Оценка слуха в зависимости от эффективности лечения различных форм хронических гнойных средних отитов | Статья в журнале «Молодой ученый»

Библиографическое описание:

Аманов Ш. Э., Джабборова Д. Р., Аманов А. Ш., Нарходжаева Ш. Б. Оценка слуха в зависимости от эффективности лечения различных форм хронических гнойных средних отитов // Молодой ученый. — 2017. — №9. — С. 131-135. — URL https://moluch.ru/archive/143/40225/ (дата обращения: 18.09.2018).



Согласно данным ВОЗ, хронический гнойный средний отит (ХГСО) является важной проблемой в здравоохранении, имеющий экономическое и социальное значение [8,13,18]. По данным отечественных и зарубежных авторов ХГСО страдает от 1 до 4 % населения в мире.

ХГСО это хроническая инфекция среднего уха и барабанной перепонки, характеризующееся триадой признаков: наличием стойкой перфорации барабанной перепонки, постоянным или периодически повторяющимся гноетечением из уха и в различной степени снижением слуха, постепенно прогрессирующим при длительном течении заболевания [9,10,20].

ХГСО протекает в нескольких вариантах: мезотимпанит — более благоприятная форма до 40 %, при котором имеется изолированное воспаление слизистой оболочки слуховой трубы, мезотимпанума и гипотимпанума, эпитимпанит — на который приходится от 18 % до 20 % случаев, характеризуется поражением верхнего этажа барабанной полости, антрума, слуховых косточек и эпимезотимпаниты — смешанная форма на который приходится до 30 % случаев [5,19,21].

Новые концепции малотравматичных, функциональных вмешательств, улучшение технического оснащения и др. позволяют во многом изменить подход к оперативному лечению хронического воспаления в среднем ухе. В связи с этим приоритетным должно становится не только санация воспалительного очага в среднем ухе, но и одновременное сохранение и улучшение слуховой функции. Однако до сих пор нет единого подхода в отношении типа и объема рекомендуемых хирургических вмешательств на височной кости в зависимости от сроков заболевания, характера патологического процесса, степени деструкции, распространенности процесса. Продолжает оставаться актуальным поиск новых хирургических способов лечения больных ХГСО, способствующих уменьшению частоты рецидивов, облегчающих контроль за послеоперационной полостью и улучшающих слух. В свете необходимости решения описанных выше вопросов было запланировано и выполнено настоящее исследование [1,6,11].

Цель исследования: Сравнительная оценка слуха от эффективности различных методов лечения хронических гнойных средних отитов.

Материалы иметоды исследования: Под нашим наблюдением находились 60 больных с ХГСО в возрасте от 18 до 68 лет, поступивших в «Отделение врожденной и приобретенной патологии ЛОР органов у детей» РСНПМЦП за последние 2 года (2014–15г)

Первую группу составили 36 больных мезотимпанитом. Средний возраст больных в этой группе составил 43,5±2,9 лет, с длительностью заболевания 4,6±0,83 лет. Во вторую группу вошли 20 больных эпимезотимпанитом, была представлена пациентами молодого возраста, в среднем — 32,3±2,69 лет, с длительность заболевания 5,9±0,93 лет. Третья группа представлена 4 больными осложненным эпитимпанитом в основном 3 (75 %) была представлена пациентами старше 35 лет (средний возраст — 37,2±2,23 лет), с более чем 10-летним анамнезом заболевания (средняя длительность — 9,8±2,1 лет), 1 (25 %) из них — из социальных групп риска. Кроме того, материалами исследования служили 15 практически здоровых людей (8 мужчин и 7 женщин), в возрасте от 18 до 45 лет.

Всем больные прошли общеклинических (сбор жалоб, анамнеза, объективное исследование), оториноларингологическое обследование (эндоскопическое исследование уха, аудиометрия, тимпанометрия), МСКТ височных костей [12,16,17].

