Стерильность у пациенток с доброкачественными новообразованиями яичников и их коррекция | Статья в журнале «Молодой ученый»

Библиографическое описание:

Калинина Н. С., Климов В. С. Стерильность у пациенток с доброкачественными новообразованиями яичников и их коррекция // Молодой ученый. — 2017. — №14.2. — С. 18-20. — URL https://moluch.ru/archive/148/41920/ (дата обращения: 26.05.2018).



В статье представлены современные представления о факторах риска, которые могут привести к развитию опухолей яичников, а в дальнейшем — к инфертильности. Особое внимание уделено видам новообразований, теориям их развития, методам диагностики и лечения.

Проблема охраны репродуктивного здоровья граждан Российской Федерации в настоящее время приобрела особую социальную значимость, ведь существует большое количество демографических проблем, таких как: снижение рождаемости из-за нежелания иметь детей [12,13], распространенность абортов [14.15], увеличение числа супружеских пар, которые страдающих бесплодием [16], осложнения беременности и родов [17,18].

Среди всех новообразований женских половых органов опухоли яичников занимают второе место (6–8 %). Доброкачественные формы преобладают, составляя от 75 до 80 % от общего числа истинных опухолей яичников. В связи с этим актуальность темы обусловлена не только высокой распространенностью данной патологии, но и тем, что несмотря на детальную изученность новообразований гонад, причины их образования, а, следовательно, и аспекты раннего диагностирования и профилактики требуют дальнейшего исследования данной проблемы.

Целью работы стало изучение факторов риска, которые могут повлиять на развитие опухолей яичников, методов исследования и лечения новообразований, которые в свою очередь являются одними из причин проявления бесплодия.

Статистика доброкачественных опухолей и опухолевидных образований яичников имеет четкую тенденцию к росту. При этом превалирующая часть представлена кистозными образованиями, требующими дифференциальной диагностики с ретенционными кистами. Наиболее распространенными являются эпителиальные образования — цистаденомы (серозные и муцинозные) и зрелые тератомы, относящиеся к группе герминогенных.

Есть множество факторов риска, которые могут повлиять на формирование нарушений женской половой системы или содействовать развитию новообразований гонад. Выделяют две группы факторов: медицинские и социальные [1]. Нарушение менструального цикла, раннее менархе, поздняя менопауза, высококалорийная диета с высоким содержанием насыщенных жирных кислот, генетическая предрасположенность, наличие ЗППП, дисбиоза флоры влагалища, хронический персистирующий воспалительный процесс гениталий- это одни из факторов, к которым обращено особое внимание [2]. Также нельзя не уделить внимание оперативным вмешательствам в анамнезе, в том числе апендэктомию и диагностическую лапароскопию, спаечный процесс в малом тазу, артифициальным абортам и отсутствию опыта в использовании гормональных контрацептивов [3].

Необходимо отметить, что в патогенезе огромное влияние на развитие опухолей яичников играет нарушение связи гипоталамус-гипофиз, а следовательно проявляется нарушение активности половой железы (по закону обратной связи), которая создает в это время благоприятный фон для дальнейшего развития заболевания - за счет нарушения выработки гонадотроминов и половых гормонов яичников.

Нарушение сложного механизма нейроэндокринной регуляции является одной из причин появления новообразований, так идет первичное ослабление функциональной активности яичников, наблюдается гипоэстрогения, что приводит к компенсаторному повышению гонадотропных гормонов (ФСГ). Происходит активация пролиферации эпителия. Возникает диффузная, а потом очаговая гиперплазия, пролиферация клеточных элементов, которая может закончиться образованием опухоли. У пациенток с гормонопродуцирующими опухолями проявляется нарушение менструального цикла, преждевременная менопауза (нарушается синтез гонадотропинов). В итоге возникают гормонально-активные гранулезноклеточные и текаклеточные опухоли, андробластомы [4].

Интересно, что гормональные изменения напрямую зависят от длительности заболевания. Фактом для подтверждения данной теории является то, что при возрастном повышении уровня гонадотропинов- увеличивается процент заболеваемости, а при длительном применении контрацептивных стероидов, которые снижают уровень гонадотропных гормонов наоборот — снижается в 2–3 раза.

Имеется также «овуляторная гипотеза», согласно которой риск развития новообразования гонад напрямую зависит от количества овуляторных циклов (на протяжении всей жизни женщины) [5]. Подтверждением данного факта является более частое возникновении патологии в единственной оставшейся после односторонней аднексэктомии гонаде. Предполагают, что эпителиальные опухоли возникают из инклюзионных кист покровного эпителия, возникших в местах частых овуляций [6].

Сложное многокомпонентное строение самого яичника объясняет многообразие гистологических вариантов опухолей и клинических проявлений. Это в свою очередь объясняет трудности диагностики новообразований яичников. Одним из путей улучшения ранней диагностики злокачественных опухолей яичников является активное выявление их и проведение углубленного комплексного обследования женщин, относящихся к группе повышенного риска. На всех этапах обследования женщин необходимо проводить специальный гинекологический осмотр. Комбинированное двуручное ректо-вагинальное абдоминальное исследование позволяет оценить состояние матки и придатков, окружающей ткани и органов и их изменения в процессе проводимого лечения. К преимуществам этого метода относится доступность, а к недостаткам — низкая информативность [7]. Для первичного диагностирования используется комплексное ультразвуковое исследование в сочетании с клиническими, лабораторными и морфологическими методами.

