Актуальность. В РБ на долю ишемической болезни сердца (ИБС) приходится 59,6 % кардиальной смертности. Острые коронарные синдромы (ОКС) представляют собой обострение стабильного течения ишемической болезни сердца и клинически проявляются формированием инфаркта миокарда (ИМ), развитием нестабильной стенокардии (НС) или внезапной смерти. На сегодняшний день «золотым стандартом» диагностики является коронароангиография (КАГ). С помощью баллонной ангиопластики или стентирования возможно оказание пациенту патогенетическое лечение сразу в момент проведения диагностической процедуры.
Современная задача лечения пациентов с ОКС — восстановление коронарного кровотока в кратчайшие сроки. Однако многие из этих пациентов не получают реперфузионного лечения по ряду причин. К объективным причинам предпочтения консервативной тактики ведения относятся случаи, когда нет уверенности в пользе реваскуляризационного вмешательства или риск этого вмешательства многократно превышает пользу (деменция, тяжелая ХБП, онкологические заболевания 3–4 стадии,
Часто причиной может стать отказ пациента или его родственников от проведения оперативных вмешательств. К другим субъективным причинам относится недооценка тяжести состояния больных с ОКС без подъема сегмента ST врачами (данные Канадского регистра ОКС, врачи недооценивали высокий риск по шкале TIMI d 68.4 % случаев). Более того, врачи не систематизируют свои данные по оценке степени риска, что приводит к недооценки тяжести состояния пациента и лишает их возможности адекватной реваскуляризации.
Цель: сравнительная характеристика групп пациентов с разными поражениями коронарных артерий (КА) по результатам анализа КАГ и историй болезни.
Материалы иметоды. Проведен ретроспективный анализ 224 протоколов КАГ и историй болезни пациентов, госпитализированных с диагнозом ОКС без подъема сегмента ST в УЗ «10 ГКБ» г. Минска в период с января по октябрь 2017 года, в кардиологические отделения 1 и 2. В статистический анализ вошли следующие параметры: пол, возраст, сроки до КАГ, предыдущие коронарные вмешательства анамнезе, ИМ на момент поступления, его локализация и глубина, наличие прогрессирующей стенокардии, указание поражения сосудистого бассейна с указанием степени поражения, ФК по Стражеско-Василенко, NYHA, ИМТ пациентов, НЖО, степень АГ и риск, наличие стадии СД, патологии почек, дислипидемия, тредмил-тест, ЭКГ-исследование, ЭхоКГ, кардиомаркеры МВ-КФК, КФК, тропонины, миоглобин, фибриноген. Статистический анализ проводился с использованием программы STATISTICA8. Для сравнения значений переменных использовался метод Пирсона и Ману-Уитни.
Результаты иих обсуждение. Выборка составила 224 пациента. Медиана возраста пациентов составила 64 года. Распределение по полу — 96 женщин и 128 мужчин (42,86 % и 57,14 % соответственно). Пациентов с ОИМ 58(25,89 %), с диагнозом НС — 167 (74,11 %). По результатам анализа протоколов КАГ пациенты были разделены на группы: чистые коронарные артерии — 86 человек (38,39 %), мультисосудистые поражения — 54 пациента (24,11 %), нестенозирующий атеросклероз — 33 человека(14,73 %), стенозы в 1–2 сосудах — 51 пациент(22,77 %).Проведено сравнение медиан возраста среди выбранных групп с использованием метода Манна-Уитни и заключено, что пациенты из группы с чистыми коронарными артериями достоверно моложе пациентов из других групп. Более подробный анализ был проведен в группах с мультисосудистым поражением и со стенозами 1–2 коронарных артерий и сравнение этих группы с группой пациентов с чистыми коронарными артериями. Инфаркт миокарда в группе с мультисосудистым поражением встречался достоверно чаще, чем в группе с чистыми коронарными артериями (критерий Пирсона χ2=0,0054, достоверность 99,46 %). Диагноз инфаркта миокарда был выставлен 21 пациенту (38,89 %), нестабильной стенокардии- 33(61,11 %), при этом передний инфаркт миокарда был достоверно связан с поражением ПМЖВ, а задний — с поражением ПКА.У пациентов нестабильной стенокардией во всех случаях отмечалось поражение ПМЖВ/ПКА или их сочетанное поражение. Всем пациентам чрескожное коронарное вмешательство непосредственно после проведения коронароангиографии не выполнялось.
Выводы. Входе работы было выявлено:
1.Диагноз нестабильной стенокардии как исхода ОКС без подъема сегмента S в данной выборке выставлялся на 48,22 % чаще, чем диагноз инфаркта миокарда
2.Пациенты, по заключению коронароангиографии не имеющие поражения коронарных артерий, достоверно моложе пациентов, имеющих такие поражения
3.Повторный инфаркт миокарда наблюдался у 6,7 % пациентов, наличие инфаркта миокарда в анамнезе — у 26,34 % пациентов
4.Предыдущие вмешательства по поводу стенозированных коронарных вмешательств имелись у 12,5 % пациентов.
5.Инфаркт миокарда в группе с мультисосудистым поражением встречался достоверно чаще, чем в группе с чистыми коронарными артериями, при этом передний инфаркт миокарда был достоверно связан с поражением ПМЖВ, а задний — с поражением ПКА
Литература:
- 2009 Focused Updates: ACC/AHA Guidelines for the Management of Patients With STElevation Myocardial Infarction (Updating the 2004 Guideline and 2007 Focused Update) and ACC/AHA/SCAI Guidelines on Percutaneous Coronary Intervention (Updating the 2005 Guideline and 2007 Focused Update): A Report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. Circulation 2009;
- Guidelines on myocardial revascularization. The Task Force on Myocardial Revascularization of the European Society of Cardiology (ESC) and the European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS). Eur Heart J
