О необходимости повышения культуры питания больных с заболеваниями почек и мочевыводящих путей

 

Возрастающая роль в общей структуре заболеваемости и смертности населения болезней почек и увеличение числа хронических больных потребовала введения в нефрологическую практику специального термина — «хроническая болезнь почек» (ХБП) [1,3,4,5,6]. Актуальность эпидемиологических проблем ХБП подчеркивается тем, что прогрессивный рост числа больных с хронической почечной патологией некоторые авторы расценивают как пандемию [3,6,7].

По данным WorldHealthReport 2000 и GlobalBurdenDisease (GBD) project патология почек и мочевых путей ежегодно приводит к смерти примерно 850000 человек и обеспечивает 15010167 случаев утраты трудоспособности. Эти заболевания занимают 12-е место как причина смерти и 17-е — как причина утраты трудоспособности [3,4].

Согласно данным ВОЗ, в структуре смертности населения экономически развитых стран болезни мочевыводящих органов занимают 7-е место и составляют 2,5–3 % всех причин смертности [1]. Вместе с тем есть основания полагать, что истинная распространенность заболеваемости хронической болезнью почек может недооцениваться, и потенциально доля индивидуумов с дисфункцией почек может оказаться еще больше [9]. Необходимо отметить, что только Европейский Союз ежегодно тратит на лечение больных с заболеваниями почек свыше 16,7 млрд. долларов $ [6, 8].

Современные данные подтверждают положение о том, что нефрология является весьма затратной отраслью здравоохранения [6,7,8,9,10]. Наибольшая часть расходов приходится на проведение ЗПТ. В США стоимость диализов и трансплантаций почек, проведенных в 1991 г больным с сахарным диабетом с почечной недостаточностью достигла 2 млрд. долларов, а по общемировым сведениям, стоимость лечения больных с сахарным диабетом с конечной стадией почечной недостаточности, в 1986 г. составлявшая 3 млрд. долларов, в 1990 возросла до 5,4 млрд. долларов [2,3].

Проблема заболеваний почек также актуальна и в Узбекистане. По данным отечественной статистики, инвалидность от почечной патологии составляет на сегодняшний день 2,5 % от общего числа инвалидов. Таким образом, выработка мер по раннему выявлению данной патологии, а также разработка мероприятий по первичной и вторичной профилактике нефрологических заболеваний сегодня рассматривается ВОП как важнейшее направление по снижению заболеваний почек [2,5,6].

Современная интерпретация возникновения и развития данной патологии относит к общеизвестным биологическим и социально-гигиеническим факторам риска наряду с наследственностью, неблагоприятным микроклиматом, плохими жилищно-бытовыми условиями имеет место также неадекватное, нерациональное питание. В связи с этим, более глубокое изучение фактора питания как возможного фактора риска возникновения больных с заболеваниями почек и мочевыводящих путей сегодня актуально как никогда.

Ситуация с заболеваемостью хронической патологией почек требует проведения скрининговых программ не только для выявления пациентов с уже имеющимися ХБП, но и лиц с повышенным риском ее развития. Профилактические меры должны в первую очередь касаться коррекции установленных факторов риска ХБП, повышения квалификации врачей общей практики в области нефрологии, а также увеличения соответствующей информированности населения. Реализация таких программ необходима для осуществления превентивных мероприятий по предотвращению или замедлению прогрессирования почечной патологии [3].

Целью данной работы была оценка уровня культуры питания больных с заболеваниями почек и мочевыводящих путей с позиций знания или роли питания для возникновения данной патологии.

Объектом настоящих исследований стали больные, находившиеся на лечении в лечебно-профилактических учреждениях г.Ташкента. С целью выявления факторов риска с использованием метода опроса-анкетирования проведено проспективное исследование 317 больных с заболеваниями почек и мочевыводящих путей. При обработке результатов использованы аналитический и статистический методы исследований. При выявлении факторов риска обращено внимание на те факторы, которые предшествовали данному заболеванию.

Результаты исследования показали, в структуре заболеваний почек и мочевыводящих путей исследованной группы больных основное место занимают пиелонефрит (38,4 %) и гломерулонефрит (37,2 %). Третье место занимает мочекаменная болезнь (8,8 %). В остальных случаях имеют место функциональные нарушения почек как осложнение других заболеваний (в основном сахарного диабета), поликистоз почек или их системные поражения.

Среди больных оказалось большинство — лица женского пола, они составили 50,5 %. Основная часть больных — это лица узбекской национальности (84,5 %) в возрасте от 20 до 60 лет. Половина исследованных больных (50,1 %) — это лица со средним образованием (школьное образование), тогда как другая половина имеет высшее, незаконченное высшее или среднее специальное образование.

Из числа опрошенных почти равное количество (20–21 %) составляют рабочие, служащие и домохозяйки, в 2 раза меньше (10,0 %) — лиц, занятых в сельском хозяйстве, 7,2 % — пенсионеры, 4,1 %-студенты. 91,5 % опрошенных больных ранее прошли курс стационарного (44,8 %) или амбулаторного (46,7 %) лечения, тем не менее, у 238 (75,1 %) больных отмечались рецидивы или обострения заболеваний (1–2 раза и более).

