Особенности коронарного кровообращения при остром коронарном синдроме без коронарного вмешательства после коронароангиографии | Статья в журнале «Молодой ученый»

Отправьте статью сегодня! Журнал выйдет 30 ноября, печатный экземпляр отправим 4 декабря.

Опубликовать статью в журнале

Библиографическое описание:

Брагинец А. С., Ясюкевич В. А., Янюк В. В., Макаревич О. В., Дикун Т. В. Особенности коронарного кровообращения при остром коронарном синдроме без коронарного вмешательства после коронароангиографии // Молодой ученый. — 2018. — №14. — С. 104-105. — URL https://moluch.ru/archive/200/49171/ (дата обращения: 19.11.2019).



Актуальность. В РБ на долю ишемической болезни сердца (ИБС) приходится 59,6 % кардиальной смертности. Острые коронарные синдромы (ОКС) представляют собой обострение стабильного течения ишемической болезни сердца и клинически проявляются формированием инфаркта миокарда (ИМ), развитием нестабильной стенокардии (НС) или внезапной смерти. На сегодняшний день «золотым стандартом» диагностики является коронароангиография (КАГ). С помощью баллонной ангиопластики или стентирования возможно оказание пациенту патогенетическое лечение сразу в момент проведения диагностической процедуры.

Современная задача лечения пациентов с ОКС — восстановление коронарного кровотока в кратчайшие сроки. Однако многие из этих пациентов не получают реперфузионного лечения по ряду причин. К объективным причинам предпочтения консервативной тактики ведения относятся случаи, когда нет уверенности в пользе реваскуляризационного вмешательства или риск этого вмешательства многократно превышает пользу (деменция, тяжелая ХБП, онкологические заболевания 3–4 стадии,

Часто причиной может стать отказ пациента или его родственников от проведения оперативных вмешательств. К другим субъективным причинам относится недооценка тяжести состояния больных с ОКС без подъема сегмента ST врачами (данные Канадского регистра ОКС, врачи недооценивали высокий риск по шкале TIMI d 68.4 % случаев). Более того, врачи не систематизируют свои данные по оценке степени риска, что приводит к недооценки тяжести состояния пациента и лишает их возможности адекватной реваскуляризации.

Цель: сравнительная характеристика групп пациентов с разными поражениями коронарных артерий (КА) по результатам анализа КАГ и историй болезни.

Материалы иметоды. Проведен ретроспективный анализ 224 протоколов КАГ и историй болезни пациентов, госпитализированных с диагнозом ОКС без подъема сегмента ST в УЗ «10 ГКБ» г. Минска в период с января по октябрь 2017 года, в кардиологические отделения 1 и 2. В статистический анализ вошли следующие параметры: пол, возраст, сроки до КАГ, предыдущие коронарные вмешательства анамнезе, ИМ на момент поступления, его локализация и глубина, наличие прогрессирующей стенокардии, указание поражения сосудистого бассейна с указанием степени поражения, ФК по Стражеско-Василенко, NYHA, ИМТ пациентов, НЖО, степень АГ и риск, наличие стадии СД, патологии почек, дислипидемия, тредмил-тест, ЭКГ-исследование, ЭхоКГ, кардиомаркеры МВ-КФК, КФК, тропонины, миоглобин, фибриноген. Статистический анализ проводился с использованием программы STATISTICA8. Для сравнения значений переменных использовался метод Пирсона и Ману-Уитни.