Всем больным кроме консервативного лечения проведено оперативное лечение. Хирургическая тактика при разных формах ХГСО различна. Операции проводились в плановом порядке. При мезотимпаните кроме санирующих и реконструктивных операций проводились слухоулучшающие операции — тимпанопластику I, II, III типов в зависимости от степени разрушения цепи слуховых косточек с использованием различных протезов [2,4,15,24].

В дооперационном периоде в I группе пациентов с I степенью тугоухости было 6(16,6 %), со II степенью тугоухости — 16 (44,5 %), с III степенью тугоухости — 11 (30,5 %), с IV степенью тугоухости — 3 (8,4 %). Через 1 месяц после операции больных с I степенью тугоухости было 10 (27,8 %), со II степенью тугоухости — 19 (52,8 %), с III степенью тугоухости — 5 (13,9 %), с IV степенью тугоухости — 2 (5,5 %).

Рис. 1. Степени тугоухости у больных с мезотимпанитом

Во II группе до операции в зависимости от степени тугоухости пациенты распределялись следующим образом: с I степенью тугоухости было 4 (20 %), со II степенью тугоухости — 10 (50 %), с III степенью тугоухости — 3 (15 %), с IV степенью тугоухости — 3 (15 %).

Во II группе через 1 месяц после операции с I степенью тугоухости было 6 (30 %) пациентов, со II степенью тугоухости — 9 (45 %), с III степенью тугоухости — 3 (15 %), с IV степенью тугоухости — 2 (10 %).

Рис. 2. Степени тугоухости у больных с эпимезотимпанитом

В зависимости от степени тугоухости в III группе до операции пациенты распределялись следующим образом: с I степенью тугоухости не было, со II степенью тугоухости — 1 (25 %), с III степенью тугоухости — 2 (50 %), с IV степенью тугоухости — 1 (25 %).

Во III группе через 1 месяц после операции с I степенью тугоухости не было пациентов, со II степенью тугоухости — 1 (25 %), с III степенью тугоухости — 3 (75 %), с IV степенью тугоухости не было.

Рис. 3.

«Отличные» и «хорошие» результаты составили при ближайшем анализе 72 % всех операций, повторные операции (через 12 месяцев) позволили увеличить это число до 85,4 %.

В I группе пациентов такие результаты получены у 28 из 36 пациентов (77,8 %), во II группе пациентов — у 20 из 14 (70 %), в III группе — у 3 из 1 (75 %).

В I группе «удовлетворительные» результаты операции наблюдались у 3 пациентов (8,3 %). У 5 пациентов (13,9 %) результат хирургического лечения расценили как «неудовлетворительный».

Во II группе «удовлетворительные» результаты операции наблюдались у 3 пациентов (15 %), так же было 5 пациентов (25 %) с «неудовлетворительными» результатами операции.

В III группе у 1 больного (25 %) имелся «неудовлетворительный» результат хирургического лечения [14, 25].

Рис. 4. Эффективность проводимых операций

Аудиометрия показала, что у больных эпитимпанитом кондуктивная тугоухость выявлялась реже, чем в первой клинической группе. Нарушение звукопроведения диагностировано у 54,3 % больных второй группы (р<0,05 к 1-й группе) и 54,9 % больных третьей группы (р<0,05 к 1 -й группе). Смешанную тугоухость у больных эпитимпанитом определяли в 2 раза чаще, чем у больных мезотимпанитом, сенсоневральную тугоухость — в 3 раза чаще. Так во второй группе смешанная тугоухость была у 30,5 % человек (р<0,05 к 1 -й группе), нарушение звуковосприятия отмечено у 15,2 % (р<0,05 к 1-й группе); в третьей группе доля таких пациентов составила соответственно у 29,3 % (р<0,05 к 1 -й группе) и 15,9 % (р<0,05 к 1-й группе). Кроме того, у пациентов третьей группы достоверно чаще регистрировали тугоухость третьей степени — 29,3 % (у больных 1-й группы — 15,1 %, р<0,05).

