Автор: Мосолова Маргарита Юрьевна

Рубрика: Медицина

Опубликовано в Молодой учёный №25 (129) декабрь 2016 г.

Дата публикации: 25.11.2016

Статья просмотрена: 15 раз

Библиографическое описание:

Мосолова М. Ю. Современные методы диагностики аллергического ринита у детей // Молодой ученый. — 2016. — №25. — С. 156-158.



Аллергический ринит (АР) — это заболевание, вызываемое аллергенами и характеризующееся развитием IgE-зависимого воспаления слизистой оболочки полости носа. Проявляется классической триадой симптомов: ринореей, чиханьем, нарушением носового дыхания (зачастую и обоняния) [2].

Последние эпидемиологические исследования свидетельствуют о том, что 25–30 % населения промышленно развитых стран имеет проблемы аллергической природы. Наиболее распространены аллергические заболевания, связанные с атопией. Установлено, что 10–15 % населения страдает аллергическим ринитом, 10 % — атопическим дерматитом, до 10 % — аллергической крапивницей, аллергическая астма отмечается в 5–10 % случаев. Частота возникновения аллергических заболеваний зависит от возраста. В младенческом и детском возрасте наиболее часто встречается пищевая аллергия и атопический дерматит, а в подростковом и зрелом возрасте — аллергический ринит и аллергическая астма. У пожилых людей выраженность всех атопических заболеваний обычно снижается. Наблюдаются и региональные различия: горожане болеют чаще, чем сельское население, а жители индустриальных областей чаще, чем жители непромышленных районов. В последнее десятилетие наблюдается выраженное увеличение частоты аллергических заболеваний в промышленно развитых странах [3].

Причину этого можно объяснить увеличением антигенной нагрузки на организм человека, что связано с появлением множества новых и нетрадиционных пищевых продуктов и пищевых добавок, с увеличением контактов людей с различными химическими веществами, фармакологическими препаратами, продуктами техногенной деятельности в окружающей среде (металлы, газы, пыль, летучие химические вещества). Большую роль играют также бытовые и пыльцевые аллергены, аллергены домашних животных, микробиологические агенты.

Одним из наиболее часто встречающихся заболеваний данной этиологии является аллергический ринит. Различают 2 формы этого заболевания:

‒ Интермиттирующий аллергический ринит (поллиноз) — лёгкое течение, длительность менее 4 дней в неделю или менее 4 недель в году;

‒ Персистирующий аллергический ринит — течение средне-тяжёлое или тяжёлое, длительность более 4 дней в неделю или более 4 недель в году.

Пусковым фактором развития аллергического ринита являются в основном респираторные аллергены: «домашние» — выделения клещей домашней пыли, слюна и шерсть животных; насекомые, пыльца растений и плесневые грибки. Также причиной развития данного заболевания может служить приём ацетилсалициловой кислоты и других НПВС. В этом случае ринит воспринимают как компонент «аспириновой триады» (непереносимость аспирина, полипы носа и бронхиальная астма).

Аллергены, попадая вместе с воздухом в полость носа, частично оседают на мерцательном эпителии и, вступая в местный контакт, сенсибилизируют организм. При их повторном попадании на сенсибилизированную слизистую оболочку возникает IgE-зависимая аллергическая реакция.

В зависимости от преобладания тех или иных симптомов аллергического ринита можно выделить 2 варианта клинического течения заболевания: так называемые экссудативый и обструктивый [2].

Таблица

Варианты течения аллергического ринита

Вариант течения

Симптомы

Экссудативный

Обструктивный

Чихание

Часто, особенно приступами

Незначительно или отсутствует

Выделения из носа

Водянистые

Густые

Зуд

Имеется

Отсутствует

Заложенность носа

Непостоянно

Часто (постоянно) и сильно выражена

Дневной ритм

Днём ухудшение, ночью улучшение состояния

Равномерный, возможно ухудшение ночью

Конъюнктивит

Часто

Нет

Эпидемиологические исследования показали, что АР диагностируется у 80–90 % больных бронхиальной астмой, с другой стороны, астмой страдают 38–40 % пациентов с аллергическим ринитом. АР является фактором риска формирования бронхиальной астмы и предшествует её развитию в 32–64 % случаев. В основе патогенеза обеих болезней лежит единый процесс аллергического воспаления слизистой оболочки верхний и нижних дыхательных путей. Морфологический клеточный субстрат воспаления на всех этажах дыхательного тракта представлен теми же эозинофилами, тучными клетками, Т-лимфоцитами. Основные медиаторы — гистамин, цитокины (IL-4, IL-5, IL-13, GM-CSF), хемокины и молекулы адгезии участвуют в реализации воспалительного процесса в полости носа и бронхиальном дереве [4].

