Медико-социальное досье пациентов отделения сосудистой хирургии, страдающих варикозной болезнью вен нижних конечностей

 

В статье представлены социально-демографических характеристики пациентов отделения сосудистой хирургии, страдающих варикозной болезнью вен нижних конечностей. Исследование проводилось на базе ГАУЗ «Брянская областная больница № 1». Инструментарием для исследования послужила специально разработанная анкета для 124 пациентов данного отделения, состоящая из вопросов, направленных на составление медико-социального профиля больных.

Ключевые слова: социально-демографический портрет, варикозная болезнь вен нижних конечностей, анкетирование, контент-анализ, состояние здоровья, давность заболевания, физическая активность.

 

The article presents the socio-demographic characteristics of the patients of the Department of vascular surgery, suffering from varicose veins of the lower extremities. The study was conducted on the basis of SAHI «Bryansk regional hospital № 1". The instrumentation for the study included a specifically designed questionnaire to 124 patients of this Department, consisting of questions aimed at the preparation of medico-social profile of patients.

Keywords: socio-demographic profile, varicose veins of the lower extremities, questionnaires, content analysis, health status, disease duration, physical activity.

 

Актуальностьтемы. Варикозная болезнь вен нижних конечностей (ВБВНК) известна человечеству с древних времен. Несмотря на многовековую историю, проблемы эпидемиологии, профилактики, диагностики и лечения ВБВНК остаются актуальными и в наше время [6].

Варикозная болезнь является негативным последствием перехода наших предков к прямохождению. Кроме эволюционных преимуществ такое новшество привело к резкому увеличению нагрузки на вены нижних конечностей, результатом чего становится постепенное изнашивание стенки сосудов. Дальнейшие успехи цивилизации, в результате которых человек начинает вести все менее подвижный образ жизни, только усугубляют эту проблему. При отсутствии своевременного лечения варикозная болезнь приводит к серьезным осложнениям и инвалидности. По оценкам специалистов, в России тяжелыми формами варикозной болезни страдают около тридцати миллионов человек. В развитых странах этим заболеванием затронуто до пятидесяти процентов населения.

Варикозная болезнь вен нижних конечностей (ВБВНК) представляет собой высоко распространенную патологию в популяции населения разных стран мира [7, 10].

По данным J. A. Jimenez Cossio (1995), в США и в странах Западной Европы ВБВНК страдает до 25 % населения [2, 3].

В Российской Федерации различные формы ВБВНК имеют около 35 млн. человек, при этом у 15 % из них развиваются выраженные трофические нарушения мягких тканей нижних конечностей [13].

Варикозная болезнь нижних конечностей (ВБНК) является наиболее распространенной сосудистой патологией. Около 20 % мужчин и 40 % женщин страдает различными формами данного заболевания. Ежегодный прирост ВБНК достигает 2.5 %. Для оценки характера и тяжести проявлений хронической венозной недостаточности (ХВН) в 1995 году принята Международная классификация (СЕАР), которая охватывает множественные аспекты этиологии, клиники, патофизиологии и представляется весьма громоздкой. В 2000 году в Москве совещанием экспертов принята и рекомендована к использованию более простая для клинического использования классификация. При постановке диагноза «варикозная болезнь вен нижних конечностей» необходимо учесть осложнения варикозной болезни — кровотечения и тромбофлебит [11, 12, 15,].

В последнее десятилетие отмечено не только увеличение числа пациентов, страдающих ВБВНК, но и рост патологии вен среди лиц молодого возраста.

Большинство авторов рассматривают ВБВНК как генетически детермированное заболевание. Установлено, что наследуются два фактора: слабость венозной стенки и функциональная неполноценность клапанов, либо недостаточная оснащенность вен клапанами [1, 4, 5].

Варикозной болезнью вен нижних конечностей (ВБВНК) страдает более половины взрослого населения развитых стран [2, 3, 7, 8, 9].

Варикозная болезнь и хроническая венозная недостаточность представляют собой важную социально–экономическую проблему, так как в последние годы отмечается тенденция к росту заболеваемости у лиц трудоспособного возраста, росту числа осложненных форм и, как следствие — к формированию стойкой нетрудоспособности. [3, 8, 14].

