Библиографическое описание:

Амонов Ш. Э., Дадамухамедов У. Б. Хирургическая тактика у детей с холестеатомой // Молодой ученый. — 2016. — №10. — С. 464-466.



Хирургическая тактика у детей с холестеатомой

Актуальность. Внастоящее время отмечается тенденция к увеличению хронических болезней органа слуха у детей, несмотря на современные достижения в методах диагностики и лечения этих заболеваний. Частые острый гнойный средний отит, экссудативный средний отит, адгезивный средний отит являются факторами риска по развитию холестеатомы среднего уха у детей. Несмотря на большое количество исследований, вопросы патогенеза холестеатомы при хроническом гнойном среднем отите до сих пор обсуждаются в специальной литературе [1, 3].

Известно, что единственный метод лечения холестеатомпого поражения органа слуха — хирургический. Правильно выбранное хирургическое лечение является залогом успеха, но не менее важно послеоперационное ведение больного, которое зачастую бывает длительным и сложным, крайне болезненным, особенно для маленьких пациентов [5].

В то же время, по данным российских авторов частота рецидивов холестеатомного процесса составляет 19 % [2], в связи с чем представляется актуальным исследовать причины рецидивов холестеатомы среднего уха и возможности профилактики [4].

Цель исследования: изучить клинико-диагностические и хирургические особенности холестеатомы при хроническом гнойном среднем отите у детей.

Материалы иметоды исследования: в основу исследования были положены клинико-диагностические данные обследования 15 детей с холестеатомой при хроническом среднем гнойном отите. Всем больным были проведены клинико-лабораторные общепринятые методы исследования, с включением компьютерной томографии.

Результаты исследования: воспаление в полостях среднего уха у детей с хроническим гнойным средним отитом и холестеатомой поддерживается преимущественно стафилококком (в 33,3 % случаев) или синегнойной палочкой (в 13,3 %). Эпитимпанит и эпимезотимпанит в детском возрасте сопровождаются развитием холестеатомы в 93,3 % случаев и в 13,3 % холестероловой гранулёмой. Мезотимпанит также может сопровождаться холестеатомой. Для холестеатомы среднего уха у детей не характерно осложненное течение, так как она редко сопровождается деструкцией стенок сосцевидного отростка. Холестеатома наружного слухового прохода в основном была обусловлена приобретенными стенозами наружного слухового прохода.

Нарушения слуховой функции при холестеатомном поражении среднего уха у детей проявляются кондуктивной тугоухостью I и II степени. На характер и степень снижения слуха влияют сохранность цепи слуховых косточек и распространённость холестеатомы в полостях среднего уха.

Признаками холестеатомы наружного уха по данным компьютерной томографии височной кости следует считать наличие мягкотканого образования в наружном слуховом проходе на фоне стеноза костной части наружного слухового прохода и пороков развития среднего уха. Признаками холестеатомы среднего уха по данным компьютерной томографии височной кости являются склеротический или смешанный тип строения сосцевидного отростка (12 детей — 80 %), отсутствие пневматизации слуховой трубы (8 детей — 53,3 %), наличие патологического содержимого в эпитимпануме (14 детей — 93,3 %), гомогенный характер патологического содержимого в антруме (12 детей — 80 %), расширение адитуса (6 детей — 40 %), кариес стенок антрума (5 детей — 33,3 %) и барабанной полости (6 детей — 40 %), наличие мягкотканого содержимого вокруг слуховых косточек (12 детей — 80 %), в нише окна улитки (8 детей — 53,3 %) и в нише окна преддверия (66,7 %), деструкция длинного отростка наковальни (6 детей — 40 %), мягкотканое образование наружного слухового прохода (4 ребенка — 26,7 %).

Всем обследованным больным ХГСО было проведено хирургическое лечение (79 ушей). В 76 % случаев потребовалось проведение санирующих операций «открытого» типа, из них в 67 % (53 уха) были выполнены консервативно-радикальные операции, в 9 % наблюдений (7 ушей) радикальные общеполостные операции. Только в 24 % случаев (19 ушей) было возможно проведение санирующих операций «закрытого» типа, то есть с сохранением задней стенки НСП. Это свидетельствует, с одной стороны, о поздней диагностике, на стадии значительных разрушений, с другой -особенностями течения патологического процесса в детском возрасте, когда за относительно небольшой временной промежуток (менее 1 года) холестеатома распространяется во все полости среднего уха. Эти факторы не позволили провести щадящие хирургические вмешательства «закрытого» типа большинству пациентов.