Общепринятым является положение о том, что все пациентки с опухолями яичников должны подвергаться оперативному лечению. Вопросы, касающиеся объема оперативного вмешательства у женщин с опухолями гонад, являются очень важными, поскольку часто это женщины с нереализованной репродуктивной функцией [8, 9]. Объем операции при эндоскопическом лечении опухолей яичников определяется характером и степенью распространения патологического процесса, возрастом больной и дальнейшими ее планами в отношении деторождения [10, 11]. Вместе с тем не следует забывать об онкологической настороженности и индивидуально определять объем хирургического лечения. Операцией выбора у больных репродуктивного возраста, особенно при удалении функциональных и эндометриоидных кист, является энуклеация (вылущивание кисты) [10, 8, 11] с последующей термокоагуляцией, что способствует сохранению овариального резерва яичников. При невозможности энуклеации кисты из-за плотного сращения с тканью яичника выполняется резекция яичника в пределах здоровой ткани.

Таким образом, анализ литературы иллюстрирует, что несмотря на значительные успехи в развитии медицины, объективно изучить этиологию новообразований яичников точно еще невозможно, поэтому нужно проводить дальнейшее комплексное изучение патогенеза, новых методов диагностики и лечения. Необходимо углубленно исследовать факторы риска, которые помогут профилактировать данную патологию среди населения.

Литература:

  1. Марутян М. Р. Дифференциальная диагностика эпителиальных опухолей яичников. Дис. …канд. Мед. Наук. М.,2005.108 с.
  2. Серов В. Н. Новые технологии в профилактике материнской смертности // Современные медицинские технологии. 2009. № 2. С. 8–10
  3. Давыдов М. И., Летягин В. П., Кузнецов В. В. Опухоли женской репродуктивной системы / Под ред. М. И. Давыдова. М.: МИА, 2007. 372 с
  4. Сидорова И. С., Леваков С. А. Доброкачественные и пограничные опухоли яичников: Учеб. Пособие. М.: МИА, 2006. 72 с.
  5. Бохман Я. В. Руководство по онкогинекологии. СПБ.: Фолиант, 2002. 175с.
  6. Высоцкий М. М., Манухин И. Б. Эпидемиология и факторы риска спорадического рака яичников (обзор литературы) // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2008. № 6. С.56–59.
  7. Умарова С. Г., Зикиряходжаев Д. З., Норматова Ю. Ю.Ультразвуковая диагностика злокачественных новообразрваний яичников //Доклады Академии наук Республики Таджикистан. Выпуск№ 3 / том 50 /2007
  8. Адамян Л. В. Современный взгляд на проблему эндометриоза / Л. В. Адамян, Е. Л. Яроцкая, В. Д. Чупрынин // Качество жизни. Медицина. Болезни репродуктивной системы. — 2004. — № 3 (6). — С. 21–27
  9. Маргиани Ф. А. Диагностика и оперативное лечение различных форм женского бесплодия: автореф. дис.... д-рамед. наук. — М., 2004. — 38 с.
  10. Авалиани Х. Д. Оптимизация хирургического лечения доброкачественных опухолей яичников: автореф. дис....канд. мед. наук. — М., 2005. — 28 с
  11. Петров Ю. А. Результаты иммуно-микробиологической составляющей в генезе хронического эндометрита //Вестник Волгоградского государственного медицинского университета. -2011. -№ 3. –С.50–53.
  12. Петров Ю. А. Специфика репродуктивного и контрацептивного поведения студентов медицинского университета //Валеология. -2016. -№ 2. –С.31–34.
  13. Петров Ю. А. Информированность студентов медицинского вуза в вопросах контрацепции //Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. 2016. -№ 5–5. –С.751–753.
  14. Петров Ю. А. Беременность и ее исходы у первородящих женщин с различными видами аборта в анамнезе / Петров Ю. А., Байкулова Т. Ю. // Валеология. -2016. -№ 1. –С.84–91.
  15. Петров Ю. А. Современные представления о проблеме искусственного прерывания беременности (обзор литературы)/Петров Ю. А., Байкулова Т. Ю.// Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. -2016. -№ 8–5. –С.727–731.
  16. Петров Ю. А. Современный взгляд на лечение хронического эндометрита в когортах с ранними репродуктивными потерями // Вестник Российского университета дружбы народов. Серия: Медицина. -2011. -№ 6. — С.274–282.
  17. Петров Ю. А. Клинические особенности течения беременности, родов и послеродового периода у первородящих повторнобеременных женщин /Петров Ю. А., Байкулова Т. Ю.//Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. -2016. -№ 8–5. –С.719–723.
  18. Петров Ю. А. Современные подходы к лечению хронического эндометрита у женщин с ранними репродуктивными потерями //Владикавказский медико-биологический вестник. -2011. –Т.ХШ. -№ 20–21. –С.42–46.
Основные термины (генерируются автоматически): опухолей яичников, Петров Ю, развитие опухолей яичников, опухоли яичников, новообразований яичников, развитию опухолей яичников, истинных опухолей яичников, злокачественных опухолей яичников, эпителиальных опухолей яичников, лечении опухолей яичников, органов опухоли яичников, доброкачественных опухолей яичников, доброкачественными новообразованиями яичников, диагностики новообразований яичников, половых гормонов яичников, этиологию новообразований яичников, пограничные опухоли яичников, опухолевидных образований яичников, опухолями яичников должны, функциональной активности яичников.


Обсуждение

Социальные комментарии Cackle
Задать вопрос