Ряд исследователей отмечает, что в последнее десятилетие имеет место омоложение контингента больных, страдающих ВБВНК, при этом их временная и стойкая нетрудоспособность наносят обществу существенный экономический ущерб [12, 15].

По прогнозам специалистов рост ВБВНК среди лиц моложе 40 лет является неблагоприятным и поэтому данную патологию следует рассматривать с позиции не только медицинской, но и социально-экономической проблемы.

Цель: исследование медико-социальных характеристик пациентов отделения сосудистой хирургии, страдающих ВБВНК (на примере ГАУЗ «Брянcкая областная больница № 1»)

Материалы и методы.

Материалом для составления медико-социального досье пациента, страдающего ВБВНК, явились сведения 124 анкет пациентов, проходивших лечение в отделении сосудистой хирургии на базе ГАУЗ «Брянской областной больницы № 1» с января по октябрь 2015 года.

Анкетирование проводилось в форме устного анонимного опроса. Инструментарием послужила специально разработанная анкета, состоящая из вопросов, направленных как на составление медико-социального профиля больных, так и на изучение качества оказываемой лекарственной помощи. В анкету включены вопросы разных типов: открытые и закрытые.

Проведен статистический анализ полученных данных, включающих в себя изучение контингента по возрасту и полу, по социальному статусу, по материальному положению.

Методы, используемые в работе: контент-анализ, структурный, графический, социологический, логический.

Результаты и обсуждение.

В ходе анализа социально-демографических характеристик установлено, что современный больной, страдающий ВБВНК — это преимущественно женщина (72 %). Возрастной состав пациентов с ВБВНК характеризовался преобладанием лиц в возрасте от 46 до 55 лет (37 %), 36–45 лет (24 %), 56–65 лет (21 %), 26–35 лет (13 %), 18- 25 лет (3 %), более 65 лет (2 %), что свидетельствует об омоложении патологии вен нижних конечностей.

Рис. 1. Возрастной состав пациентов с ВБВНК, %

 

Большинство принявших участие в анкетировании проживают в сельской местности (69,5 %), в городских условиях (30,5 %). Имеет высшее образование около 46,3 % респондентов, среднее специальное образование — 50,7 %, среднее-3 %. Таким образом, более половины респондентов, страдающих ВБВНК, получили среднее специальное образование. По социальному статусу служащие (36 %), рабочие (23,9 %) пенсионеры (33,2 %), безработные (3,9 %), студенты (3 %).

Оценивая свое материальное положение, пациенты с ВБВНК указали, что их материальное положение среднее (59,1 %), хорошее (22,5 %), плохое (13,2 %), очень плохое (5,2 %). При этом, указывали свой ежемесячный доход на одного члена семьи менее 2-х прожиточных минимумов более 25 % респондентов.

Рис. 2. Социально-демографический портрет пациента, страдающего ВБВНК, %

 

Социологическое исследование показало, что большая часть респондентов посещают врача при необходимости (97 %), 2 раза в год только 2 %, при этом 79,2 %, относятся положительно к самопомощи (самолечению), отрицательно относятся к самолечению-20,8 %, субъективно оценивает свое здоровье как удовлетворительное (79 %), как хорошее (13 %), плохое (8 %). Однако у половины участвующих в анкетировании имеются хронические заболевания (60 %), более 33 % респондентов не обследовались совсем.

В ходе анализа анкет установлено, что оценили свою физическую активность, как постоянно находящихся в сидячем положении или постоянно стоят (44 % и 43 % соответственно), остальные считают свою активность высокой (13 %). Выяснено, что имеют вредные привычки (77 %), не имеют (23 %) респондентов.

Установлено, что имеют давность варикозной болезни (ВБ) более 10 лет -52,4 % респондентов, от 5 до 10 лет- 28,3 % опрошенных, от 1 года до 5 лет-19,3 %. Таким образом, более 80 % пациентов поступают в отделение сосудистой хирургии с большой давностью ВБ.

Рис. 3. Сроки давности заболеваемости ВБ, %

 

При исследовании факторов риска развития данного заболевания установлено, что имели родственников с ВБВНК более 58 % опрошенных. Результаты социологического исследования показали, что избыточный вес имеют 54,9 %.

Выводы.

