Библиографическое описание:

Раимкулова Н. Р., Ниязова М. Б. Изучение содержания маркеров воспаления в плазме крови у больных с острым коронарным синдромом // Молодой ученый. — 2016. — №7. — С. 428-430.



Признаки воспаления отмечаются как у больных с острым коронарным синдромом, так и у больных со стабильной формой ИБС, однако степень выраженности воспалительного процесса при ОКС (уровень ФНО-α, СРБ и лейкоцитов) выше, чем у больных со стабильной ИБС.

Острый коронарный синдром (ОКС) в настоящее время остаётся самым частым заболеванием человека, а смертность, обусловленная ОКС, самой высокой по сравнению с другими причинами смерти [1, 5, 8]. На сегодняшний день атеросклероз рассматривают не только как заболевание, обусловленное нарушениями метаболизма и транспорта липидов, но и как длительное, вялотекущее хроническое воспаление сосудистой стенки с периодами стабильного течения и обострения процесса [3, 9]. Одним из способов выявить предвестники повреждения, определить риск развития острых коронарных событий и в будущем предотвратить сердечно-сосудистые осложнения является обнаружение признаков ранимости атеросклеротической бляшки, в связи, с чем в последние годы активно исследуют маркёры воспаления [2, 7]. По результатам некоторых работ повышенный уровень маркёров воспаления отмечают и у больных с острым коронарным синдромом [4, 6].

К настоящему времени проведён ряд работ по изучению прогностической значимости маркёров воспаления (как правило, СРБ) у больных ОКС. Вместе с тем известно, что прогностическая значимость маркёра, в частности СРБ, может зависеть от времени определения его уровня в крови [4]. По мнению некоторых авторов, уровень СРБ, определённый на ранних сроках после обращения к врачу в связи с острым коронарным синдромом, отражает иные патофизиологические факторы и связи с риском, чем те, что проявляются после затихания острофазовой реакции [1, 4]. В связи, с чем в настоящее время представляется актуальным вопрос изучения и сравнения прогностической значимости не только СРБ, но и других маркёров воспаления у больных ОКС.

Цель исследования: изучить содержание маркёров воспаления (С-реактивного белка, интерлейкина-6, фактора некроза опухоли-α, фибриногена) в крови у больных острым коронарным синдромом.

Материалы иметоды исследования: в исследование было включено 60 больных ИБС (40 больных ОКС и 20 больных стабильной ИБС, в возрасте от 32 до 75 лет (средний возраст 63,5±9,8, 38 мужчин и 22 женщины).

Диагноз хронической ИБС ставили на основании данных выписки из стационара и при наличии документально подтвержденного инфаркта миокарда в анамнезе. Диагноз ОКС был подтвержден клиническими и лабораторными данными, характерными изменениями на ЭКГ.

Диагноз стабильной стенокардии основывался на выявлении типичных ангинозных приступов в соответствии с классификацией МКБ-10 пересмотра.

Всем больным в первые сутки госпитализации кроме стандартного лабораторного исследования, включавшего общий и биохимический анализ с определением липидного спектра крови, была взята кровь для последующего определения маркеров воспаления.

Результаты исследования: у больных с ОКС повышенные уровни СРБ, ФНО-α и лейкоцитов статистически значимо отмечались у большего процента больных по сравнению с больными со стабильной формой ИБС.

Повышенный уровень СРБ отмечался у 60 % больных с ОКС и 35 % больных со стабильной ИБС, ФНО-α — у 100 % больных с ОКС и 55 % больных со стабильной ИБС, а лейкоцитов у 30 % больных с ОКС и только у 10 % больных со стабильной ИБС.

В отношении ИЛ-6, фибриногена и СОЭ статистически достоверных различий по доле больных с повышенными уровнями этих маркеров воспаления у больных с ОКС и стабильной формой ИБС не получено (табл. 1).

Таблица 1

Доля повышенных значений маркеров воспаления убольных сОКС истабильной ИБС

Показатели

ОКС; (п=40)

Стабильная ИБС; (п=20)

Р

п

%

п

%

СРБ > 3,0 мг/л

24

60

7

35

0,04

ФНО-α > 6,3 пг/мл

40

100

11

55

0,01

ИЛ-6 > 3,3 пг/мл

8

20

2

10

нд

Фибриноген >4 г/л

12

30

4

20

нд

СОЭ >10мм/ч (м) > 20 мм/ч (ж)

14,8

37

6

30

нд

Лейкоциты > 10х109/л

12

30

2

10

0,01

Примечание: п — количество больных в группе, нд — различие статистически не достоверно (р > 0,05).

