Библиографическое описание:

Аманова З. Н., Шамсутдинова Н. А., Далимова К. М., Ахмедова М. К., Шамсутдинова М. А. Нейропротекция в перинатальной неврологии // Молодой ученый. — 2014. — №21. — С. 31-34.

Перинатальные поражения нервной системы объединяют различные патологические состояния, обусловленные воздействием на плод вредоносных факторов в антенатальном периоде, во время родов и впервые дни после рождения.

Ведущую роль в структуре перинатального повреждения нервной системы отводится гипоксии и незрелости сосудистой системы, приводящей нарушению пептидной регуляции. В связи с этим является важным, своевременное использование экзогенных пептидов с заместительной и стимулирующей целью. К таким пептидам относится пептид Кортексин (Героформ РФ). Кортексин (Героформ РФ) содержит комплекс низкомолекулярных водорастворимых полипептидных фракций, проникающих через ГЭБ непосредственно к нервным клеткам. Препарат оказывает ноотропное, нейропротекторное, антиоксидантное и тканеспецифическое действие.

Ключевые слова: перинатальная гипоксически-ишемия, перинатальное поражение, нейропротектвная терапия, Кортексин.

 

Перинатальная патология центральной нервной системы — один из наиболее частых и обобщающих диагнозов в педиатрии и детской неврологии. Под таким диагнозом может скрываться разнообразная по степени тяжести и клиническим проявлениям патология головного и спинного мозга. В перинатальном периоде нервная система находится в состоянии созревания, поэтому повреждающие факторы нарушают эмбриогенез мозга, что клинически проявляется патологией головного и спинного мозга [1,7,9].

Российской ассоциацией перинатальной медицины в 1999 г. разработана классификация поражения нервной системы у новорожденных, соответствующая международным конвенциям. Классификация учитывает ведущий повреждающий фактор и степень тяжести повреждения головного мозга новорожденного. В ней выделяются 4 основные группы: гипоксическая, травматическая, токсико-метаболическая, инфекционная [2,10,11].

Ведущую роль в структуре перинатального повреждения нервной системы отводится гипоксии и незрелости сосудистой системы, приводящей нарушению пептидной регуляции. В связи с этим является важным, своевременное использование экзогенных пептидов с заместительной и стимулирующей целью [4,7,10]. К таким пептидам относится пептид Кортексин (Героформ РФ).

Кортексин (Героформ РФ) содержит комплекс низкомолекулярных водорастворимых полипептидных фракций, проникающих через ГЭБ непосредственно к нервным клеткам. Препарат оказывает ноотропное, нейропротекторное, антиоксидантное и тканеспецифическое действие.

Ноотропное — улучшает высшие функции головного мозга, процессы обучения и памяти, концентрацию внимания, устойчивость при различных стрессовых воздействиях.

Нейропротекторное — защищает нейроны от поражения различными эндогенными нейротоксическими факторами (глутамат, ионы кальция, свободные радикалы), уменьшает токсические эффекты психотропных веществ.

Антиоксидантное — ингибирует перекисное окисление липидов в нейронах, повышает выживаемость нейронов в условиях оксидативного стресса и гипоксии.

Тканеспецифическое — активирует метаболизм нейронов ЦНС и периферической нервной системы, репаративные процессы, способствует улучшению функций коры головного мозга и общего тонуса нервной системы.

Механизм действия Кортексин (Героформ РФ) обусловлен активацией пептидов нейронов и нейротрофических факторов мозга; оптимизацией баланса метаболизма возбуждающих и тормозных аминокислот, дофамина, серотонина; ГАМКергическим воздействием; снижением уровня пароксизмальной судорожной активности мозга, способностью улучшать его биоэлектрическую активность; предотвращением образования свободных радикалов (продуктов перекисного окисления липидов) . [3,10].

Актуальность: Значительный рост заболеваемости детского населения является актуальной проблемой современного здравоохранения. Особое место при этом занимают перинатальные поражения нервной системы, которые в настоящее время диагностируются у 85 % доношенных и почти у 100 % недоношенных детей (Барашнев Ю.И., 2002; Ефимова А.А. и др., 2002; Пальчик А.Б., 2002). Перинатальные гипоксические поражения ЦНС обуславливают высокий процент неврологических расстройств: от легких функциональных нарушений до выраженных, инвалидизирующих детей состояний (детского церебрального паралича, эпилепсии, олигофрении и др). (Володин Н.Н. и др., 1999; Яцык Г.В., Бадалян Л.О., 2001; 2004; Барашнев Ю.И., 2005; Vincer, M.J. etal., 2006; Яцык Г.В. и др., 2007).

Тревогу вызывают, также статистические данные здоровья подростков [9,10]. Перинатальное поражение нервной системы создаёт основу для формирования целого ряда болезней у взрослых [8]. В последние десятилетие наблюдается увелечение количества детей рожденных с перинатальным поражением центральной нервной системы [7]. В настоящее время в России рождение детей, относящихся к группе риска по нарушениям нервно-психического развития, составляет от 85 до 93 % (Володин Н.Н.,2004,2005; Ратнер А.Ю.,2006; Лильин Е.Т., Доскин В.А.,2008). Наблюдается интенсивное увеличение числа детей с субклиническими формами отдалённых последствий перинатальной патологии [10,11]. В последние годы наблюдается рост ППЦНС, в результате увеличилось количество детей, имеющих их исходы от функциональных дезадаптационных нарушений до органически-резидуальной патологии нервной системы, ограничивающих жизнедеятельность и социальную адаптацию (Г.А. Самсыгина, 2000; В.М. Студеникин соавт., 2004; J. Volpe, 2002; Н.Н. Володин, 2002-08; Н.П. Шабалов, 2006; Г.В. Яцык, 2011).