Результаты иих обсуждение. Выборка составила 224 пациента. Медиана возраста пациентов составила 64 года. Распределение по полу — 96 женщин и 128 мужчин (42,86 % и 57,14 % соответственно). Пациентов с ОИМ 58(25,89 %), с диагнозом НС — 167 (74,11 %). По результатам анализа протоколов КАГ пациенты были разделены на группы: чистые коронарные артерии — 86 человек (38,39 %), мультисосудистые поражения — 54 пациента (24,11 %), нестенозирующий атеросклероз — 33 человека(14,73 %), стенозы в 1–2 сосудах — 51 пациент(22,77 %).Проведено сравнение медиан возраста среди выбранных групп с использованием метода Манна-Уитни и заключено, что пациенты из группы с чистыми коронарными артериями достоверно моложе пациентов из других групп. Более подробный анализ был проведен в группах с мультисосудистым поражением и со стенозами 1–2 коронарных артерий и сравнение этих группы с группой пациентов с чистыми коронарными артериями. Инфаркт миокарда в группе с мультисосудистым поражением встречался достоверно чаще, чем в группе с чистыми коронарными артериями (критерий Пирсона χ2=0,0054, достоверность 99,46 %). Диагноз инфаркта миокарда был выставлен 21 пациенту (38,89 %), нестабильной стенокардии- 33(61,11 %), при этом передний инфаркт миокарда был достоверно связан с поражением ПМЖВ, а задний — с поражением ПКА.У пациентов нестабильной стенокардией во всех случаях отмечалось поражение ПМЖВ/ПКА или их сочетанное поражение. Всем пациентам чрескожное коронарное вмешательство непосредственно после проведения коронароангиографии не выполнялось.

Выводы. Входе работы было выявлено:

1.Диагноз нестабильной стенокардии как исхода ОКС без подъема сегмента S в данной выборке выставлялся на 48,22 % чаще, чем диагноз инфаркта миокарда

2.Пациенты, по заключению коронароангиографии не имеющие поражения коронарных артерий, достоверно моложе пациентов, имеющих такие поражения

3.Повторный инфаркт миокарда наблюдался у 6,7 % пациентов, наличие инфаркта миокарда в анамнезе — у 26,34 % пациентов

4.Предыдущие вмешательства по поводу стенозированных коронарных вмешательств имелись у 12,5 % пациентов.

5.Инфаркт миокарда в группе с мультисосудистым поражением встречался достоверно чаще, чем в группе с чистыми коронарными артериями, при этом передний инфаркт миокарда был достоверно связан с поражением ПМЖВ, а задний — с поражением ПКА

Литература:

  1. 2009 Focused Updates: ACC/AHA Guidelines for the Management of Patients With STElevation Myocardial Infarction (Updating the 2004 Guideline and 2007 Focused Update) and ACC/AHA/SCAI Guidelines on Percutaneous Coronary Intervention (Updating the 2005 Guideline and 2007 Focused Update): A Report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. Circulation 2009;
  2. Guidelines on myocardial revascularization. The Task Force on Myocardial Revascularization of the European Society of Cardiology (ESC) and the European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS). Eur Heart J
Основные термины (генерируются автоматически): пациент, поражение, нестабильная стенокардия, артерия, группа, подъем сегмента, передний инфаркт миокарда, NYHA, ишемическая болезнь сердца, статистический анализ.


Похожие статьи

Обработка статистических данных инфаркта миокарда...

Нестабильная стенокардия.

Распределение инфаркта миокарда по возрастной группе за 2012–2014гг.

Карпов Ю. А., Сорокин Е. В. Стабильная ишемическая болезнь сердца: стратегия и тактика лечения.

Характеристика вариабельности ритма сердца у больных...

Исследование связи агрессивности и враждебности с инфарктом миокарда. Сравнительная оценка влияния ивабрадина и бисопролола на параметры спектрального анализа вариабельности сердечного ритма у больных ишемической болезнью сердца.

Влияние остаточных гемодинамически значимых стенозов на...

Проведён ретроспективный анализ 68 историй болезни пациентов с инфарктом миокарда (ИМ) и мультисосудистым поражением. По данным нашего исследования при развитии трансмурального ИМ в большинстве случаев виновной артерией являлась передняя...

Характеристика коронароангиографии и результатов...

Ишемическая болезнь сердца (ИБС)- заболевание, в основе которого лежит несоответствие между потребностью миокарда в кислороде и уровнем его поступления с коронарным кровотоком. Выделяют следующие формы ИБС: стабильная стенокардия...

