Автор:

Рубрика: Медицина

Опубликовано в Молодой учёный №12 (146) март 2017 г.

Дата публикации: 26.03.2017

Статья просмотрена: 63 раза

Библиографическое описание:

Акылбаева М. Б. Немедикаментозная коррекция церебрального инсульта у детей // Молодой ученый. — 2017. — №12. — С. 114-117. — URL https://moluch.ru/archive/146/40992/ (дата обращения: 20.04.2018).



Актуальность

Детский церебральный инсульт становится частой причиной инвалидности, поражая при этом опорно-двигательную функцию. Нефармакологические подходы к лечению церебрального инсульта в значительной степени помогают уменьшить спастичность и улучшить состояние ребенка. Следовательно, немедикаментозная терапия должна рассматриваться, как важная часть эффективного лечения спастичности. [10] На сегодняшний день для нефармакологических вмешательств, таких как реабилитация инсульта, отчетность особенно бедна. Улучшение отчетности об инсультах удалит один из существующих барьеров на пути к доказательной медицине. [5] Результаты многочисленных исследований о нелекарственных методах профилактики инсульта показали, что даже небольшие изменения образа жизни могут значительно снизить риск инсульта. [12]

Naro A., Leo A., Russo M. провели литературный обзор вклада немедикаментозных методов лечения спастичности, обратив особое внимание на роль неинвазивных протоколов нейростимуляции (NINM). Авторы пришли к выводу, что успешное лечение спастичности зависит от четкого понимания лежащей в основе патофизиологии естественной истории и влияния на результаты пациента. Несмотря на то, что дальнейшие исследования, направленные на подтверждение нефармакологических методов лечения спастичности, следует поощрять, все больше доказательств, подтверждающих полезность нефармакологических подходов, в значительной степени помогает традиционным методам лечения (физиотерапия и медикаменты) уменьшить спастичность и улучшить качество жизни пациента. Следовательно, нефармакологическое лечение должно рассматриваться, как важная часть эффективного лечения спастичности. [10]

Chen C. C., Chuang Y. F., Huang A. C. систематически проанализировали исследование анталгических эффектов неинвазивных физических модальностей (NIPM) при центральной послеинтактной боли (CPSP). Клинические исследования были запрошены в сентябре 2015 года в 10 электронных базах данных, включая Medline и Scopus. Поисковыми последовательностями были «центральная боль и инсульт» и «лечение», а также «физическое или нефармакологическое». По результатам в первоначальных поисках было выявлено более 1200 статей и получено 85 исследований. Шестнадцать исследований были правомочны и оценены. Калорическая вестибулярная стимуляция (n = 3), гетеротопическая вредная стимуляция кондиционирования (n = 1) и чрескожная электростимуляция (n = 1) оценивались ниже уровня C. Транскраниальная стимуляция постоянного тока (TDCS; n = 2) и транскраниальная магнитная стимуляция TMS; n = 9) были оценены как уровень B. Полученные результаты свидетельствуют о том, что TMS и TDCS были лучше, чем другие методы лечения ремиссии CPSP, но исследования были недостаточно качественными. [1]

Hoffmann T. C., Walker M. F. пришли к выводу, что доказательные вмешательства не могут быть обеспечены, если нет четкого понимания того, что такое вмешательство. Многие опубликованные рандомизированные исследования, систематические обзоры и руководства содержат неполные описания вмешательств. Для нефармакологических вмешательств, таких как реабилитация инсульта, отчетность особенно бедна. Улучшение отчетности об инсультах удалит один из существующих барьеров на пути к доказательной медицине. [5]

Daviet J. C., Bonan I., Caire J. M. преследовали цель сосредоточиться на различных программах терапевтического обучения пациентов (ТОП) для лиц, переживших инсульт. Авторы решили проверить их содержание и эффективность. Для этого они нашли 30 статей, из которых они приняли только семь статей по общим программам терапевтического обучения пациентов, которые были хорошо структурированы и достаточно подробны. Программы TОП, найденные в литературе, часто имели сомнительное методологическое качество. Множественность симптомов приводила к обширным программам ТОП, которые охватывали все возможные побочные эффекты инсульта. Цель этих программ состояла в том, чтобы уменьшить стресс и тревогу, улучшить качество жизни и облегчить психосоциальные последствия. Авторы пришли к выводу, что программы TОП для выживших после инсульта могут быть улучшены путем стандартизации и оценки программ, которые фокусируются на конкретной проблеме, вызванной различными возможными последствиями инсультов. В целях содействия обучению выживших после инсульта необходима специальная подготовка медицинских работников и соответствующее финансирование. [2]

