Актуальность. Ежегодно по данным Всемирной организации здравоохранения в мире умирает 51000 человек от заболеваний, связанных с острым средним отитом или хроническим гнойным средним отитом [1]. Клиника и течение осложненного среднего отита в современную «эру антибиотикотерапии» значительно изменились, но, несмотря на это, актуальность проблемы диагностики и лечения различных форм мастоидита стоит на высоком уровне [3, 6]. Важность и социальная значимость данного вида патологии состоят в том, что она имеет неблагоприятный не только функциональный, а иногда и жизненный прогноз, так как нередко может явиться причиной развития тяжелых осложнений [2, 4].
Цель: Анализ клинико-лабораторных проявлений острого мастоидита у детей и усовершенствование ранней диагностики данной патологии для своевременного выявления и лечения
Задачи:
- Изучить течение заболевания у детей по стационарным картам пациентов.
- Выяснить половую и возрастную предрасположенность к острому мастоидиту.
- Выявить преимущественную этиологию заболевания.
- Узнать, всегда ли острый мастоидит проходит с типичной для него симптоматикой.
- Обосновать необходимость проведения отоскопии при обращении в поликлинику.
Материал иметоды. Ретроспективное исследование 17 карт стационарных пациентов ЛОР отделения УЗ «3-я городская детская клиническая больница г. Минска» за 2015–2016 года, которым выполнена антромастоидотомия по поводу острог мастоидита.
Результаты иих обсуждение. Среди исследуемых пациентов мальчиков было 11 (65 %), девочек 6 (35 %). Возраст пациентов варьирует от 1 до 14 лет (медиана — 3 года).В ходе анализа выявлено, что процесс в 71 % случаев локализовался справа.
У всех детей мастоидит развился на фоне ОРИ. Среди них у 5(29 %) был диагностирован острый средний отит еще на амбулаторном этапе, однако парацентез никому не был выполнен. Амбулаторно проводилось антибактериальная терапия аугоментином. Поводом для обращения остальных 12 (71 %) детей к ЛОР врачу явилось появление боли в области сосцевидного отростка и оттопыренность заушной складки.
В результате отоскопического исследования было выявлено:
- Нависание задне-верхней стенки наружного слухового прохода в его костном отделе.
- Утолщение барабанной перепонки.
- Поступление гноя через перфорацию.
А также была выполнена рентгенография в проекции по Шюллеру (Рис. 1).
Рис. 1. Рентгенография в проекции по Шюллеру.
На пораженной стороне выявилось: отсутствие клеточного строения, отсутствие пневматизации клеток, повышение плотности клеточных структур.
У детей был взят мазок отделяемого из уха на бактериологическое исследование, в ходе которого выявилось, что доминирующей флорой является Streptococcus pneumonia (65 %). В 6 % случаев высеивалась синегнойная палочка и в 29 % случаев посевы роста не дали.
Также выявлены особенности в общем анализе крови
СОЭ варьировала от 24–52 мм/ ч. (Медиана — 38).
Лейкоциты (*10^9) от 10,1 до 32,2. (Медиана — 17,5).
Палочкоядерные нейтрофилы (%) от 6 до 15. (Медиана — 7).
Сегментоядерные нейтрофилы (%) от — 34 до 77. (Медиана — 69).
Пациентам проводилось медикаментозное лечение. Как правило назначался цефтриаксон в дозе 70 мг/кг/сут внутривенно 2 раза в день. При повышении температуры вводился внутривенно аналгин 50 % в комплексе с 2 % папаверином. Местно применялся иодинол, 3 % перекись водорода. При госпитализации в приёмном покое пациентам выполнялся парацентез барабанной перепонки. На следующий день после госпитализации проводилось хирургическое лечение в виде антромастоидотомии.
Выводы:
- Пик заболеваемости мастоидитом приходится на возраст 3 лет.
- К данной патологии более предрасположены мальчики.
- Доминирующей флорой является Streptococcus pneumonia.
- Наиболее выраженными лаб. изменениями являются лейкоцитоз (32.2 *10^9) и ускоренная СОЭ (52 мм/час).
- Не во всех случаях острый мастоидит проходит с типичной для него симптоматикой. В связи с вышеизложенным, всем детям раннего возраста, обратившимся к педиатру по поводу ОРИ, необходимо обязательно проводить отоскопию.
- У детей данной возрастной группы при выявлении острого среднего отита необходимо своевременно принимать решение о выполнении парацентеза с учетом клинико-лабораторных данных.
Литература:
- National differences in incidence of acute mastoiditis: relationship to prescribing patterns of antibiotics for acute otitis media / D. A. Van Zuijlen, A. G. Schilder, F. A. Van Balen, A. W. Hoes, //Pediatr. Infect. Dis. J. — 2001. — С. 21
- Acute mastoiditis — the antibiotic era: a multicenter study / M. Luntz, A. Brodsky, S. Nusem, J. Kronenberg et al. // Int. J. Pediatr. Otorhinolaryngol. — 2001 — С. 3
- Mastoiditis on MRI: fact or artifact / J. R. Meredith, K. P. Boyev. // Ear Nose Throat J. — 2008 — С. 12
