Современные возможности диагностики фиброзно-кистозной мастопатии молочной железы | Статья в журнале «Молодой ученый»

Авторы: ,

Рубрика: Медицина

Опубликовано в Молодой учёный №4 (84) февраль-2 2015 г.

Дата публикации: 19.02.2015

Статья просмотрена: 660 раз

Библиографическое описание:

Нишанова Ю. Х., Хайдарова Г. Б. Современные возможности диагностики фиброзно-кистозной мастопатии молочной железы // Молодой ученый. — 2015. — №4. — С. 100-104. — URL https://moluch.ru/archive/84/15676/ (дата обращения: 16.10.2018).

Актуальность проблемы. Молочные железы (МЖ) как часть репродуктивной системы женщины — сложный в анатомическом и функциональном отношении орган, претерпевающий выраженные циклические изменения [1,5,7]. Из общего количества пациенток с заболеваниями репродуктивной системы, почти 2/3 обращаются к врачу с жалобами на заболевания МЖ. У большинства из них уже при первом осмотре и клиническом обследовании выявляют те или иные отклонения от нормы. Наряду с этим в 10–20 % случаев при диспансеризации женщин, не предъявляющих жалоб, при инструментальном (РМ, УЗИ) исследовании выявляют патологические изменения, которые требуют дальнейшего наблюдения, а иногда и дообследования [4].

В МЖ женщин репродуктивного периода происходят смена пролиферативных и регрессивных изменений в эпителиальных и опорных тканях, а нарушение сложных гормональных взаимоотношений изменяет чередование циклических процессов в организме, что приводит к возникновению заболеваний, морфологическим субстратом которых является пролиферация эпителия выводных протоков и железистых структур, в виде диффузных и диффузно-узловых изменений, которые выявляются у 39 % обследованных женщин и именуются мастопатией [7,11]. Мастопатия является самым распространенным доброкачественным заболеванием МЖ и встречается у 20–60 % женщин, чаще в возрасте 30–50 лет [6].

Дисплазия МЖ (фиброзно-кистозная мастопатия) представляет собой группу гетерогенных заболеваний, характеризующихся широким спектром пролиферативных и регрессивных изменений ткани молочной железы с нарушенным соотношением эпителиального и соединительнотканного компонентов. Также широко употребляются термины: диффузная фиброзно-кистозная мастопатия (согласно МКБ-10: диффузная кистозная мастопатия — diffusecysticmastopathy), дисплазия молочной железы.

Интерес к разным формам мастопатии, и другим доброкачественным заболеваниям МЖ, объясняется, прежде всего, отношением к ним как к предопухолевым заболеваниям, на фоне которых может развиваться рак МЖ. По мере накопления знаний, сформировалось представление о том, что мастопатия является фоном для развития рака МЖ [3]. Большое значение в формировании групп риска возможного развития рака МЖ, имеют доброкачественные патологические изменения в МЖ.

Современные методы диагностики (РМ, УЗИ) позволяют детально охарактеризовать пальпируемое объемное образование (киста, липома, фиброаденома, фиброз и т. д.).

Цель исследования: определение информативной возможности различных методов лучевой диагностики мастопатии у больных с доброкачественным поражением молочных желез.

Материалы и методы

Под нашим наблюдением находилась группа больных из 70 человек с фиброзно-кистозной мастопатией и 10 человек, обратившихся для профилактического осмотра молочной железы, на базе Республиканского онкологического центра МЗ РУз по возрасту от 35 до 60 и старше (Табл.1.)

Таблица 1

Распределение обследованных женщин по возрасту

 

Возрастные группы

25–30 лет

30–35 лет

35–45 лет

45–60 >

Всего, %

Количество женщин

31

35

8

6

80

 %

38,7 %

43,6 %

10 %

7,7 %

100 %

 

Как видно из табл.1, самое большое количество наблюдений было в возрастной группе 30–35 лет 43,6 %, самая малая группа в старшей возрастной категории от 45 и старше 7,7 %.

Было сформировано две группы:

1-я — пациентки с подозрением на фиброзно-кистозную мастопатию — 70 женщин.

2-я — контрольная — 10 человек.             Поводом для обращения послужили симптомы, вызвавшие у женщин подозрение на болезни молочных желез для установления диагноза.

Маммография МЖ выполнялась в двух проекциях на аппарате MINDRAY- DC-3.

