Авторы: Хасанов Саидакром Аскарович, Мухримова Шахноза Зохидовна

Рубрика: Медицина

Опубликовано в Молодой учёный №25 (129) декабрь 2016 г.

Дата публикации: 19.11.2016

Статья просмотрена: 43 раза

Библиографическое описание:

Хасанов С. А., Мухримова Ш. З. Особенности микрофлоры небных миндалин с хроническим тонзиллитом у детей дошкольного возраста // Молодой ученый. — 2016. — №25. — С. 163-167.



Тонзиллярная проблема в клинике детских болезней в настоящее время вышла далеко за пределы оториноларингологии, оказывая влияние на физическое развитие детей, особенно раннего дошкольного возраста. Это объясняется значительной распространенностью хронического тонзиллита (ХТ), частота которого особенно высока у детей и лиц молодого возраста. Если заболеваемость ХТ у детей в возрасте 3 года составляет 2–3 %, то к 12 годам достигает 12–15 %. ХТ особенно часто наблюдается в группе часто и длительно болеющих детей: каждый второй из них страдает этим заболеванием [1,6].

Возникновение хронического тонзиллита у детей обусловлено нарушениями биологических процессов в небных миндалинах, где имеются благоприятные анатомо-топографические предпосылки к возникновению активного хронического воспаления. Большое значение в развитии ХТ у детей имеет изменение реактивности. В миндалинах происходит значительная продукция антител, часть которых фиксируется на ретикулоэндотелиальных элементах. При попадании в организм антигена наступает аллергическая реакция в виде обострения хронического тонзиллита. Как результат сложных нарушений иммунных механизмов развивается хроническая тонзиллярная инфекция.

ХТ чаще возникает у детей с отклонениями от нормального развития. Связь хронического тонзиллита с системой "гипоталамус-гипофиз-периферические эндокринные железы" и особенности этого заболевания при различных эндокринных нарушениях в последние годы привлекает пристальное внимание отечественных и зарубежных исследователей [6,8].

Основными возбудителями хронического тонзиллита являются различные представители патогенной микрофлоры, некоторые вирусы и грибы; также его причиной может быть аллергическое воспаление. Дисбиоз верхних дыхательных путей и морфологическая перестройка лимфоидной ткани в результате нарушения процесса самоочищения лакун миндалин способствуют размножению микроорганизмов и развитию хронического воспалительного процесса [2,4]. При отсутствии быстрого и адекватного лечения, содержимое лакун и крипт нёбных миндалин служит местом размножения болезнетворных микробов и постоянным источником инфекции, даже после перенесённого приступа ангины.

Целью исследования явилось изучение видового состава микрофлоры при хроническом тонзиллите у детей

Материал и методы исследования. Для определения микрофлоры производили бактериологический посев содержимого небных миндалин. Мазок для микробиологических исследований брали утром натощак, до назначения антибактериальной терапии, в стерильную пробирку. Материал брали стерильным ватным тампоном, который осторожно вводили в просвет лакун. Бактериологический посев производили на стандартные микробиолгические среды (мясопептонный агар, кровяной, желточно-солевой агары, пестрый ряд Гиса, среды Сабуро, эндо), проводили выделение чистой культуры микроорганизмов. На основании микробиологических, тинкториальных, биохимических признаков и изучения антигенной структуры осуществляли идентификацию по бинарной номенклатуре с изучением выделенных штаммов в материале. Колонизацию слизистой небных миндалин оценивали по составу микрофлоры. Выбор материала для бактериологического исследования проводили методом световой микроскопии, микрофлора изучалась по методу Haenel (1979) в модификации С.К.Канарейкиной и соавт., 1985.

Результы исследования и обсуждение. Бактериологическое исследование микрофлоры небных миндалин проведено у 93 больных с ХТ, мальчики (n = 43) и девочки (n = 50) в возрасте 3-7 лет. При бактериологическом исследовании монофлора выявлена в 56,9 % случаев (n=53), полифлора у 43,1 % больных (n=40). Высеивались следующие виды микроорганизмов: St. viridians, St. pyogenes, St. aureus, St. epidermidis, E. coli и грибы Candida.