Таким образом, эффективность лечения пациентов с ХГСО зависит от комплексного предоперационного обследования и квалифицированного выполнения операции [3, 7]. Исходя из полученных данных, видно, что реконструктивно — слухоулучщающие операции приводят к достоверному улучшению показателей степени тугоухости у больных [22, 23, 26,2 7].

Литература:

  1. Аникин И. А. Хирургическое лечение больных перенесших, радикальную операцию среднего уха: автореф. дис.... докт. мед. наук / И. А. Аникин. — М. -2000.-35 с.
  2. Антонян Р. Г. Функциональное состояние слуховой трубы при различных формах среднего отита и результаты тимпанопластики. / Р. Г. Антонян, JI. А. Мосейкина // Актуальные проблемы фониатрии и клинической сурдологии. — М. — 1998. — С. 84–86.
  3. Березнюк В. В. Корригирующие операции после функционально- реконструктивных вмешательств на среднем ухе / В. В. Березнюк // Журнал ушных, носовых и горловых болезней. — 1994. — № 4. — С. 28–32.
  4. Борисенко О. Н. Закрытый вариант этапной тимпанопластики с мастоидэктомией у больных хроническим гнойным средним отитом / О. Н. Борисенко // Вестник оториноларингологии. — 2001. — № 2. — С. 23–27.
  5. Вулыптейн X. Слухоулучшающие операции / X. Вулыптейн. — М.: Медицина,1972 -424 с.
  6. Гаров Е. В. Современные принципы лечения больных с хроническим гнойным средним отитом / Е. В. Гаров // Здоровье столицы: тез. докл. VI Московск. ассамблеи (г. Москва, 13–14 дек. 2007 г.). — М., 2007. — С. 137 -138.
  7. Джаббаров К. Д. Мастоидопластика — один из этапов медицинской реабилитации больных хроническим гнойным средним отитом / К. Д. Джаббаров, А. Ч. Хушбаков // Вестник оториноларингологии. — 2010. — № 2. — С. 36–38.
  8. Джапаридзе Ш. В. О хирургическом лечении хронического гнойного среднего отита / Ш. В. Джапаридзе, Д. В. Вачарадзе, JI. С. Ломидзе, Т. Р. Хечинашвили // Вестник оториноларингологии. — 2005. — № 3. — С. 46–47.
  9. Егоров JI. В. Хирургическая тактика при хроническом гнойном среднем отите у детей / JI. В. Егоров, М. Я. Козлов, А. С. Петров // Вестн. оториноларингологии. — 1999. — № 6. — С. 14–15.
  10. Журавлев А. С. Наш опыт лечения хронических отитов / А. С. Журавлев, М. В Калашник., Г. М. Блувштейн // Журн. ушн., нос. и горл. бол. -2007. -№ 3,-С. 99- 100.
  11. Корвяков В. С. Современные аспекты хирургического лечения больных воспалительными заболеваниями среднего уха: автореф. дис.... докт. мед. наук / В. С. Корвяков. — М., 2007. — 41 с.: ил.эл.
  12. Косяков С. Я. Избранные вопросы практической отохирургии; монография / С. Я. Косяков. — Москва: МЦФЭР, 2012.-214с.