Обсуждение результатов

При первичной обследовании проводили осмотр и пальпацию, которые выполнялись в вертикальном (с опущенными, а затем поднятыми вверх руками) и горизонтальном положении женщины. При осмотре молочной железы учитывали аномалии (добавочные молочные железы), изменение формы и объема, изменение цвета кожных покровов (наличие и степень выраженности венозного рисунка, кожные симптомы). Пальпаторно обследовали всю железу последовательно по квадрантам и область субмаммарной складки. При пальпации молочных желез определяли участки болезненных уплотнений без четких границ в виде тяжей, а также грубые железистые дольки в виде «булыжной мостовой». Довольно часто встречалась локальная болезненность. Указанные изменения были наиболее выражены в верхненаружных квадрантах, которые в функциональном отношении являются наиболее активными.

Основными клиническими проявлениями мастопатии различных форм были: боль или болевые ощущения в молочной железе, которые усиливались за несколько дней до менструации и прекращались или уменьшались после ее окончания. Боли имели различную интенсивность и характер. По мере прогрессирования заболевания боли становились более длительными, сохранялись даже после окончания менструации, а иногда в течение всего менструального цикла. Часто больные жаловались на нарушение сна, обострение хронических соматических заболеваний, развивались нервно-психические нарушения.

Инструментальное обследование

Учитывая большое количество этиологических факторов и особенности ФКМ, диагностика и лечение заболевания были индивидуальными, с учетом причин, приводящих к мастопатии. Диагноз «мастопатия» устанавливали только после того, как комплексное диагностические обследование, включающее клиническое исследование, маммографию, ультразвуковое исследование, и другие методы исключили наличие в МЖ опухолевого образования.

В 1-й группе наблюдения были женщины детородного возраста (25–30 лет -31 больная, и 35 — до 40 лет, после 40 лет — рентгеномаммография) и для диагностики ФКБ МЖ в этой группе мы определили два крайне важных условия:

1.      осмотр и пальпация только в первой половине менструального цикла;

2.      пальпация в двух положениях больной— стоя и лежа.

На основании комплексного клинического, маммографического, УЗИ и РТМ-обследования у 70 пациенток была диагностирована мастопатия различной формы: диффузная форма ФКМ, фиброзная мастопатия, кистозная мастопатия. Как показали проведенные исследования, нормальная маммографическая картина МЖ при наличии клинико-анамнестических данных в пользу очаговой патологии имела место у 47 из 70 (67,1 %) обследованных женщин.

В сравнительном аспекте нами изучена чувствительность маммографии и сонографии в выявлении фиброаденом. При выполнении маммографии из 70 обследованных женщин фиброаденомы диагностированы у 51, что составило 72,8+3,8 %. При выполнении ультразвукового исследования доброкачественные опухоли обнаружены у 67 женщины (95,7+2,6 %), т. е. чувствительность сонографии оказалась выше на 23 %.

Все фиброаденомы, выявленные на УЗИ, не превышали 20 мм в диаметре. Кисты имели размеры от 10 до 35 мм, и только в одном наблюдении киста достигала 120 мм. Необходимо отметить, что помимо типичных признаков в 19 % наблюдений фиброаденомы имели нечеткость контуров, в 9,0±2,6 % случаев контур образования был неровный. За счет анэхогенных зон наблюдалась неоднородность внутренней структуры в 4,0±1,8 % случаев, ослабление акустического сигнала позади образования — в 1,7±1,1 %. Подобное разнообразие ультразвуковой картины фиброаденом было обусловлено особенностями акустических свойств окружающих тканей.

При ультразвуковом исследовании определялись множественные кистозные образования от 0,5 до 1,5 см в диаметре. При выраженной диффузно-узловой ФКМ отмечалось преобладание плотного «ячеистого» фона с отеком тканей; при ультразвуковом исследовании обеих молочных желез кист мало, их размеры не превышали 1 см в диаметре.

При рентгенологическом исследовании у больных с выраженной ФКМ с преобладанием кистозного компонента структура молочной железы была представлена чередованием просветлений и затемнений округлой, овальной или неправильной формы в сочетании с хаотически расположенными плотными фиброзными тяжами и отеком тканей.

Рентгенологическая картина диффузной мастопатии с преобладанием железистого компонента и диффузной ФКМ с преобладанием фиброзного компонента была схожей и характеризовалась наличием множественных теней неправильной формы с нечеткими расплывчатыми контурами. Каждая тень соответствовала участку лобулярной гиперплазии. В совокупности очаги затемнения давали неоднородную неравномерную тень, занимающую почти всю молочную железу (Рис.1)

Рис. 1. Рентгенограмма. Фиброзно-кистозная мастопатия с преобладанием кистозного компонента

 

Таким образом, приоритетными методами диагностики заболеваний МЖ в настоящее время являются рентгенологическая маммография и ультразвуковое исследование. Эти два метода не конкурируют между собой, а дополняют друг друга. Достоинство маммографии: высокая информативность (чувствительность до 95 %, специфичность до 97 %), возможность визуализации непальпируемых образований, возможность выполнения широкого спектра инвазивных и неинвазивных методик, используемых для диагностики и лечения ряда заболеваний, возможность объективной оценки динамики течения заболевания. К недостаткам методы относят: дозовая нагрузка, низкая информативность метода у молодых женщин при плотном фоне МЖ, нежелательность использования у женщин моложе 35 лет, а также в период беременности и лактации.