Эффективность комплексной терапии Милдроната у больных...

Ключевые слова: острый коронарный синдром, нестабильная стенокардия, инфаркт миокарда. В настоящее время сердечно — сосудистые заболевания, в том числе ишемическая болезнь сердца (ИБС)...

Специфика клинического течения инфаркта миокарда в молодом...

1) атеросклеротическое поражение коронарных артерий; 2) нарушение свертывающей системы крови с последующим тромбозом и тромбоэмболией венечных сосудов сердца

Обработка статистических данных инфаркта миокарда в Оренбурге.

Состояние центральной и внутрисердечной гемодинамики при...

ACS, больной, подъем сегмента, группа, TCAS, ASE, острый коронарный синдром, острый инфаркт миокарда, коронарная артерия, контрольная группа.

Характерные особенности показателей центральной гемодинамики...

центральная гемодинамика, больной, подъем сегмента, нестабильная стенокардия, инфаркт миокарда, сегмент, группа, контрольная группа, II-III, Европа.

Течение тромбоэмболии легочной артерии у пациентов...

Выявлены предрасполагающие факторы развития тромбоэмболии легочной артерии у пациентов с инфарктом миокарда.

Был проведен ретроспективный анализ 137 историй болезни пациентов с ИМ отделений анестезиологии и реанимации, 1-ого инфарктного и 2-ого...

Похожие статьи

Обработка статистических данных инфаркта миокарда...

Нестабильная стенокардия.

Распределение инфаркта миокарда по возрастной группе за 2012–2014гг.

Карпов Ю. А., Сорокин Е. В. Стабильная ишемическая болезнь сердца: стратегия и тактика лечения.

Характеристика вариабельности ритма сердца у больных...

Исследование связи агрессивности и враждебности с инфарктом миокарда. Сравнительная оценка влияния ивабрадина и бисопролола на параметры спектрального анализа вариабельности сердечного ритма у больных ишемической болезнью сердца.

Влияние остаточных гемодинамически значимых стенозов на...

Проведён ретроспективный анализ 68 историй болезни пациентов с инфарктом миокарда (ИМ) и мультисосудистым поражением. По данным нашего исследования при развитии трансмурального ИМ в большинстве случаев виновной артерией являлась передняя...

Характеристика коронароангиографии и результатов...

Ишемическая болезнь сердца (ИБС)- заболевание, в основе которого лежит несоответствие между потребностью миокарда в кислороде и уровнем его поступления с коронарным кровотоком. Выделяют следующие формы ИБС: стабильная стенокардия...

Эффективность комплексной терапии Милдроната у больных...

Ключевые слова: острый коронарный синдром, нестабильная стенокардия, инфаркт миокарда. В настоящее время сердечно — сосудистые заболевания, в том числе ишемическая болезнь сердца (ИБС)...

Специфика клинического течения инфаркта миокарда в молодом...

1) атеросклеротическое поражение коронарных артерий; 2) нарушение свертывающей системы крови с последующим тромбозом и тромбоэмболией венечных сосудов сердца

Обработка статистических данных инфаркта миокарда в Оренбурге.

Состояние центральной и внутрисердечной гемодинамики при...

ACS, больной, подъем сегмента, группа, TCAS, ASE, острый коронарный синдром, острый инфаркт миокарда, коронарная артерия, контрольная группа.

Характерные особенности показателей центральной гемодинамики...

центральная гемодинамика, больной, подъем сегмента, нестабильная стенокардия, инфаркт миокарда, сегмент, группа, контрольная группа, II-III, Европа.

Течение тромбоэмболии легочной артерии у пациентов...

Выявлены предрасполагающие факторы развития тромбоэмболии легочной артерии у пациентов с инфарктом миокарда.

Был проведен ретроспективный анализ 137 историй болезни пациентов с ИМ отделений анестезиологии и реанимации, 1-ого инфарктного и 2-ого...

Задать вопрос