Отправьте статью сегодня! Журнал выйдет 30 августа, печатный экземпляр отправим 3 сентября
Опубликовать статью

Молодой учёный

Особенности коронарного кровообращения при остром коронарном синдроме без коронарного вмешательства после коронароангиографии

Медицина
05.04.2018
174
Поделиться
Библиографическое описание
Особенности коронарного кровообращения при остром коронарном синдроме без коронарного вмешательства после коронароангиографии / А. С. Брагинец, В. А. Ясюкевич, В. В. Янюк [и др.]. — Текст : непосредственный // Молодой ученый. — 2018. — № 14 (200). — С. 104-105. — URL: https://moluch.ru/archive/200/49171/.


Актуальность. В РБ на долю ишемической болезни сердца (ИБС) приходится 59,6 % кардиальной смертности. Острые коронарные синдромы (ОКС) представляют собой обострение стабильного течения ишемической болезни сердца и клинически проявляются формированием инфаркта миокарда (ИМ), развитием нестабильной стенокардии (НС) или внезапной смерти. На сегодняшний день «золотым стандартом» диагностики является коронароангиография (КАГ). С помощью баллонной ангиопластики или стентирования возможно оказание пациенту патогенетическое лечение сразу в момент проведения диагностической процедуры.

Современная задача лечения пациентов с ОКС — восстановление коронарного кровотока в кратчайшие сроки. Однако многие из этих пациентов не получают реперфузионного лечения по ряду причин. К объективным причинам предпочтения консервативной тактики ведения относятся случаи, когда нет уверенности в пользе реваскуляризационного вмешательства или риск этого вмешательства многократно превышает пользу (деменция, тяжелая ХБП, онкологические заболевания 3–4 стадии,

Часто причиной может стать отказ пациента или его родственников от проведения оперативных вмешательств. К другим субъективным причинам относится недооценка тяжести состояния больных с ОКС без подъема сегмента ST врачами (данные Канадского регистра ОКС, врачи недооценивали высокий риск по шкале TIMI d 68.4 % случаев). Более того, врачи не систематизируют свои данные по оценке степени риска, что приводит к недооценки тяжести состояния пациента и лишает их возможности адекватной реваскуляризации.

Цель: сравнительная характеристика групп пациентов с разными поражениями коронарных артерий (КА) по результатам анализа КАГ и историй болезни.

Материалы иметоды. Проведен ретроспективный анализ 224 протоколов КАГ и историй болезни пациентов, госпитализированных с диагнозом ОКС без подъема сегмента ST в УЗ «10 ГКБ» г. Минска в период с января по октябрь 2017 года, в кардиологические отделения 1 и 2. В статистический анализ вошли следующие параметры: пол, возраст, сроки до КАГ, предыдущие коронарные вмешательства анамнезе, ИМ на момент поступления, его локализация и глубина, наличие прогрессирующей стенокардии, указание поражения сосудистого бассейна с указанием степени поражения, ФК по Стражеско-Василенко, NYHA, ИМТ пациентов, НЖО, степень АГ и риск, наличие стадии СД, патологии почек, дислипидемия, тредмил-тест, ЭКГ-исследование, ЭхоКГ, кардиомаркеры МВ-КФК, КФК, тропонины, миоглобин, фибриноген. Статистический анализ проводился с использованием программы STATISTICA8. Для сравнения значений переменных использовался метод Пирсона и Ману-Уитни.

Результаты иих обсуждение. Выборка составила 224 пациента. Медиана возраста пациентов составила 64 года. Распределение по полу — 96 женщин и 128 мужчин (42,86 % и 57,14 % соответственно). Пациентов с ОИМ 58(25,89 %), с диагнозом НС — 167 (74,11 %). По результатам анализа протоколов КАГ пациенты были разделены на группы: чистые коронарные артерии — 86 человек (38,39 %), мультисосудистые поражения — 54 пациента (24,11 %), нестенозирующий атеросклероз — 33 человека(14,73 %), стенозы в 1–2 сосудах — 51 пациент(22,77 %).Проведено сравнение медиан возраста среди выбранных групп с использованием метода Манна-Уитни и заключено, что пациенты из группы с чистыми коронарными артериями достоверно моложе пациентов из других групп. Более подробный анализ был проведен в группах с мультисосудистым поражением и со стенозами 1–2 коронарных артерий и сравнение этих группы с группой пациентов с чистыми коронарными артериями. Инфаркт миокарда в группе с мультисосудистым поражением встречался достоверно чаще, чем в группе с чистыми коронарными артериями (критерий Пирсона χ2=0,0054, достоверность 99,46 %). Диагноз инфаркта миокарда был выставлен 21 пациенту (38,89 %), нестабильной стенокардии- 33(61,11 %), при этом передний инфаркт миокарда был достоверно связан с поражением ПМЖВ, а задний — с поражением ПКА.У пациентов нестабильной стенокардией во всех случаях отмечалось поражение ПМЖВ/ПКА или их сочетанное поражение. Всем пациентам чрескожное коронарное вмешательство непосредственно после проведения коронароангиографии не выполнялось.

Выводы. Входе работы было выявлено:

1.Диагноз нестабильной стенокардии как исхода ОКС без подъема сегмента S в данной выборке выставлялся на 48,22 % чаще, чем диагноз инфаркта миокарда

2.Пациенты, по заключению коронароангиографии не имеющие поражения коронарных артерий, достоверно моложе пациентов, имеющих такие поражения

3.Повторный инфаркт миокарда наблюдался у 6,7 % пациентов, наличие инфаркта миокарда в анамнезе — у 26,34 % пациентов

4.Предыдущие вмешательства по поводу стенозированных коронарных вмешательств имелись у 12,5 % пациентов.

5.Инфаркт миокарда в группе с мультисосудистым поражением встречался достоверно чаще, чем в группе с чистыми коронарными артериями, при этом передний инфаркт миокарда был достоверно связан с поражением ПМЖВ, а задний — с поражением ПКА

Литература:

  1. 2009 Focused Updates: ACC/AHA Guidelines for the Management of Patients With STElevation Myocardial Infarction (Updating the 2004 Guideline and 2007 Focused Update) and ACC/AHA/SCAI Guidelines on Percutaneous Coronary Intervention (Updating the 2005 Guideline and 2007 Focused Update): A Report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. Circulation 2009;
  2. Guidelines on myocardial revascularization. The Task Force on Myocardial Revascularization of the European Society of Cardiology (ESC) and the European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS). Eur Heart J
Можно быстро и просто опубликовать свою научную статью в журнале «Молодой Ученый». Сразу предоставляем препринт и справку о публикации.
Опубликовать статью
Молодой учёный №14 (200) апрель 2018 г.
Скачать часть журнала с этой статьей(стр. 104-105):
Часть 2 (стр. 93-175)
Расположение в файле:
стр. 93стр. 104-105стр. 175

Молодой учёный