Более половины опрошенных больных (60,9 %) затруднились ответить, что, по их мнению, могло спровоцировать у них данное заболевание, а из числа остальных опрошенных только 23,4 % связывают своё заболевание с влиянием неблагоприятных условий среды обитания, 26,8 % больных — с перенесенными простудными заболеваниями.

Следует отметить, что если с перенесенными простудными заболеваниями связывают свое основное заболевание — 26,8 % больных, с влиянием социально-гигиенических факторов — 11,9 % больных, то только 0,9 % больных отметили возможную связь своего питания с возникновением заболевания. Лишь большая часть больных пенсионеров и студентов отметила, что в их рационе до возникновения патологии почек было обилие как острой, так и соленой пищи. Третья часть опрошенных больных (32,8 %), проживающая в многодетных семьях с числом членов семьи более 5 человек, на связь особенностей питания в семье с возникновением заболевания почек ответить затруднилась. Знание элементарных правил питания среди данной категории населения оказалось весьма низким.

Анализ фактора питания, в период, предшествовавший возникновению заболевания почек, показал, что из общего количества больных нерационально питались больше половины больных — среди которых большую часть составили мужчины. Проведенный опрос — анкетирование показал, что нарушения в своем питании имело место у большинства больных с пиелонефритами и мочекаменной болезнью. Среди тех больных, у кого были рецидивы, погрешности в питании до возникновения заболевания и после, отметили 51,4 % опрошенных. Из общего числа исследованных больных аналогичный фактор в семейном анамнезе отметили также 16,7 %.

При характеристике питания исследованных больных обращает на себя внимание, что важнейшими особенностями их питания являлось злоупотребление острой пищей (46,6 %), употребление соленой пищи (47,0 %), а также смешанное питание с включением острых и соленых блюд (91,1 %).

Более детальный анализ питания исследованных больных позволяет говорить о существенной значимости фактора питания в возникновении основного заболевания. Данное обстоятельство говорит об очень низком уровне санитарной грамотности населения и пренебрежении мерами первичной и вторичной профилактики заболеваний почек. Между тем, анализ значимости фактора питания нельзя не рассматривать в качестве возможного фактора риска заболеваний почек и мочевыводящих путей.

Выводы:

1.      Основная часть больных с заболеваниями почек и мочевыводящих путей имеет низкий уровень культуры питания, в частности, по вопросам, касающимся роли характера потребляемой пищи для возникновения их заболевания.
2.      Лишь 0,9 % больных связывают свое заболевание с характером питания при том, что до 47 % больных злоупотребляют острой и соленой пищей.
3.      Необходима серьезная профилактическая работа с данной категорией больных при первом же подозрении на такое заболевание как в первичных лечебно-профилактических учреждениях, так и в специализированных.

 

Литература:

 

1.     Агранович Н. В. Научно-организационное обоснование развития профилактического направления в системе оказания нефрологической помощи населению: Автореф. дис. д-ра мед. наук. — Москва, 2006. — 31 с.
2.     Пономарева Л. А., Маматкулов Б. М., Ассесорова Ю. Ю. Методические указания «Прогнозирование показателей здоровья населения на основе интегрированной оценки значимости факторов среды обитания человека», — Ташкент, 2009. — 16 с.
3.     Смирнов А. В., Добронравов В. А., Бодур-Ооржак А. Ш. и др. Эпидемиология и факторы риска хронических болезней почек: региональный уровень общей проблемы // Тер.арх. -2005. -№ 6. –С.20–27.
4.     Томилина Н. А., Бикбов Б. Т. Эпидемиология хронической почечной недостаточности и новые подходы к классификации и оценке тяжести хронических прогрессирующих заболеваний почек // Тер.арх. -2005. –т.77. -№ 6. –С.87–92.
5.     Усманов Р. И. Проблемы и перспективы эпидемиологического изучения неинфекционных болезней в Узбекистане // Патология.-2003.-№ 1.-С.3–10
6.     Bommer J. Prevalence and socio-economic aspects of chronic kidney disease// Nephrol. Dial. Transplant. -2002. -17(suppl). -11. –p.8–12.
7.     Locatelli F., Pozzoni P., Del Vecchiol L. Epidemiology of chronic kidney disease in Italy: Possible therapeutical approaches // J. Nephrol. -2003. -16. –1–10.
8.     Rutkowski B. Changing pattern of end-stage renal failure inCentral and Eastern Europe // Nephrol. Dial. Transplant. -2002. -15. -156–160.
9.     Sciepati A., Remuzzi G. Chronic renal disease as a public health problem: Epidemiology, social and economic implications // Kidney Int. -2005. -68 (suppl.98). –S7-S10.
10. Xue J. L., Ma J. Z., Louis T. A., Collins A. J. Forecast of the number of patients with end-stage renal disease in the United States to the year 2010 // J.Am.Soc. nephrol. -2001. -12. -2753–2758