Planjar-Prvan M. представил наиболее важные данные литературы о нелекарственных методах профилактики инсульта и выделил их эффективность с использованием количественных параметров доказательной медицины. Основными источниками данных были американские, европейские и хорватские принципы для профилактики инсульта, наряду с последними результатами исследований. Данные литературы показали, что здоровый образ жизни является основой для нефармакологической профилактики инсульта и включает в себя здоровое питание, регулярную физическую активность, низкий-нормальный индекс массы тела. Результаты многочисленных исследований показали, что даже небольшие изменения образа жизни могут значительно снизить риск инсульта. [12]

Noma T., Matsumoto S., Etoh S. провели рандомизированное контролируемое исследование, куда вошли тридцать шесть пациентов после инсульта. Задачей РКИ являлось доказать, оказывает ли прямое применение вибрационных стимулов спазмы в верхних конечностях гемиплегических постинсультных пациентов. Пациенты были рандомизированы в группу «Отдых», «Группа растяжения» или «Прямое применение группы вибрационных стимулов». После расслабления в положении лежа на спине в течение 30 мин субъекты получали вмешательства в течение 5 мин. Модифицированные оценки шкалы Ashworth и параметры F-волны регистрировались до, сразу после и через 30 минут после каждого вмешательства. Изменения параметров F-волны и шкалы Modified Ashworth Scale, наблюдаемые в прямом применении группы вибрационных стимулов, значительно отличались от изменений в группе «отдыха» и группе «растяжения». Авторы пришли к выводу, что прямое применение вибрационных стимулов оказывает антиспазматическое действие на верхние конечности пациентов после инсульта. [11]

Kuczynski A. M., Semrau J. A., Kirton A. были нацелены на количественную оценку кинестетического дефицита у гемипаретических детей с перинатальным инсультом и определение их связи с клинической функцией. Было проведено исследование случай-контроль. Участниками являлись дети от 6 до 19 лет, имевшие МРТ подтвержденный односторонний перинатальный артериальный ишемический инсульт и симптоматический гемипаретический церебральный паралич. Участники завершили роботизированную оценку кинестезии верхних конечностей с использованием роботического экзоскелета (KINARM). Четыре кинестетических параметра (латентность ответа, начальная ошибка направления, отношение пиковой скорости и отношение длины пути) и их вариации измерялись с учетом и без зрения. Роботизированные результаты сравнивались по группам контроля инсульта и клиническим показателям сенсомоторной функции. По результатам сорок три участника инсульта (23 артериальных, 20 венозных, средний возраст 12 лет, 42 % женского пола) были сопоставлены с 106 здоровыми лицами. Авторы пришли к выводу, что роботизированная оценка кинестезии возможна у детей с перинатальным инсультом. Кинестетическое ухудшение является общим и связано с типом паралича [8]

Kuczynski A. M., Carlson H. L., Lebel C. продемонстрировали способность роботов количественно определять сенсорную дисфункцию у гемипаретических детей, но связь между такими дефицитами и структурной связностью сенсорного тракта не исследовалась. Целью исследования было определить взаимосвязь между связыванием пути спинного мозга (DCML) и проприоцептивной дисфункцией у детей с перинатальным инсультом. Двадцать девять участников (6–19 лет) с классифицированным МРТ, односторонним перинатальным ишемическим инсультом (14 артериальных, 15 венозных) и дефицитом верхней конечности были набраны из популяционной когорты и по сравнению с 21 здоровым контролем. Были определены количественные характеристики изображений тензоров диффузии (DTI), полученных с помощью трактов DCML и пяти диффузионных свойств: фракционной анизотропии (FA), средней, радиальной и осевой диффузии (MD, RD, AD) и количества волокон. Поврежденные сенсорные участки полушария демонстрировали более низкую степень FA и более высокие MD, RD и AD по сравнению с недоминирующим полушарием контролей. Доминирующие (контралационные) полушария не отличались от контрольных. Полученные данные позволяют полагать, что корреляция между рассеянными свойствами диффузного тракта ДКЛ и автоматическими проприоцептивными мерами предполагает клиническую значимость и возможную цель терапевтического вмешательства. [7]