УЗИ сонография прочно заняла место одного из основных методов диагностики заболеваний МЖ. Её преимущества: безопасность в плане дозовой нагрузки, что позволяет использовать его многократно без ограничений, даже у беременных и кормящих женщин; высокая разрешающая способность, что особенно важно при плотном фоне МЖ у молодых женщин; возможность визуализации рентгенонегативных новообразований, расположенных вблизи грудной стенки; дифференциальная диагностика солидных и полостных образований— стопроцентная диагностика кист любого размера, при этом без дополнительных вмешательств дает возможность судить о состоянии эпителия выстилки кисты; визуализация регионарных лимфатических узлов; возможность выполнения прицельных пункционных биопсий пальпируемых и непальпируемых образований под объективным визуальным контролем. К недостаткам метода можно отнести: отсутствие визуализации органа в целом; малая информативность при жировой инволюции тканей; субъективность интерпретации полученного изображения, обусловленная уровнем квалификации врача и техническими параметрами используемых УЗ-сканера и УЗ-датчиков.

Во всех случаях наиболее эффективным является комплексное использование клинического и рентгенологического исследований, УЗИ и РТМ-диагностики, но с преобладанием возможностей каждого из них в зависимости от конкретной клинической ситуации.

 

Литература:

 

1.         Бурдина Л. М. Диагностика и лечение доброкачественных патологических изменений молочных желез // Терапевтический архив. 1998; 10 (70): 37–41.

2.         Мкртчян, Н. С. Ультразвуковая диагностика в оценке эффективности лечения мастопатии: Автореф. дис… канд.мед.наук.-М.,2005.- 22 с.

3.         Мустафин Ч. К. Комплексная диагностика и лечение диффузной мастопатии //Гинекология.-2011.-№ 11.-С.29–31.

4.         Ордиянц И. И. Комплексный подход к диагностике и лечению гинекологических и маммологических заболеваний // Маммолог. — 2005. — № 1. -С.12–17.

5.         Рожкова Н. И., Фомин Д. К., Назаров А. А. Роль электроимпендансной маммографии в диагностике заболеваний молочных желез //Функциональная диагностика.- 2008.-№ 6.-С.51–52

6.         Тагиева, Т. Т. Фиброзно-кистозная болезнь молочных желез в практике гинеколога (диагностика, прогнозирование, тактика ведения): Дис.... доктора мед.: — Москва, 2009–253 с.

7.         Коган И. Ю. Фиброзно-кистозные изменения молочных желез (мастопатия) и гормональная контрацепция // Российский вестник акушера-гинеколога. 2009; 3: 35–40.

8.         Kibil W1, Hodorowicz-Zaniewska D, KuligJ.Mammotome biopsy under ultrasound control in the diagnostics and treatment of nodular breast lesions — own experience//Pol PrzeglChir.- 2012 May;84(5).-Р.242–6.

9.         Nandakumar V., Kelbauskas L, Hernandez K. F. Isotropic 3D nuclear morphometry of normal, fibrocystic and malignant breast epithelial cells reveals new structural alterations //PLoS One.- 2014;7(1).-Р.292–30.

10.     Sangma M. B., Panda K., Dasiah S. A clinico-pathological study on benign breast diseases // J ClinDiagn Res.- 2013 Mar;7(3).-Р.503–6.

11.     Tominaga J., Hama H, Kimura N. Magnetic resonance imaging of intraductalpapillomas of the breast. //J Comput Assist Tomogr.- 2011.- Jan-Feb;35(1).-Р.153–7

Основные термины (генерируются автоматически): молочная железа, женщина, фиброзно-кистозная мастопатия, MINDRAY, функциональное отношение, отек тканей, неправильная форма, менструальный цикл, кистозный компонент, широкий спектр.


Похожие статьи

Мамоклам в лечении мастопатии, как профилактика рака...

В статье рассматриваются вопросы профилактики рака молочной железы, лечения фиброзно-кистозной болезни (ФКБ, кистозной мастопатии) молочных желез (МЖ) в практике онколога маммолога.

Значение ультразвуковой эластографии в диагностике...

Часто в литературе используются также синонимы «мастопатия» и «дисгормональная гиперплазия». По разным оценкам, доброкачественными изменениями молочных желез страдают от 25 до 60 % взрослых женщин...