  13. Маткулиев X. М. Эффективность санирующих и слухоулучшающих операций при хронических гнойных средних отитах / X. М. Маткулиев, К. X. Маткулиев // Материалы XVII съезда оториноларингологов России: Тез. докл. (г. Нижний Новгород, 7–9 июня 2006 г.). — СПб., 2006. — С. 116.
  14. Мухамедов И. Т. Современные аспекты хирургического лечения тугоухости: дис.... докт. мед. наук / И. Т. Мухамедов. — М., 2010. — 246 с.: ил.
  15. Полякова С. Д. Функциональные результаты операций «закрытого» и «открытого» типов на среднем ухе / С. Д. Полякова // Вестн. оториноларингологии. — 2010. — № 5. — С. 26–28.
  16. Сидорина Н. Г. Клинико-аудиологическая оценка методов реконструкции слухоулучшающих операций у больных после общеполостной операции уха: дис.... канд. мед. наук / Н. Г. Сидорина. — М., 1983. — 246 с.
  17. Сушко Ю. А. Поэтапная реконструкция звукопроводящего аппарата среднего уха при хронических отитах / Ю. А. Сушко // Журн. ушн., нос. и горл. бол. -1978 -№ 5. -С. 16–20.
  18. Тарасов Д. И. Заболевания среднего уха / Д. И. Тарасов, O. K. Федорова, В. П. Быкова. — М.: Медицина, 1988. — 288 с.
  19. Хоров О. Г. Хирургическое лечение деструктивных средних отитов / О. Г. Хоров, В. Д. Меланьин //Гродно: ГрГМУ, 2001. — 150 с.
  20. Хэм А. Гистология (перевод с английского) / А. Хэм, Д. Кормак. — М.: 1983. Т. № 3.- С. 23–24.
  21. Янов Ю. К. Болезнь оперированного уха: клиническая характеристика и патоморфологическое обоснование / Ю. К. Янов, В. П. Ситников, И. А. Аникин [и др.] // Рос. оториноларингология. — 2005. — № 4 (17). — С. 149–154.
  22. Atoman T. Evolutia Ladistenta a Otomastoidel suppurate chorice // T. Atoman, V. Dumitrescu, N. Apostol [et al]. // Otorhinolaringologia. — 1988. — Vol. — 33. — P. 193–196.
  23. Charachon R. Middle ear cholesteatoma surgery / R. Charachon, S. Schmerber, J. P. Lavieille // Ann Otolaryngol. Chir Cervicofac. — 1999. — Vol. 116, N6.-P. 322–340.
  24. Farrior I. B. The canal Wall in Tympanoplasty and Mastoidectomy /1. B. Farrior // ALrch. Otolaryng. — 1969. — Vol. 90 (12). — P. 706–714.
  25. Finkemeier С. G. Current concepts review. Bone-grafting and bone-graft substitutes / C. G. Finkemeier // J Bone Jt Surg. (Am).- 2002- Vol 84 (3). — P. 454–464.
  26. Ishimoto S Total middle ear reconstructive surgery for the radicalized ear / S. Ishimoto, K. Ito, T. Sasaki [et al.] // Otol. Neurotol. — 2002. — Vol. 23. — № 3. — P. 262–266.
  27. Jansen V. D. Mastoid obliteration with primary ossicular reconstruction / V. D. Jansen // J. Otolaryngol. — 1984. — Vol. 10 (4). — P. 321–324.
Основные термины (генерируются автоматически): III, тугоухость, больной, группа, пациент, группа пациентов, операция, оперативное лечение, барабанная перепонка, хирургическое лечение.


