Библиографическое описание:

Можинская Ю. В., Романчева Г. С., Волошина А. В., Волошин В. В. Изменения эндометрия у больных со стероидно-клеточными опухолями яичников // Молодой ученый. — 2016. — №15.2. — С. 21-23.



Ключевые слова: стероидно-клеточные опухоли, эндометрий, полипы эндометрия, аденомиоз, яичник

Стероидно-клеточные опухоли (СКО) – это новообразования яичников, состоящие из гормон-секретирующих клеток, не содержащих кристаллов Рейнке. Они составляют 0,1% всех опухолей яичников, могут быть доброкачественными и злокачественными [1]. СКО возникают у женщин среднего возраста, редко в постменопаузе и у детей. Опухоли секретируют стероидные гормоны, в связи с чем, у 56% - 77% больных отмечаются андрогенные симптомы (дефеминизация и маскулинизация), в 10% - признаки продукции эстрогенов, в редких случаях выявлены продукция прогестинов и синдром Иценко - Кушинга.10-15% опухолей бессимптомны [2]. При СКО могут возникать гиперпластические процессы эндометрия [3]. Однако описания таких наблюдений единичны.

Целью данной работы являлось изучение изменений эндометрия у женщин со СКО яичников в менопаузе.

Материал и методы. Проанализированы истории болезни и результаты гистологического исследования операционного материала (удаленных маток с придатками) женщин 63 и 65 лет. Использовались стандартные гистологические методики. Работа проводилась на базе гинекологического и патологоанатомического отделений, кафедр акушерства и гинекологии №1 и патологической анатомии РостГМУ.

Результаты исследования. Пациентки в менопаузе (14 и 15 лет), страдали артериальной гипертензией более 20 лет, обратились к гинекологу по поводу маточных кровотечений. При УЗИ у них выявлены миомы тела матки, утолщение эндометрия до 11-15 мм и кисты в яичниках до 5 мм. У одной больной при диагностическом выскабливании матки выявлены фрагменты железисто-фиброзного полипа с кистозным расширением желез.

Макроскопическое исследование: матки увеличены в размерах, в миометрии интрамуральные и субсерозные лейомиомы диаметром от 0,5 до 6,5 см. В эндометрии полиповидные образования 1,0х0,5х0,5 см и 1,5х0,8х0,5 см, располагавшиеся у одной больной в правом трубном углу, у другой - по задней стенке у дна, серо-розового цвета с гладкой блестящей поверхностью. На остальном протяжении слизистая толщиной 0,1–0,2 см, серо-розовая с кровоизлияниями. Миометрий толщиной 1,5 см серо-розовый, рыхлый. Яичники 2,5х2,0х1,5 см с гладкой белесоватой поверхностью. На разрезе в 1-м случае в левом яичнике определялся участок ткани 0,4 см в диаметре желто-бурого цвета, во 2-м случае аналогичный участок 0,6х0,3см в правом яичнике. Окружаюшая ткань однородная белесовато-серая с мелкими гладкостенными кистами 0,2 – 0,5 см в диаметре.

Гистологическое исследование выявило в эндометрии гиперплазиогенные железисто-фиброзные полипы пролиферативного типа. Их отличали железы овальной формы, выстланные в 1-2 ряда цилиндрическим эпителием с округлыми ядрами с нежной структурой хроматина и хорошо различимыми ядрышками. В строме полипов, преимущественно склерозированной, - очаги пролиферации с высокой клеточностью и рыхлостью структур. Окружающий эндометрий в состоянии кистозной атрофии, на фоне которой отмечались очаги пролиферации желез, выстланных эпителием пролиферативного типа.

Эндометрий, окраска гематоксилином и эозином: ×100.

В миометрии интрамуральные и субсерозные леоймиомы с очагами склероза, петрификации и зонами активной пролиферации гладкомышечных клеток. Следует отметить очаги пролиферативного аденомиоза, железы в которых выстилал пролиферирующий эпителий, а строма отличалась клеточностью. В яичниках соответственно описанными выше очагам обнаружены микроскопические СКО высокой степени дифференцировки. Они состояли из полигональных мономорфных клеток с широкой эозинофильной цитоплазмой с коричневой зернистостью вокруг ядра (липофусцин), мелкими вакуолями (липиды). Ядра клеток округлые с нежной структурой хроматина, мелкими ядрышками. Опухоли окружены тонкой капсулой. Вокруг очаговая гиперплазия тека ткани, фолликулярные кисты, выстланные однорядным атрофичным эпителием, склероз, ангиоматоз, белые тела.


СКО, окраска гематоксилином и эозином, ×400.


Атрофия эпителия желез, склероз стромы эндометрия, склероз и петрификация в миоматозных узлах, фолликулярные кисты с атрофией эпителия, склероз стромы и белые тела в яичниках – свидетельство гипофункции яичников, процессов инволюции соответствующих менопаузе, которая длилась более 10 лет. С другой стороны, формирование гиперплазиогенных полипов с пролиферирующим эпителием, пролиферация желез в эндометрии, пролиферативный аденомиоз, очаги пролиферации гладкомышечных клеток в лейомиомах – признаки гормонально зависимой пролиферации, причем достаточно кратковременной. Связать эти изменения можно с обнаруженными в яичниках маленькими СКО и очаговой гиперплазией тека ткани.

Выводы:

1) В постменопаузе у женщин с СКО могут развиваться полипы и очаги пролиферации желез в атрофическом эндометрии

2) По-видимому, даже микроскопические СКО способны продуцировать гормоны, вызывающие пролиферативные процессы в эндо- и миометрии, способствовать росту лейомиом и прогрессии аденомиоза.

Литература:

  1. Yuan, M. Symptomatic Cushing syndrome and hyperandrogenemia revealing steroid cell ovarian neoplasm with late intra-abdominal metastasis / M.Yuan, M. Qiu, M. Zhu // BMC Endocr Disord. – 2014. - № 14. - Р.12.
  2. Ovarian steroid cell tumor, not otherwise specified, with virilization symptoms. – URL: https://www.clinicalkey.com/#!/content/journal/1-s2.0-S102845591400028X(датаобращения 27.03.2015).
  3. Черепанова Е.В. Клинико-морфологические особенности стероидно-клеточных опухолей яичников / Е.В. Черепанова, К.П. Лактионов, О.А. Анурова, А.И. Зотиков // Маммология – гинекология. – 2011. - № 4. - С 68-71.
Основные термины (генерируются автоматически): очаги пролиферации, очаги пролиферации желез, пролиферации гладкомышечных клеток, микроскопические СКО, нежной структурой хроматина, опухолей яичников, СКО яичников, яичниках маленькими СКО, очаги пролиферации гладкомышечных, микроскопические СКО способны, микроскопические СКО высокой, пролиферативного типа, полипы эндометрия, очаги пролиферативного аденомиоза, фолликулярные кисты, склероз стромы эндометрия, зонами активной пролиферации, гиперпластические процессы эндометрия, стероидно-клеточными опухолями яичников, железисто-фиброзные полипы пролиферативного.

Ключевые слова

яичник, полипы эндометрия, аденомиоз, стероидно-клеточные опухоли, эндометрий

Обсуждение

Социальные комментарии Cackle
Задать вопрос