Диагностика аллергического ринита состоит из комплекса клинических и лабораторных методов исследования. Большое значение имеет тщательный сбор анамнеза, анализ жалоб, местные и общие методы обследования.

Классическое описание внешних проявления АР, которые могут быть выявлены при наружном осмотре, включает приоткрытый рот, тёмные круги под глазами (возникают вследствие стаза в преорбитальных венах в результате постоянно нарушенного носового дыхания), гиперемия крыльев носа и над верхней губой.

При передней риноскопии характерным признаком АР является изменение цвета слизистой оболочки носа — чередование участков гиперемии с атрофическими участками слизистой синюшного цвета (пятна Воячека) [1].

В клинической практике широко распространены кожные пробы для определения вида аллергена. Они показывают наличие IgE зависимой кожной реакции на аллерген. К ним относятся: прик-тест (пробы уколом) — наиболее специфичный, скарификационные и аппликационные пробы. Реакцию оценивают через 15–20 мин по наличию волдыря, гиперемии и кожного зуда.

Среди лабораторных методов исследования часто используют определение в сыворотке крови эозинофильного катионного протеина (ECP), общего и аллерген-специфических IgE. Эозинофильный катионный белок — это один из основных медиаторов эозинофилов, высвобождаемый из их гранул в ответ на взаимодействие аллергена и IgE-иммуноглобулина. Уровень ECP в пробах крови отражает интенсивность воспалительных процессов, протекающих с дегрануляцией эозинофилов: аллергического ринита, бронхиальной астмы, аллергической экземы и пр.

Определение концентрации аллерген-специфических антител может быть проведено радиоаллергосорбентным (РАСТ), радиоиммунным, иммуноферментным или хемолюминисцентным (МАСТ) методами при помощи стандартных наборов (панелей) диагностикумов. Наиболее распространённым является РАСТ, в основе которого лежит реакция между аллергеном и специфическими IgE сыворотки крови пациента.

Определение аллерген-специфичных IgE в сыворотке крови специальными лабораторными методами, например, ImmunoCAP, позволяет с большой точностью подтвердить или опровергнуть аллергическую природу заболевания, а также, в силу высокой чувствительности и специфичности, определить конкретный аллерген.

Среди дополнительных методов при аллергическом рините широко используется цитологическое исследование мазков и смывов из полости носа. Морфологическим субстратом данного заболевания является эозинофильная инфильтрация тканей, метаплазия покровного эпителия, большое количество тучных и плазматических клеток. При инфекционном процессе выявляется значительное количество нейтрофильных лейкоцитов. Поэтому данный метод помогает в дифференциальной диагностике между аллергическим и инфекционным ринитом, а также в оценке эффективности лечения.

Также проводят рентгенографию, КТ придаточных пазух носа, эндоскопию, но назначение данных методов исследования целесообразно только при наличии строгих показаний (подозрение на синусит, новообразований, пороков развития) [1].

Учитывая взаимосвязь аллергического ринита и бронхиальной астмы, необходимо обязательно обследовать больных АР на предмет наличия сопутствующего заболевания (исследование функции внешнего дыхания, проба с бронхолитиком для выявления латентной обструкции). А разнообразие современных диагностических методов позволяет на ранних этапах и с большой точностью поставить правильный диагноз и назначить соответствующее лечение, что существенно улучшит прогноз и качество жизни больного.

Литература:

  1. Лопатин А. С. Ринит: руководство для врачей. — М.: Литтерра, 2010 — с.194–204
  2. Пальчун В. Т. Оториноларингология: национальное руководство //В. Т. Пальчун, М.:ГЭОТАР-Медиа,2008. — с.407–413
  3. Рёкен М. Наглядная аллергология / Бином. Лаборатория знаний 2015 — с,14–15
  4. JochenSchmittMD — Allergyimmunotherapyforallergicrhinitiseffectivelypreventsasthma: Resultsfroma largeretrospectivecohortstudy // J.SchmittMD, К.Schwarza, E.Stadlera, E. G. Wüstenberg, MD// JournalofAllergyandClinicalImmunology, 12 September 2015, р.5–9
Основные термины (генерируются автоматически): аллергического ринита, аллергический ринит, полости носа, слизистой оболочки, воспаления слизистой оболочки, бронхиальной астмы, диагностики аллергического ринита, симптомов аллергического ринита, развития аллергического ринита, Диагностика аллергического ринита, аллергическим ринитом, методов исследования, аллергического воспаления слизистой, лабораторных методов исследования, слизистой оболочки носа, оболочки полости носа, носового дыхания, аллергическая астма, аллергических заболеваний, сыворотке крови.

Обсуждение

Социальные комментарии Cackle
Задать вопрос