Изучение послеоперационного течения заболевания больных, у которых во время операции была обнаружена холестеатома (72 уха), позволило установить причины развития рецидивов холестеатомы среднего уха. Срок наблюдения составил от 3 месяцев до 8 лет.

Нормальная эпидермизация послеоперационной полости зарегистрирована в 72 % случаев (52 уха). В остальных наблюдениях были выявлены следующие патологические состояния: длительное отсутствие эпидермизации послеоперационной полости в раннем послеоперационном периоде (в течение 1 месяца) в 3 % случаев, рецидив холестеатомы в 17 % наблюдений, гнойное воспаление послеоперационной полости при отсутствии рецидива холестеатомы — в 8 % случаев.

Таким образом, рецидив холестеатомы у детей составил 17 %. Анализ причин рецидива холестеатомы показал, что наиболее вероятная из них -недостаточная санация при первичном хирургическом лечении. Причиной отсутствия эпидермизации послеоперационной полости может быть недостаточная по времени (менее 21 дня) тампонада в послеоперационном периоде. Во всех случаях с нормальной эпидермизацией послеоперационной полости (52 уха) длительность тампонады составляла 21 день.

В 1 из 12 наблюдений рецидивов холестеатомы наблюдалось отсутствие эпидермизации послеоперационной полости в течение 3 месяцев, что потребовало повторного хирургического лечения. Рецидив холестеатомы в 11 случаях наступил через 12–24 месяцев после первичного хирургического лечения, хотя у этих больных наблюдалась удовлетворительная эпидермизация послеоперационной полости. Таким образом, нормальная эпидермизация послеоперационной полости не гарантирует отсутствие рецидива.

К гнойному воспалению послеоперационной полости (6 ушей) во всех случаях привели воспалительные процессы в полости носа и носоглотке.

Выводы:

  1. Острые гнойные средние отиты, экссудативный средний отит, адгезивный средний отит нередко являются факторами риска развития холестеатомы среднего уха у детей.
  2. Эпитимпанит и эпимезотимпанит в детском возрасте сопровождаются развитием холестеатомы в 90 % случаев и в 8 % могут сопровождаться холестероловой гранулёмой.
  3. У детей частота рецидивов холестеатомы среднего уха после хирургического лечения составляет 17 % случаев и, это на наш взгляд обусловлена недостаточным удалением холестеатомного матрикса при первичном хирургическом вмешательстве.

Литература:

  1. Антонян Р. Г. Функциональное состояние слуховой трубы у детей с хроническим гнойным средним отитом / VII научно-практическая конференция «Фармакологические и физические методы лечения в оториноларингологии»: Тезисы докладов.- М. — 2009,- С. 25–26.
  2. Ивойлов А. Ю. Лечебно-диагностическая тактика при хроническом гнойном среднем отите у детей / IV научно-практическая конференция «Фармакологические и физические методы лечения в оториноларингологии»: Тезисы докладов.- М. — 2006.- С. 18–19.
  3. Крюков А. И., Ахмедов Ш. М., Федорова-Патякина O. K., Петровская А. Н. Метод профилактики рецидива рубцевания барабаннойполости при хирургическом лечении больных с адгезивным средним отитом // Вестн.оторинолар. — 2003. — № 5. — с. 41–43.
  4. Крюков А. И., Лазарев В. Н., Шестаков В. А., Ивойлов А. Ю.. Клинический опыт лечения хронического гнойного среднего отита в детском возрасте / II Московская ассамблея «Здоровье столицы»: Тезисы док-ладов.-М., 2003,-С. 53–54.
  5. Лазарев В. Н., Петровская А. Н., Ивойлов А. Ю. Щадящее консервативно- хирургическое лечение детей с хроническим гнойным средним отитом // Вестн. оторинолар. — 2003. — № 3. — с. 30–31.
Основные термины (генерируются автоматически): среднего уха, холестеатомы среднего уха, послеоперационной полости, рецидивов холестеатомы среднего, наружного слухового прохода, полостях среднего уха, эпидермизация послеоперационной полости, эпидермизации послеоперационной полости, хроническом гнойном среднем, гнойным средним отитом, хроническим гнойным средним, полости среднего уха, детском возрасте, холестеатомы наружного уха, поражении среднего уха, развития среднего уха, отсутствие эпидермизации послеоперационной, развитию холестеатомы среднего, Признаками холестеатомы среднего, рецидива холестеатомы.

Обсуждение

Социальные комментарии Cackle
Задать вопрос