Возбудителями воспалительных процессов являлись не только бактериальные агенты, но и грибковая флора, которая не вызывая бурных клинических изменений, чаще всего усугубляет нарушения иммунитета, как местного так и общего характера. [1,3,7]

Как видно, у больных были выделены микроорганизмы, принадлежащие к условно-патогенным и в меньшем количестве патогенным бактериям, а так же штаммы грибов рода Candida. Средняя микробная нагрузка у больных варьировала в широких пределах от 1,27 до 18,28, составляя в среднем 2,94, при этом различий в группах ХТ простой и токсико-аллергической формой выявлено не было.

Наиболее частым возбудителем ХТ был отмечен St. viridians высеивавшийся в 67,7 % случаев (n=63), занимая ведущее место среди представителей монофлоры, на втором месте встречались Staphylacoccus aureus (29 % — n=27) и St. Pyogenes — 12,9 % (n=12). Реже всего высеивались Esherichia coli (5,4 %, n=5) встречавшиеся только в ассоциации (таб.1, 2).

При анализе полиморфной флоры обнаружено микроорганизмы в следующих ассоциациях: Staphylacoccus aureus с St. viridians 11,8 % (n=11), St. viridans и St. Pyogenes 7,5 % (n=7), Staphylacoccus aureus и Streptococcus epidermitis 8,6 % (n=8), St. viridians и Esherichia coli– 5,5 % (n=5) и St. viridians+ Candida 8,6 % (n=8). Как и при монофлоре, при высеивании полифлоры превалировал St. viridians являясь основным патогенном (таб.1.).

Таблица 1

Результаты анализа выделенной флоры в виде монофлоры и ассоциаций

Род и вид возбудителя

Количество больных и частота выделения

n

%

St. viridans

32

34,4

St. aureus

16

17,2

St. pyogenes

5

5,3

St. viridans +St.aureus

11

11,8

St. viridans + St. pyogenes

7

7,5

St.aureus+ Str.epidermitis

8

8,6

St. viridians+ Esherichiacoli

5

5,5

St. viridians+ Candida

8

8,6

всего

93

100

p≤0,05

Рассматривая характер микрофлоры по группам исследования особых различий отмечено не было, исключение составили Esherichia coli и Candida, которые высеивались только у больных ХТ ТАФ. При этом рост E.coli был отмечен у больных с выраженными воспалительным процессами в слизистой небных миндалин, а Candida albicans встречалась у больных с ТАФ. Если в группе ХТ простой формой основным возбудителем был St. viridans , то в группе ХТ ТАФ почти в половине случаев высеивался St. viridans в ассоциации с Staphylacoccus aureus и St. pyogenes, в остальном же возбудители занимали те же позиции что и общей группе, что совпадает с данными литературы свидетельствующими что основным возбудителем тонзиллитов является St. viridans в ассоциации с Staphylacoccus aureus, и другой флорой образующей биопленки (Пионтковская М.Б., Асмолова А.А., Осадчук А.Н., 2014; Мезенцева О.Ю., Медведева О.А., Воробьёва А.А., 2014). А так же указана роль грибковой флоры в развитии хронических тонзиллитов ТАФ, что скорее всего связано с нарушением общего иммунного статуса, а сенсибилизация вызванная наличием грибковой флоры способствует поддержанию тонзиллогенной интоксикации (таб. 2.).