Musselman K. E., Manns P., Dawe J. оценили эффективность и переносимость функциональной электростимуляции (FES) для верхней конечности (UE) у двухлетнего ребенка с перинатальным инсультом. Для исследования было предписано 40 часов FES в течение восьми недель. Для данных интервью использовался обычный контент-анализ. В итоге ребенок закончил 39,2 / 40 часов. Сразу же после вмешательства были отмечены улучшения по подшкале диапазона MA2 и углу захвата (Modified Tardieu, p <0,001). Через два месяца после вмешательства, улучшения были отмечены в подшкалах точности и белизны MA2. Никаких изменений в баллах AHA не произошло. Авторы пришли к выводу, что функциональная электростимуляция верхней конечности была возможна у двухлетнего ребенка с гемиплегией. [9]

Kirton A., Ciechanski P., Zewdie E. своей задачей поставили определить, увеличивает ли добавление транскраниальной стимуляции постоянного тока (tDCS) к интенсивной терапии двигательную функцию у детей с перинатальным инсультом и гемипаретическим церебральным параличом. Для этого провели рандомизированное контролируемое двойное слепое клиническое исследование. Участники были набраны из популяционной когорты с односторонним перинатальным параличом, классифицированным по МРТ, возраст от 6 до 18 лет и отключением гемипареза. Все завершили целенаправленный, поддерживаемый коллегами, 2-недельный послешкольный учебный лагерь (32 часа терапии). Участники были рандомизированы 1: 1–1 мА катодного tDCS над контралазной первичной моторной корой (M1) в течение первых 20 минут ежедневной терапии. Полученные данные позволяют полагать, что для детей с перинатальным инсультом и гемипаретическим церебральным параличом добавление tDCS к умеренной дозе моторной обучающей терапии существенно не улучшает моторную функцию, измеряемую AHA. [6]

Domi T., Vossough A., Stence N. V. написали данную статью для того, чтобы предоставить врачам и исследователям обзор ряда передовых методов нейровизуализации, чтобы повысить полезность и разработать будущие исследования, используя передовые нейровизуализации в детском инсульте. В ходе семинара лаборатории визуализации инсультов для детей в Торонто в июне 2015 года подгруппа клиницистов и исследователей визуализации обсудила, как применение передовых методов нейровизуализации может помочь нам лучше понять механизмы травмы и восстановления после инсульта в педиатрической популяции. Эта подгруппа была создана на основе их заинтересованности и приверженности разработке совместных и передовых исследований нейровизуализации у детей с инсультом. Стремясь к достижению этой цели, авторы вначале попытались описать здесь методы магнитно-резонансной томографии, которые в настоящее время доступны для использования, и то, как они применяются в других популяциях инсульта (например, у взрослых и перинатальных инсультов). Авторы пришли к такому выводу: благодаря постоянному совершенствованию передовых методов нейровизуализации, в том числе сокращению времени приема, есть возможность применить эти методы в полной мере в исследовательских целях и узнать больше об эффектах инсульта в развивающемся мозге. [3]

Gillick B., Menk J., Mueller B. признали инвазивную двигательную терапию (ИДТ) эффективным вмешательством по восстановлению гемипареза. При этом они выдвинули следующие гипотезы: 1) что у детей, получающих неинвазивную стимуляцию мозга, серьезных побочных эффектов не будет и 2) что дети в группе стимуляции будут значительно улучшены в ручном двигателе по сравнению с детьми в группе контроля стимуляции плацебо. Проводилось рандомизированное контролируемое двойное слепое клиническое испытание, в котором зарегистрировано 20 детей и / или молодых людей (в возрасте 8–21 лет) с врожденным гемипарезом. Интервенционная группа будет получать десять 2-часовых сессий транскраниальной стимуляции постоянного тока в сочетании с вызванной ограничением двигательной терапией, и контрольная группа получит фиктивную стимуляцию с помощью CIMT. Первичной мерой оценки является оценка безопасности стимуляции транскраниального постоянного тока с помощью оценки врача, мониторинга жизненно важных симптомов и отчетов об симптомах. Кроме того, ручная функция будет оцениваться с помощью оценки вспомогательной руки, силы захвата и оценки целей с использованием Канадской меры профессиональной оценки. Отсюда авторы сделали вывод, что комбинирование неинвазивной стимуляции головного мозга и вмешательства CIMT имеет потенциал для улучшения двигательной функции у детей с врожденным гемипарезом вне каждого вмешательства независимо. Такое комбинированное вмешательство может принести пользу человеку на протяжении всей его жизни. [4]

Таким образом, по результатам многочисленных исследований, описанных выше, можно сказать, что немедикаментозную терапию детского церебрального инсульта необходимо расширять и вкладывать больше усилий и вмешательств для ее реализации. Тот факт, что ребенок уже инвалид, останавливает многих врачей, а также родителей, которые опускают руки, а некоторые из них даже идут на «преступления», отказываясь от детей. Наоборот, несмотря на ни на что, нужно верить в выздоровление.

