Структура патологии молочных желез у женщин в зависимости от объема перенесенной операции на яичниках

Nowadays the system changes in women's organism are widely discussed suffered from ovarioaectomy. But the study of reproductive women's mammary glands' condition suffered from ovarioaectomy wasn’t taken into consideration. The study of women's mammary gland pathological structure was carried out according to the volume of performed operations on ovaries. The patients with unilateral removing of ovaries had a diffuse mastopathy in 57,7 % of cases. The frequency of changes in mammary glands of performed operation.

В настоящее время достаточно подробно рассмотрены системные изменения в организме женщины после гистерэктомии, такие как анатомо-функциональное состояние яичников, особенности нейропсиховегетативных и сексуальных реакций, состояние сердечно-сосудистой системы и мочеполового тракта. Вместе с тем изучению состояния молочных желез у женщин репродуктивного возраста, перенесших овариоэктомию, не придавалось должного значения.

Нами проведено изучение структуры патологии молочных желез у женщин в зависимости от объема перенесенной операции на яичниках, которое показало, что у пациенток с односторонним удалением яичников (1-группа) имело место диффузная мастопатия в 57,7 % случаях (15). При этом необходимо отметить, что частота структурных изменений в молочных железах зависит от срока оперативного вмешательства. Так, с увеличением срока давности перенесенной операции у женщин с односторонним удалением яичника отмечается динамическое снижение частоты различных патологических изменений в молочной железе (табл.1). 34,6 % (9) женщин с односторонним удалением яичника предъявляли жалобы на боли и чувство напряжения в молочных железах в дни предполагаемой менструации. При этом у 11,5 % (3) женщин боли имели постоянный характер и в предполагаемый перед менструацией срок становились более интенсивными. В 7,6 % (2) случаях — проявлялась тяжелыми субъективными ощущениями в виде продолжительных болей, иррадиирущих в область плеча, подмышечную область, лопатку, что служило типичным проявлением диффузной мастопатии. Диффузная мастопатия у женщин данной группы по данным УЗИ была представлена смешанной формой в 26,9 % случаях (7) и была представлена мелкокистозными образованиями с четкими контурами средней и пониженной эхогенности с мягкой акустической тенью в дистальных отделах, расположенные хаотически. Клинически проявлялись в виде болей в молочных железах различной степени выраженности, усиливающиеся даже при прикосновении одежды. При этом пальпировалась диффузная мелкая зернистость, либо дисковидная тестоватость.

Таблица 1

Особенности структурных изменений молочных желез уженщин взависимости от объема исрока давности перенесенной операции на яичниках.

Фиброзно-кистозная мастопатия с преобладанием кистозного компонента выявлена в 15,3 % (4) случаях. Клиническая картина сопровождалась болевыми ощущениями и набуханием молочных желез, частичным уплотнением. Пальпаторно при этом определялись отдельные участки уплотнения округлой или овальной формы, эластической консистенции, отграниченные от окружающих тканей при размерах более 2 см. По данным УЗИ исследовании определялись округлые, овальные уплотнения, размерами от 0,3 до 2–3 см, которые характеризовались четкими и ровными контурами с гипоэхогенным содержимым.

Фиброзно-кистозная форма мастопатии с преобладанием фиброзного компонента встречалась в 11,5 % (3). Клиническая картина и субъективные ощущения были почти аналогичными с предыдущей формой мастопатии, а по данным УЗИ молочной железы определялись гипоэхогенные образования, неоднородной эхоструктуры с четкими контурами, с усилением сигнала в дистальных отделах с боковыми акустическими тенями. Фиброзно-кистозная форма с преобладанием железистого компонента была установлена у 3,8 % (1) женщин. При этом наблюдались боли и набухание с уплотнением молочных желез. Пальпаторно при этом определялись плотные, с отдельно диффузно расположенными узлами, с нечетким отграничением от окружающих тканей. На УЗИ выявлялись наличие множественных теней неправильной формы с нечеткими расплывчатыми контурами. Узловые формы мастопатии у женщин с односторонним удалением яичника не были выявлены ни в одном случае. У 11 женщин данной группы нарушений в структуре молочных желез не было выявлено (42,3 %). Структура патологии молочных желез у пациенток с двухсторонним удалением яичника (2-группа) достоверно отличалась от таковой у женщин с односторонним удалением органа (табл.1). Так, частота диффузной мастопатии у женщин с двухсторонним удалением яичников встречалась достоверно реже — в 37,5 % случаях. Однако преобладающей формой явились различные виды диффузных изменений в молочных железах на первом году после операции на яичниках в виде фиброзно-кистозной мастопатии с преобладанием железистого компонента в 20,8 % случаях (5), спустя 3 года и 6 лет — в основном встречались мастопатии с преобладанием железистого — в 4,2 % (1) или фиброзного компонента — 4,2 % (1). Тем не менее, с увеличением срока давности перенесенной операции у женщин данной группы отмечается снижение частоты диффузной мастопатии, а также частоты различных патологических изменений в молочной железе при сроке давности перенесенной операции 3–6 лет. У 57,6 % (15) женщин данной группы патологии молочных желез не было выявлено. Среди женщин с двухсторонним удалением яичника в 2 раза чаще встречалась мастальгия, чем среди женщин сравниваемой группы, сопровождающаяся головными мигренеподобными болями, отеками, повышенной нервной возбудимостью, нарушением сна, беспокойством и страхом.