Цель исследования:

1.      Изучить нервно-психический статус детей с последствиями перинатального повреждения нервной системы.

2.      Оценить эффективность ноотропного действия препарата кортексин у детей с перинатальной патологией нервной системы.

3.      Разработать пути профилактики перинатальных поражений нервной системы.

Материалы и методы: Были обследованы 28 больных, находящихся на лечении в отделении патологии новорождённых на базе Областной Детской Многопрофильной Медицинской Клинической Больницы с ноября 2013 по январь 2014 года. Анализ был проведен на основании анамнеза, клинико-неврологических данных и результатов нейросонографии, и оценки нервно-психического развития, при помощи шкалы (таблица 2) с диагнозом: Перинатальное поражение нервной системы; осложнение задержка психомоторного развития.

Таблица 1

Шкала оценки неврологического статуса новорожденного (О.В. Ковальчюк-Ковалевская),

Признаки

Баллы

0

1

2

Сон

норма

Беспокоен но в терапии не нуждается

Необходимо введение лекарственных средств

Сосательный рефлекс

Сосёт хорошо

Сосёт (но норму не высасывает)

Не сосёт (вскармливание через зонд)

Тонус мышц

норма

Умерено снижен или повышен

Скованность или атония

Тремор

нет

Лёгкий тремор

Резкий тремор

Срыгивание

нет

умеренный

значительные

 

Таблица 2

Распределение больных по полу, гестационному возрасту, тяжести состояния

Гестационный возраст в нед.

Показатели

пол

Шкала Апгар

31-32 (7 детей)

Ж — 3

            М — 4

6-7

33-34 (10 детей)

Ж — 6

            М — 4

6-7

35-36 (5 детей)

Ж — 2

               М -3

7-8

37 (6 детей)

Ж-2

             М -4

7-8

 

Больные были распределены на 2 группы: контрольная — получала базисную терапию (ноотропы, сосудистые препараты, витамины, миорелаксанты, физиопроцедуры); группа сравнения — на фоне базисной терапии был назначен Кортексин (0,5 мг/кг веса внутривенно, на курс 10 инъекций).

Результаты исследования:

Рис 1а. Динамика восстановительных функций ЦНС

 

Рис 1б. Динамика восстановительных функций ЦНС

 

В процессе лечения Кортексином в группе сравнения произошло значительное улучшение общего состояния за счёт снижения выраженности неврологических расстройств. Появление сосательного рефлекса наблюдалась уже на 2-3-й день лечения у — 20(71,4 %) новорожденных (рис. 1.). Отмечалось довольно быстрое формирование тонических и рефлекторных реакций у 19(67,8 %) уже на 3-5 сутки (рис. 1.). Кроме того прекратились срыгивания и тремор у — 25(89,2 %) новорожденных. На фоне терапии Кортексином наблюдалось нормализация количественной и качественной организации сна уже на 5-6 сутки у -21(75 %)новорождённого (рис. 1.). В результате проводимой терапии на 8 сутки общее состояние новорождённых расценивалось как удовлетворительное, и были выписаны домой под наблюдением участкового педиатра.

При базисной терапии восстановительный период длился значительно медленнее и результаты становления тонико-рефлекторных реакций значительно уступал, показателям контрольной группы (рис.1а.).

Таким образом, наши данные свидетельствуют об эффективности Кортексина в лечении задержки функционального развития детей перенесших перинатальное поражение центральной нервной системы.

Вывод:

1.      Неврологический статус у детей раннего гестационного возраста, перенесших перинатальную патологию характеризуется грубыми проявлениями, указывающими на отставание психомоторного развития.

2.      Кортексин в лечении больных детей с перинатальной патологией ЦНС способствует нормализации развития функциональных систем.

 

Литература:

 

1.      Барашнев Ю.И. Перинатальная неврология. М., 2001 — 640 стр.

2.      Буркова А.С., Володин Н.Н. и др. Классификация перинатальных поражений нервной системы новорождённых. Методическая рекомендации. — М.,2000 — 40 стр.

3.      Вышковский, акад. МАИ, д.э.н., проф. Ежегодный сборник., 2013 — 312-314 стр.

4.      Гузеева В.И. Руководство детской неврологии. — М., 2009- 640 стр.

5.      Гусев Ю.И. Лекарственны средства в неврологической клинике., 2006 — 357 стр.

6.      Hack M., Fanorolff A. // Seminars in neonatology — 2000. — Vol. 5 — P. 89-106

7.      Ковальчук О.В. Неврологический вестник , 2012 — 129-154 стр.

8.      Кузнецов А.В. Неврологический вестник , 2009 — 39-40 стр.

9.      Морозова Е.А Неврологический вестник , 2010 — 449-454 стр.

10.  Морозова Е.А Казанский медицинский журнал., 2010 — 449-455 стр.

11.  Петрухин А.С. Неврология детского возраста. — М., 2004 — 624 стр.

Обсуждение

Социальные комментарии Cackle