При сравнении уровней маркеров воспаления у больных с ОКС и стабильной ИБС обнаружены достоверные различия в уровнях СРБ (4,3±2,4 и 2,9±2,3 соответственно; Р<0,05), ФНО-α (10,5±2,5 и 7,7±3,4 соответственно; Р<0,05) и лейкоцитов (9,2±2,5 и 6,9±2,2 соответственно; Р<0,05).

Уровень интерлейкина-6 у больных с ОКС был выше по сравнению с больными стабильной ИБС (3,4±1,7 vs 2,9±0,5 пг/мл соответственно), но различие оказалось статистически не достоверным (р>0,05).

Не обнаружено статистически достоверных различий в уровне фибриногена (3,5±0,7 vs 3,4±0,7 г/л, соответственно) и СОЭ (11,3±8,5 vs 11,0±5,7 мм/ч соответственно) между больными с ОКС и стабильной формой ИБС.

Таким образом, дестабилизация течения ИБС и развитие ОКС характеризуются активацией воспалительных реакций с гиперэкспрессией провоспалительных цитокинов, которые развиваются на фоне активности показателей ФНО-α. Достоверно чаще у больных с ОКС отмечается повышенный уровень лейкоцитов, тогда как у больных ИБС установлены высокие показатели СРБ.

Литература:

  1. Аляви Б. А. Значение биохимических маркёров некроза миокарда при остром коронарном синдроме. // Медицинский журнал Узбекистана. — 2008. — № 3. — С. 76–78.
  2. Князева Л. А. Провоспалительные цитокины и эндотелиальная дисфункция у больных ишемической болезнью сердца на фоне сахарного диабета типа 2. // Иммунология. — 2005. — № 3. — С. 175–177.
  3. Королева О. С., Затейщиков Д. А. Биомаркеры в кардиологии: регистрация внутрисосудистого воспаления. // Фарматека. — 2007. — № 8/9. — С. 30–36.
  4. Насонов Е. В., Александрова Е.Н, Панюкова Е. В. С-реактивный белок — маркер воспаления при атеросклерозе (новые данные). // Кардиология. — 2001. — № 6. — С. 60–64.
  5. Фуштей И. М., Подсевахина С. Л., Лашкул З. В. Диагностическое значение про- и противовоспалительных цитокинов у больных с разными клиническими формами острого коронарного синдрома. // Медицина неотложных состояний. — 2007. — № 6(13). — С. 83–94.
  6. Шамсиддинова А. С., Хужамбердиев М. А., Рахматиллаев Т. Б. Маркеры иммунного воспаления при остром коронарном синдроме // Медицина: вызовы сегодняшнего дня: материалы II междунар. науч. конф. — М.: Буки-Веди, 2013. — С. 51–54.
  7. Alwi I., Santoso T., Suyono S., Sutrisna B., Kresno S. B. The cut-off point of interleukin-6 level in acute coronary syndrome. // Acta Med Indones.- 2007.-Vol.39.-N4.-P.174–178.
  8. Cavusoglu E., Marmur J. D., Hojjati M. R., Chopra V., Butala M., Subnani R., Huda M. S., Yanamadala S., Ruwende C., Eng C., Pinsky D. J. Plasma interleukin-10 levels and adverse outcomes in acute coronary syndrome. // Am. J. Med. — 2011. — Vol.124. — N8. — P.724–730.
  9. Gori A. M., Cesari F., Marcucci R., Giusti B., Paniccia R., Antonucci E., Gensini G. F., Abbate R. The balance between pro- and anti-inflammatory cytokines is associated with platelet aggregability in acute coronary syndrome patients. // Atherosclerosis. — 2009. — Vol.202. — N1. — P.255–262.
Основные термины (генерируются автоматически): стабильной ИБС, стабильной формой ИБС, острым коронарным синдромом, маркеров воспаления, больных ОКС, больных ИБС, маркёров воспаления, больных стабильной ИБС, больных острым коронарным, больными стабильной ИБС, acute coronary syndrome, Диагноз хронической ИБС, большего процента больных, доле больных, дестабилизация течения ИБС, больных ишемической болезнью, содержания маркеров воспаления, уровень маркёров воспаления, остром коронарном синдроме, значимости маркёров воспаления.

Обсуждение

Социальные комментарии Cackle