заболеваний сердца...

Этот метод занимает как бы промежуточное положение между стандартной ЭКГ и суточным мониторированием.

Проблемой выявления предпатологических и патологических изменений у детей раннего неонатального периода занимаются врачи, но в дополнение к специальным...

Влияние фетоплацентарной недостаточности матери на...

ранний неонатальный период, церебральная гемодинамика, ребенок, новорожденный, SSD, неделя беременности, мозговая артерия, основная группа, комплексная оценка, артериальная гипотензия.

Динамика АД у новорожденных в неонатальном периоде...

ранний неонатальный период, ребенок, новорожденный, группа сравнения, артериальное давление, день жизни, неонатальный период, основная группа, ранний возраст, артериальная гипертензия.

Перинатальные исходы у новорожденных, рожденных от...

масса тела, группа сравнения, ребенок, рождение, новорожденный, окружность головы, ранний неонатальный период, основная группа, артериальная гипертензия, хроническая внутриутробная гипоксия.

Комплексная оценка центральной и церебральной гемодинамики...

Сравнительный анализ показателей суточного мониторирования АД.

На 3 день жизни у детей основной группы динамика показателей САД и ДАД повышалась по

Период адаптации новорожденных детей, родившихся от матерей путем экстренной операции кесарева сечения.

Клинико-метаболические факторы риска развития...

основная группа, час жизни, ребенок, ранний неонатальный период, сутки жизни, риск развития, масса тела, артериальное давление, артериальная кровь, течение первых.

Нарушения в системе гемостаза у новорожденных детей...

Показатели артериального давления у новорожденных детей с перинатальным поражением центральной нервной системы.

Оценка церебральной гемодинамики у новорожденных от...

церебральная гемодинамика, ранний неонатальный период, новорожденный, мозговая артерия, основная группа, MINDRAY, контрольная группа, мозговое кровообращение, неврологическая симптоматика, передняя...

Неинвазивные методы диагностики заболеваний сердца...

Этот метод занимает как бы промежуточное положение между стандартной ЭКГ и суточным мониторированием.

Проблемой выявления предпатологических и патологических изменений у детей раннего неонатального периода занимаются врачи, но в дополнение к специальным...

Влияние фетоплацентарной недостаточности матери на...

ранний неонатальный период, церебральная гемодинамика, ребенок, новорожденный, SSD, неделя беременности, мозговая артерия, основная группа, комплексная оценка, артериальная гипотензия.

Задать вопрос