Структура патологии молочных желез у женщин в зависимости...

Фиброзно-кистозная форма мастопатии с преобладанием фиброзного компонента встречалась в 11,5 % (3). Клиническая картина и субъективные ощущения были почти аналогичными с предыдущей формой мастопатии...

Роль тонкоигольной аспирационной биопсии кист молочных...

— М.: МЕДпресс-информ, 2007. Прилепская В. Н. Фиброзно-кистозная болезнь молочных желез: возможности негормональной терапии / В. Н. Прилепская, Т. Т

Структура патологии молочных желез у женщин в зависимости от объема перенесенной операции на яичниках.

Актуальные проблемы диагностики и лечения...

Современные возможности диагностики фиброзно-кистозной мастопатии молочной железы. Мамоклам в лечении мастопатии, как профилактика рака молочной железы.

Соноэластография доброкачественных и злокачественных...

Основные термины (генерируются автоматически): щитовидная железа, сдвиговая волна, образование, синий цвет, кистозный компонент

Клинико-лабораторная характеристика понижения функционального состояния щитовидной железы у детей с бронхиальной астмой.

Особенности соматического статуса женщин с нарушениями...

...у 50,0 % (17) пациенток, фиброзно-кистозная мастопатия в 47,1 % (16) наблюдений.

Наибольший удельный вес в спектре экстрагенитальной патологии у женщин основной

Качество жизни женщин с нарушениями менструальной функции в период пременопаузы.

Роль акушерки смотрового кабинета в раннем выявлении...

Особенностью молочных желез является их способность к функциональной и структурной

В пожилом возрасте происходит обратное развитие ткани молочных желез.

Перед началом осмотра акушерка проводит опрос, обращая внимание на нарушение менструального цикла...

Оценка результатов хирургической коррекции гипотрофии...

Затем формировался «карман» для импланта который в зависимости от формы, толщины и состояния тканей железы выполнялся под железой, под большой

Структура патологии молочных желез у женщин в зависимости от объема перенесенной операции на яичниках.

Обсуждение

Социальные комментарии Cackle

Похожие статьи

Мамоклам в лечении мастопатии, как профилактика рака...

В статье рассматриваются вопросы профилактики рака молочной железы, лечения фиброзно-кистозной болезни (ФКБ, кистозной мастопатии) молочных желез (МЖ) в практике онколога маммолога.

Значение ультразвуковой эластографии в диагностике...

Часто в литературе используются также синонимы «мастопатия» и «дисгормональная гиперплазия». По разным оценкам, доброкачественными изменениями молочных желез страдают от 25 до 60 % взрослых женщин...

Структура патологии молочных желез у женщин в зависимости...

Фиброзно-кистозная форма мастопатии с преобладанием фиброзного компонента встречалась в 11,5 % (3). Клиническая картина и субъективные ощущения были почти аналогичными с предыдущей формой мастопатии...

Роль тонкоигольной аспирационной биопсии кист молочных...

— М.: МЕДпресс-информ, 2007. Прилепская В. Н. Фиброзно-кистозная болезнь молочных желез: возможности негормональной терапии / В. Н. Прилепская, Т. Т

Структура патологии молочных желез у женщин в зависимости от объема перенесенной операции на яичниках.

Актуальные проблемы диагностики и лечения...

Современные возможности диагностики фиброзно-кистозной мастопатии молочной железы. Мамоклам в лечении мастопатии, как профилактика рака молочной железы.

Соноэластография доброкачественных и злокачественных...

Основные термины (генерируются автоматически): щитовидная железа, сдвиговая волна, образование, синий цвет, кистозный компонент

Клинико-лабораторная характеристика понижения функционального состояния щитовидной железы у детей с бронхиальной астмой.

Особенности соматического статуса женщин с нарушениями...

...у 50,0 % (17) пациенток, фиброзно-кистозная мастопатия в 47,1 % (16) наблюдений.

Наибольший удельный вес в спектре экстрагенитальной патологии у женщин основной

Качество жизни женщин с нарушениями менструальной функции в период пременопаузы.

Роль акушерки смотрового кабинета в раннем выявлении...

Особенностью молочных желез является их способность к функциональной и структурной

В пожилом возрасте происходит обратное развитие ткани молочных желез.

Перед началом осмотра акушерка проводит опрос, обращая внимание на нарушение менструального цикла...

Оценка результатов хирургической коррекции гипотрофии...

Затем формировался «карман» для импланта который в зависимости от формы, толщины и состояния тканей железы выполнялся под железой, под большой

Структура патологии молочных желез у женщин в зависимости от объема перенесенной операции на яичниках.

Задать вопрос