Воспалительные заболевания женских половых органов — самая частая патология этой сферы [8, 2, 4, 7, 9,]. Одним из осложнений воспалительных процессов является нарушение фертильности [1, 3, 5, 6, 10].
С целью определения эффективности мероприятий по восстановлению фертильности при хронических воспалительных заболеваний гениталий обследованы 105 пациенток. В зависимости от наличия или отсутствия нарушений фертильности у женщин с хроническими воспалительными заболеваниями гениталий сформированы три группы: в 1 группу вошли 30 пациенток с первичным бесплодием, во 2-ю — 25 женщин с вторичным бесплодием, в 3-ю — 50 пациенток без нарушения фертильности. Все пациентки прошли полный комплекс клинико-лабораторного обследования, включающий сбор анамнеза, сонографическое исследование (на 6–8-й день менструального цикла), определение содержания АМГФ в менструальной крови, эмбриотропных аутоантител методом ЭЛИ-П-Тест.
Современные воззрения на лечение хронических воспалительных заболеваний органов малого таза базируются на комплексной терапии, включающей: нестероидные противовоспалительные и иммунотропные препараты; препараты, нормализующие метаболические процессы и микроциркуляцию; восстановление эубиоза.
Эффективность терапии подтверждалась результатами иммунологических, биохимических и функциональных методов исследования. Согласно результатам сравнительного анализа данных бактериологического исследования до и после лечения, комплексная терапия способствовала подавлению роста бактериальной флоры, в том числе и комменсалов, исходно диагностируемых в 90 % случаев подтвержденного морфологически хронического эндометрита: в полтора раза — в когортах с бесплодием, в два раза — без нарушений фертильности. Анализ микробного пейзажа показал уменьшение на один-два порядка количества факультативно-анаэробных бактерий (стрептококков, коринобактерий во всех группах), грамотрицательной флоры, вытеснение факультативных аэробов микроаэрофильными бактериями, свойственное эубиозу. Через месяц после комплексной противовоспалительной терапии обнаружено изменение иммунореактивности: достоверное возрастание количества нормореактивных пациенток (до 67,6 %)(на 22 % в 1й группе, на 27 % — во второй группе и на 46,9 % — в 3й группе) и уменьшение гипореактивных (на 14,2, 19,7 и 40,5 % соответственно) до 12,4 %.
По результатам сонографического исследования у женщин с хроническими воспалительными заболеваниями гениталий определено: неоднородность эхоструктуры у 60 %, несоответствие эхоструктуры эндометрия фазе менструального цикла у 26,6 %, наличие гиперэхогенных включений в эндометрии — у 13,3 %. Наиболее выраженными подобные изменения были у женщин с вторичным бесплодием. Позитивные изменения эхографической картины эндометрия после комплексной терапии (при исходном истончении <8 мм у 52,4 %) наблюдались у пациенток всех групп: возрастание толщины эндометрия до 8,7+/0,6 мм в когортах с бесплодием и до 8,9+/0,2 мм — без нарушения фертильности. Расширение полости матки удалось устранить полностью после лечения пациенток без нарушения генеративной функции. Сократилась частота визуализации гиперэхогенных включений: в два раза при бесплодии — первичном (66,7 и 33,3 % соответственно), вторичном (68 и 32 % соответственно), в три раза (74 и 26 % соответсвенно) — в когорте без нарушений фертильности. Эффективность комплексной противовоспалительной терапии подтверждалась результатами оценки морфологических исследований эндометрия. Исходя из объясняющего их механизма лечебного действия, все морфологические характеристики эндометрия были объединены в группы: дефиброзирующие, вазопротекторные, трофикостимулирующие. Наиболее выраженный лечебный эффект установлен для когорты без нарушения фертильности (88 %), тогда как при бесплодии — при вторичной его форме (76 и 63,3 % соответственно). Детализация терапевтического воздействия показала: у трети пациенток всех групп доминировал вазопротекторный эффект (в среднем,35,8 %), трофический — при бесплодии у каждой шестой (16,3 %), тогда как без нарушений фертильности — у каждой четвертой (26 %). Наименее выраженным оказалось дефиброзирующее воздействие, выявленное у трети (36,7 %) женщин с первичным бесплодием, 4 % — без нарушений фертильности.
Таким образом, доминирующим лечебным эффектом комплексной противовоспалительной терапии был трофикостимулирующий и вазопротективный.
Литература:
- Оразмурадов А. А. Особенности плацентарного ложа матки при осложнениях беременности и экстрагенитальных заболеваниях: Автореф. дис.... д-ра мед.наук. М., 2003. – 47 с.
- Петров Ю. А. Роль микробного фактора в генезе хронического эндометрита // Кубанский научный медицинский вестник. – 2016. – № 3. — С. 113–118.
- Петров Ю. А. Аспекты микробиологической и иммунной диагностики хронического эндометрита // Современные проблемы науки и образования. 2016. – № 4. — С.9.
- Петров Ю. А. Микробиологические детерминанты хронического эндометрита // Известия высших учебных заведений. Северо-Кавказский регион. Серия: Естественные науки. — 2011. – № 6. – С.110–113.
- Петров Ю. А. Современный взгляд на лечение хронического эндометрита в когортах с ранними репродуктивными потерями // Вестник Российского университета дружбы народов. Серия: Медицина. — 2011. — № 6. –С. 274–281.
- Петров Ю. А. Роль иммунных нарушений в генезе хронического эндометрита // Вестник Российского университета дружбы народов. Серия: Медицина. — 2011. — № 6. –С. 282–289.
- Matteo М. Abnormal pattern of lymphocyte subpopulations in the endometrium of infertile women with chronic endometritis/ Matteo М.,Cicinelli E., Greco P. et al. // Am. J. Reprod. Immunol. — 2009. — V.61. — N 5. — P. 322–9.
- MichimataТ. Distributions of endometrial NK cells, В cells, T cells, and Th2/Tc2 cells fail to predict pregnancy outcome following recurrent abortion/ / MichimataТ., Ogasawara M. S., Tsuda H. et al. / Am. J. Reprod. Immunol.- 2002. -V. 47. -N 4. — P. 196–202.
- Michou V. I. Fraction of the peripheral blood concentration of CD56+/CD16-/CD3- cells in total natural killer cells as an indication of fertility and infertility// Fertil. Steril. — 2003. — V.80. — Suppl 2. — P. 691–7.
- Piccinni MP. T cells in normal pregnancy and recurrent pregnancy loss. //Reprod. Biomed.Online. — 2006. — V.13. — N6. — P.840–4.