Похожие статьи

Актуальные вопросы оказания медицинской помощи пациентам...

Основное лечение пациентов с заболеваниями брюшной полости — оперативное.

Все хирургические инструменты делят на две группы: общие и специальные.

Комплексный метод диагностики и лечения евстахиитов

слуховая труба, барабанная полость, больной, евстахиева труба, слизистая оболочка, труба, проходимость, положительный результат, группа, адекватное лечение.

Методы оперативного лечения перфоративных...

пациент, группа пациентов, стационарное лечение, патология, группа, сопутствующая патология, желудочно-кишечный тракт, молодой возраст, сердечно-сосудистая система, выбор метода.

Особенности лечения больных с привычным вывихом плеча...

В исследуемой группе больных до операции деформирующий артроз был в 6 наблюдениях.

Тойматов С. Ш. Хирургическое лечение привычного вывиха плеча. Дисс... канд. мед. наук: 14.00.22 / ЦНИИ протезирование и протезостроение.

Современные аспекты хирургического лечения острого...

Поэтому хирургическое лечение у пострадавших с ОДС проводят незамедлительно, в

Неотложное оперативное вмешательство при тяжелой ЧМТ, осложненной

Хирургическая тактика у пациентов с черепно-мозговой травмой, осложненной развитием острого...

Особенности качества жизни у больных, оперированных по...

Это показывает, что до оперативного лечения пациенты с узловыми формами зоба имеют признаки ухудшения здоровья и КЖ. При сравнении показателей КЖ пациентов исследуемых групп до операции и через месяц после хирургического лечения...

Диагностика и лечение больных с острой кишечной...

Актуальность. Проблема диагностики и хирургического лечения больных с острой кишечной непроходимостью (ОКН) являются одним из самых сложных в ургентной хирургии, что обусловлено неуклонным ростом числа данного контингента пациентов...

Совершенствование методов диагностики и хирургического...

Оценка непосредственных и отдалённых результатов хирургического лечения проводилась на основании клинических, спондилографических, КТ, МРТ данных. Таблица 3. Распределение больных по группам ивидам операций.

Актуальность хирургического лечения больных ЖКБ...

1) Определить частоту указанной патологии у пациентов, получавших лечение в хирургическом отделении 5 ГКБ. 2) Изучить подходы в лечении больных ЖКБ старческого возраста.

Обсуждение

Социальные комментарии Cackle

Похожие статьи

Актуальные вопросы оказания медицинской помощи пациентам...

Основное лечение пациентов с заболеваниями брюшной полости — оперативное.

Все хирургические инструменты делят на две группы: общие и специальные.

Комплексный метод диагностики и лечения евстахиитов

слуховая труба, барабанная полость, больной, евстахиева труба, слизистая оболочка, труба, проходимость, положительный результат, группа, адекватное лечение.

Методы оперативного лечения перфоративных...

пациент, группа пациентов, стационарное лечение, патология, группа, сопутствующая патология, желудочно-кишечный тракт, молодой возраст, сердечно-сосудистая система, выбор метода.

Особенности лечения больных с привычным вывихом плеча...

В исследуемой группе больных до операции деформирующий артроз был в 6 наблюдениях.

Тойматов С. Ш. Хирургическое лечение привычного вывиха плеча. Дисс... канд. мед. наук: 14.00.22 / ЦНИИ протезирование и протезостроение.

Современные аспекты хирургического лечения острого...

Поэтому хирургическое лечение у пострадавших с ОДС проводят незамедлительно, в

Неотложное оперативное вмешательство при тяжелой ЧМТ, осложненной

Хирургическая тактика у пациентов с черепно-мозговой травмой, осложненной развитием острого...

Особенности качества жизни у больных, оперированных по...

Это показывает, что до оперативного лечения пациенты с узловыми формами зоба имеют признаки ухудшения здоровья и КЖ. При сравнении показателей КЖ пациентов исследуемых групп до операции и через месяц после хирургического лечения...

Диагностика и лечение больных с острой кишечной...

Актуальность. Проблема диагностики и хирургического лечения больных с острой кишечной непроходимостью (ОКН) являются одним из самых сложных в ургентной хирургии, что обусловлено неуклонным ростом числа данного контингента пациентов...

Совершенствование методов диагностики и хирургического...

Оценка непосредственных и отдалённых результатов хирургического лечения проводилась на основании клинических, спондилографических, КТ, МРТ данных. Таблица 3. Распределение больных по группам ивидам операций.

Актуальность хирургического лечения больных ЖКБ...

1) Определить частоту указанной патологии у пациентов, получавших лечение в хирургическом отделении 5 ГКБ. 2) Изучить подходы в лечении больных ЖКБ старческого возраста.

Задать вопрос