В ходе исследования пациентов получены важные характеристики сегмента населения, страдающих ВБВНК. На основе полученных данных сформирован портрет пациента отделения сосудистой хирургии. Это-женщина, состоящая в браке(64,8 %), имеющая высшее образование (46,3 %), служащая (36 %). Оценивает свое материальное положение как среднее (59,1 %) при этом указывает ежемесячный доход на одного члена семьи до 2-х прожиточных минимумов. Посещает врача по необходимости, реже двух раз в год (97 %), положительно относится к самолечению (79,2 %), оценивает свое здоровье как удовлетворительное (79 %). Оценивает свою физическую активность как низкую (87 %). Давность варикозной болезни от 5 лет и больше (80,7 %).

Таким образом, в исследовании изучен медико-социальный статус и распространенность факторов риска среди пациентов с варикозной болезнью вен нижних конечностей.

 

Литература:

 

1.              Аскерханов Г. Р., Каспаров А. Э., Адильханов С. Г. и др. Роль вертикального рефлюкса по глубоким венам в развитии рецидива варикоза / Материалы конференции Ассоциации флебологов России. — Ростов-на-Дону, 2001. — С. 17–18.
2.              Богачев В. Ю. Обзор материалов международного флебологического конгресса США. Сан Диего 2003 // Ангиология и сосудистая хирургия. — 2004. — № 2. — С. 54–59.
3.              Богачев В. Ю., Золотухин И. А. Обзор Азиатского конгресса международного союза флебологов. Киото 2007 // Флебология. — 2007. — № 1. — С. 66–68.
4.              Бокерия Л. А., Абалмасов К. Г., Морозов К. М. и др. Реконструкция клапанов глубоких вен при лечении хронической венозной недостаточности // Бюллетень НЦССХ им. А. Н. Бакулева РАМН.- 2006. — № 2. — С. 53–65.
5.              Бредихин Р. А., Игнатьев И. М., Сафиулина Л. И. и др. Комплексная оценка анатомических и функциональных изменений вен нижних конечностей у больных варикозной болезнью на разных стадиях заболевания / Материалы XIV Международной конференции Российского общества ангиологов и сосудистых хирургов. — Ростов, 2003. — С. 43–45.
6.              Бизменов И. М. // «Научное обоснование совершенствования медицинской помощи пациентам с варикозной болезнью вен нижних конечностей». «ГБОУ ВПО «Оренбургская государственная медицинская академия» 2014г.с.14–17.
7.              Голованова О. В. Эпидемиология хронической венозной недостаточности. Новый Российский проект // Флеболимфология. — 2003. Приложение. — С. 2–6.
8.              Клиническая ангиология: Руководство / Под ред. А. В. Покровского. — М.: Медицина, 2004. — 888 с.
9.              Покровский А. В., Сапелкин С. В. Хроническая венозная недостаточность нижних конечностей — современные проблемы диагностики, классификации, лечения // Ангиология и сосудистая хирургия. — 2003. — № 1. — С. 53–58.
10.         Савельев В. С. Проспективное обсервационное исследование СПЕКТР: регистр пациентов с хроническими заболеваниями вен нижних конечностей // Флебология. — 2012. — № 1. — С. 4–9.
11.         Сабельников В. В.;. Шулепова Е. К.//Варикозная болезнь нижних конечностей современный взгляд на проблему. «Мир Медицины» 2001г № 3–4. Новая медицинская энциклопедия
12.         Стойко Ю. М., Шайдаков Е. В., Гаврилов Е. К. и др. Рецидивы варикозной болезни: классификация, особенности диагностики и лечения / XIV Международной конференции Российского общества ангиологов и сосудистых хирургов. — Ростов, 2003. — С. 294–295.
13.         Флебология: Руководство для врачей. / Под ред. В. С. Савельева. — М.: Медицина, 2001. — 668 с.
14.         Черкашин М. А., Андрияшкин А. В. Варикозная болезнь нижних конечностей. Общие вопросы диагностики и лечения/«РМЖ» № 14.Рубрика: Хирургия. от 26.06.2008 стр. 967–969.
15.         Шайдаков Е. В., Царев О. И., Гаврилов Е. К. Обоснование и оценка эффективности превентивных операций при начальных формах варикозной болезни / Материалы X Всероссийского съезда сердечно-сосудистых хирургов. — М., 2004. — С. 160–162.