Нами проведено изучение гормонального статуса пациенток в зависимости от срока давности перенесенной операции на яичниках.(табл.2)

Таблица 2

Так, наши исследования показали, что у женщин с односторонним удалением яичника отмечается в зависимости от срока давности перенесенной операции достоверное повышение пролактина в крови по сравнению со здоровыми женщинами. Однако, содержание пролактина в крови у них через 3 года после перенесенной операции снижается в 1,1 раза, а через 6 лет — в 1,2 раза по сравнению с показателями женщин с двухсторонним удалением яичников, у которых наблюдается обратная картина — повышение концентрации пролактина в зависимости от срока давности перенесенной операции в 1,1 раза — с 148,0 до 161,3 мМЕ/л. Аналогичная динамика наблюдается и при изучении содержания ФСГ: постепенное снижение концентрации с 20,3 МЕ/л до 15,6 МЕ/л через 6 лет, оставаясь при этом выше концентрации ФСГ в крови здоровых женщин. У женщин с двухсторонним удалением яичников наблюдается обратная картина: в зависимости от срока давности перенесенной операции концентрация ФСГ повышается с 15,4 до 18,4 МЕ/л.

Тем не менее, при изучении содержания ЛГ в крови женщин с односторонним удалением яичника отмечается в динамике лет постепенное повышение его концентрации в крови с 15,3 до 85,3 МЕ/л. В группе женщин с двухсторонним удалением яичника в зависимости от срока давности перенесенной операции отмечается достоверное снижение концентрации ЛГ с 41,7 до 40,2 МЕ/л, однако содержание его оставалось в десятки раз выше, чем в крови у здоровых женщин. При изучении тиреоидных гормонов выявлено, что в группе женщин с односторонним удалением яичника отмечается достоверное снижение концентрации ТТГ в зависимости от срока давности перенесенной операции — с 2,2 до 1,1 МЕ/л. Между тем, в группе женщин с двухсторонним удалением яичников концентрация ТТГ не претерпевает каких-либо достоверных изменений в зависимости от срока давности перенесенной операции. Отмечается постепенное снижение концентрации тироксина в крови в зависимости от срока давности перенесенной операции как в первой группе, так и во второй — с 131,2 до 120,2 нмоль/л в первой группе и с 124,1 до 120,3 нмоль/л во второй группе.

Таким образом, полученные данные свидетельствуют о том, что в течение l-го года после операции изменения органов репродуктивной системы у женщин, перенесших овариоэктомию, происходили волнообразно. Так, через 3 мес после операции у пациенток l-й группы наблюдались снижение уровня эстрадиола, прогестерона и повышенная секреция гонадотропных гормонов. В этот период отмечалась отрицательная тенденция в состоянии молочных желез, выражающаяся в появлении жалоб на боли, иногда постоянного характера и чувство напряжения в молочных железах. Данные проявления сопровождались головными болями, отеками, повышенной нервной возбудимостью, нарушением сна, беспокойством и страхом, усиливающимися в дни предполагаемой менструации. Происходившие патологические изменения в молочных железах подтверждались с помощью пальпации, маммографического, ультразвукового и морфологического исследований.

Через 6 мес у обследуемых женщин уровни эстрадиола и прогестерона начинали постепенно повышаться, показатели гонадотропных гормонов (ФСГ, ЛГ) снижаться. В этот период состояние молочных желез имело тенденцию к стабилизации, что проявлялось В уменьшении количества жалоб на боли и чувство напряжения в молочных железах. Пальпаторно, а также при маммографическом и ультразвуковом исследованиях отмечалась положительная динамика изменений в молочных железах. Пункция проводилась строго по показаниям. Микроскопически наблюдалось позитивное изменение субстрата.

Выводы:

1. Частота структурных изменений в молочных железах зависит от срока оперативного вмешательства. Так, с увеличением срока давности перенесенной операции отмечается динамическое снижение частоты различных патологических изменений в молочной железе
2. В течение l-го года после операции изменения гормонального статуса у женщин, перенесших овариоэктомию, происходит волнообразно: резкое снижение уровня эстрадиола и прогестерона через 3 мес, снижение уровня пролактина и повышение содержания тестостерона через 6 мес и постепенное повышение уровней эстрадиола и прогестерона через 1 год.
3. Женщины перенещих овариоэктомию сразу после операции надо рекомендовать заместительно- гормональную терапию.

Литература:

1. Доброхотова Ю. Э. Гистерэктомия в репродуктивном возрасте (системные изменения в организме женщины и методы их коррекции): Автореф. днс. д. м. н. Москва 2000; 37–43 стр.
2. Крассовский АЯ., Кира Е. Ф., Демьянчук В. М. и др. Гедеон Рихтер в СНГ 2001; 5–6с.
3. Кулаков В. И., Адамян Л-В., Аскольская с. и. Гистерэктомия и здоровье женщины. М: Медицина 1999; 310- стр.
4. Локтионова О. Е., Бреусенко В. г., Голова Ю. А. и др. Гинекология 2001; 3: 4: 51–52 ст
5. Сметник в. п., Кулаков В. И. Руководство по климактерию. М: Мединформагентство 2001; 202- стр.