Таблица 2

Распределение штаммов у больных с ХТ показано в таблице

Род и вид возбудителя

ХТ ТАФ

ХТ простая форма

Общколичество

частота выделения,%

Кол-во больных

n=36

частота выделения,%

Кол-во больных

n=57

частота выделения,%

St. viridans

22

61,1

41

71,9

63

67,7

St. aureus

17

47,2

10

17,5

27

29

St. pyogenes

9

25

3

5,3

12

12,9

Str.epidermitis

3

8,3

5

8,8

8

8,6

Esherichiacoli

5

13,9

-

-

5

5,4

Candida

8

22,2

-

-

8

8,6

Особый интерес представляют результаты исследования антибактериальной чувствительности выделенной микрофлоры к основным группам наиболее часто используемых противомикробных препаратов. Проведено определение чувствительности к 13 видам антибиотиков: пенициллины — ампициллин, амоксициллин клавуланат, ампициллин сульбактам, группа макролидов — азитромицин, группа аминогликозидов — амикацин, гентамицин, тетрациклины — тетрациклин, доксициклин, группа цефалоспоринов — цефатаксим, цефуроксим, группа фторхинолонов — ципрофлоксацин, офлоксацин, левофлоксацин, гатифлоксацин. В группах исследований культивированная флора чувствительна практически ко всем видам антибиотиков, 100 % высокая чувствительность отмечена у всей флоры к аминоглокозидам (+++), к фторхинолонам с различной степенью (+++,++) чувствительны так же высеянные штаммы, кроме ципрофлоксацина, к которому большая часть флоры была малочувствительна или устойчива. К ампициллину устойчивость превалировала над чувствительностью, причем чувствительность отмечена у Streptococcus epidermitis, в то время как ампициллин сульбактам показал свои хорошие качества — почти у всех штаммов чувствительность +++ и++, кроме St. pyogenes и Esherichia coli. Стоит отметить, что Esherichia coli вообще была чувствительна только лишь к группе аминогликозидов и тетрациклинов. При этом все штаммы стафилаккоков были абсолютно нечувствительны к ампициллину и даже к ампициллину сульбактаму, а так же к азитромицину была отмечена либо устойчивость либо умеренная чувствительность. St. pyogenes оказался чувствительным к амоксициллину клавуланату, цефалоспоринам, фторхинолонам (кроме ципрфлоксацина), тетрациклинам, к азитромицину чувствительность не всегда отличалась стабильностью. В отношении амоксициллина клавуланата — почти вся микрофлора была чувствительна (+++,++), исключением стала Esherichia coli, у которой во всех случаях отмечена устойчивость.

Выводы. Таким образом, можно констатировать, что основным возбудителем ХТ является St. viridans , одинаково встречающийся как в группе с ХТ простой формы, что согласуется с данными литературы, где показано, что в 40 % случаев XT носит стрептококк-обусловленный характер [5]. При этом его частота больше в группе ХТ простая форма, в то время как в группе с ТАФ доминирует наряду с Staphylacoccus aureus грибы Candida, что соответствует литературным данным свидетельствующим о грибковой этиологии длительно текущих и трудно поддающихся лечению тонзиллитов. Результаты по определению чувствительности к антибиотикам выявили группы противомикробных препаратов наиболее эффективных в отношении культивированной флоры. Это — аминогликозиды, тетрациклины, цефалоспорины, фторхинолоны и амоксициллин клавуланат. Из всех вышеуказанных препаратов наиболее безопасным и отвечающим современным представлениям о лечении тонзиллитов, совпадающим с данными зарубежных авторов [3], а так же соответствующим для применения у больных с нарушением почечной функции, является амоксициллин клавуланат [5].

Литература:

  1. Крюков А.И. и др. Вестн оторинолар 2005;3:15—17.
  2. Хамзалиева Р.Б. Вестн оторинолар 2007;2:28—29.
  3. Белов Б.С., Насонова В.А., Гришаева Т.П., Сидоренко С.В. Острая ревматическая лихорадка и А-стрептококковый тонзиллит: современное состояние проблемы, вопросы антибиотикотерапии. Антибиот и химиотер 2000;45:4:22—27.
  4. Лучшева Ю.В. Хронический тонзиллит, как фактор, вызывающий ревматические заболевания. Современный взгляд на проблему. Справ поликлин врача 2007;5:3:10—14.
  5. Крюков А.И., Лучшева Ю.В., Баландин А.В., Димова А.Д. Рациональная антибиотикотерапия при ангине и хроническом тонзиллите. Consil Med 2005;7:4:297—299.
  6. Крюков А.И., Хамзалиева Р.Б., Захарова А.Ф., Владимирова В.В. Основные принципы диспансеризации в оториноларингологии. Метод. рекомендации. М 2005;7—8.
  7. Гарашенко Т.И., Богомильский М.Р., Шишмарева Е.В. Новые подходы к лечению обострений хронического тонзиллита у детей // Детские инфекции. — 2004. — 1. — С. 26-20.
  8. Лазарев В.Н. Хронический тонзиллит: Руководство для врачей. Детская оториноларингология. — М., 2005. — 308 с.
Основные термины (генерируются автоматически): хронического тонзиллита, небных миндалин, Staphylacoccus aureus, Esherichia coli, микрофлоры небных миндалин, слизистой небных миндалин, ХТ простой, группе ХТ, основным возбудителем, распространенностью хронического тонзиллита, возбудителем ХТ, Возникновение хронического тонзиллита, обострения хронического тонзиллита, возбудителями хронического тонзиллита, Связь хронического тонзиллита, амоксициллин клавуланат, Особенности микрофлоры небных, обострений хронического тонзиллита, грибы candida, ХТ ТАФ.

Обсуждение

Социальные комментарии Cackle
Задать вопрос