Было доказано, что полезность нефармакологических походов в значительной степени помогает уменьшить спастичность. Калорические исследования, здоровый образ жизни, применение вибрационных стимулов, использование роботизированных экзоскелетов, функциональная электростимуляция, передовые методы нейровизуализации, транскраниальная стимуляция постоянного тока — все эти подходы к коррекции оказывают значительное улучшение качества жизни пациента. Но на этом не следует останавливаться, а продолжать внедрять все больше методов и проводить больше исследований в данной области.

Литература:

1. Chen CC, Chuang YF, Huang AC et al The antalgic effects of non-invasive physical modalities on central post-stroke pain: a systematic review // J Phys Ther Sci. 2016 Apr;28(4):1368–73

2. Daviet JC, Bonan I, Caire JM et al Therapeutic patient education for stroke survivors: Non-pharmacological management. A literature review // Ann Phys Rehabil Med. 2012 Dec;55(9–10):641–56

3. Domi T, Vossough A, Stence NV et al The Potential for Advanced Magnetic Resonance Neuroimaging Techniques in Pediatric Stroke Research // Pediatr Neurol. 2017 Jan 24. pii: S0887–8994(16)30746–9

4. Gillick B, Menk J, Mueller B et al Synergistic effect of combined transcranial direct current stimulation/constraint-induced movement therapy in children and young adults with hemiparesis: study protocol // BMC Pediatr. 2015 Nov 12;15:178

5. Hoffmann TC, Walker MF TIDieR-ing up the reporting of interventions in stroke research: the importance of knowing what is in the 'black box // Int J Stroke. 2015 Jul;10(5):657–8.

6. Kirton A, Ciechanski P, Zewdie E et al Transcranial direct current stimulation for children with perinatal stroke and hemiparesis // Neurology. 2017 Jan 17;88(3):259–267

7. Kuczynski AM, Carlson HL, Lebel C et al Sensory tractography and robot-quantified proprioception in hemiparetic children with perinatalstroke // Hum Brain Mapp. 2017 Feb 8

8. Kuczynski AM, Semrau JA, Kirton A et al Kinesthetic deficits after perinatal stroke: robotic measurement in hemiparetic children // J Neuroeng Rehabil. 2017 Feb 15;14(1):13

9. Musselman KE, Manns P, Dawe J et al The Feasibility of Functional Electrical Stimulation to Improve Upper Extremity Function in a Two-year-old Child with Perinatal Stroke: A Case Report // Phys Occup Ther Pediatr. 2017 Jan 10:1–16

10. Naro A, Leo A, Russo M et al Breakthroughs in the spasticity management: Are non-pharmacological treatments the future? // J Clin Neurosci. 2017 Mar 3. pii: S0967–5868(16)31350–9

11. Noma T, Matsumoto S, Etoh S et al Anti-spastic effects of the direct application of vibratory stimuli to the spastic muscles of hemiplegic limbs in post-stroke patients // Brain Inj. 2009 Jul;23(7):623–31

12. Planjar-Prvan M Non-pharmacological methods of stroke prevention // Acta Med Croatica. 2010 Mar;64(1):3–8.

Основные термины (генерируются автоматически): et al, перинатальным инсультом, профилактики инсульта, постоянного тока, церебрального инсульта, методах профилактики инсульта, применение вибрационных стимулов, Kirton A, реабилитация инсульта, риск инсульта, лечения спастичности, передовых методов нейровизуализации, рандомизированное контролируемое, стимуляции постоянного тока, стимуляция постоянного тока, транскраниальной стимуляции постоянного, Leo A, коррекция церебрального инсульта, Naro A, рандомизированное контролируемое двойное.

Обсуждение

Социальные комментарии Cackle
Задать вопрос