Библиографическое описание:

Хелашвили С. Р., Кузюта И. Л. Коморбидная патология: инфаркт миокарда и сахарный диабет // Молодой ученый. — 2016. — №23. — С. 162-165.



В данной работе рассмотрена комбинация двух распространенных заболеваний: инфаркта миокарда (ИМ) и сахарного диабета (СД). Поставлена задача изучить влияние сахарного диабета на течение инфаркта миокарда, его осложнений и исход на фоне сахарного диабета.

Ключевые слова: инфаркт миокарда, сахарный диабет, осложнения, исход

Сахарный диабет существенно отягощает кардиоваскулярную патологию, способствует быстрому развитию осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы и приводит к значительному увеличению смертности от ишемической болезни сердца. Согласно данным ВОЗ в 2014 году диабетом страдали 422 миллиона взрослых во всем мире по сравнению с 108 миллионами в 1980 году. Глобальный уровень заболеваемости диабетом (стандартизованный по возрасту) почти удвоился с 1980 года, увеличившись с 4,7 % до 8,5 % среди взрослого населения. В 2012 году диабет стал причиной 1,5 миллиона смертельных случаев. Более высокое по сравнению с оптимальным содержание глюкозы в крови вызвало еще 2,2 миллиона смертей, повысив риск сердечно-сосудистых и других заболеваний [1].

Целью исследования являлось изучить течение инфаркта миокарда, осложнения и исходы у пациентов с сахарным диабетом.

Были поставлены следующие задачи:

  1. Установить, какие осложнения инфаркта миокарда чаще возникают у пациентов с сахарным диабетом.
  2. Выявить особенности течения инфаркта миокарда у пациентов с сахарным диабетом.
  3. Изучить исходы инфаркта миокарда у пациентов с сахарным диабетом.

В ходе исследования был проведен ретроспективный анализ 100 историй болезни пациентов с сахарным диабетом и инфарктом миокарда, находившихся на лечении в инфарктном отделении УЗ "9 ГКБ г. Минска» с 2013 по 2014 гг. Все пациенты были разделены на группу сравнения 50 (пациенты с инфарктом миокарда) и на основную группу 50 (пациенты с инфарктом миокарда и сахарным диабетом).

Средний возраст обследуемых в группе сравнения составил 60,12±1,63 лет, в основной группе 60,67±0,12. В группе сравнения 79,3 % составили мужчины, 20,7 % — женщины. В основной группе 52,4 % составили мужчины, 47,6 % — женщины.

У всех пациентов были изучены характер течения и глубина поражения, локализация инфаркта миокарда, эхокардиографические параметры, уровень глюкозы (таблицы 1,2,3,4).

Таблица 1

Результаты исследования характера течения иглубины поражения ИМ:

Параметр

Группа сравнения

(без СД), n=50

Основная группа

(с СД), n=50

По характеру течения ИМ:

38 чел (76 %) — острые (первичные)

12чел (24 %) — повторные

32 чел (64 %) — острые (первичные)

18 чел(36 %) — повторные

По глубине поражения сердечной мышцы:

7чел (14 %) -субэндокардиальных (мелкоочаговых)

43чел (86 %) — крупноочаговых

12 чел (24 %) — субэндокардиальных (мелкоочаговых)

38 чел (76 %)- крупноочаговых

Таблица 2

Результаты исследования локализации ИМ:

По локализации инфаркта миокарда:

Передне

перегородочный

Нижней стенки левого желудочка (ЛЖ)

Задней стенки ЛЖ

Группа сравнения

(без СД), n=50

36 чел (72 %)

12 чел (32 %)

2чел (4 %)

Основная группа

(с СД), n=50

23 чел (46 %)

19 чел (38 %)

2чел (4 %)

Таблица 3

Результаты исследования эхокардиографических параметров:

Эхокардиографические параметры

Группа сравнения

(без СД), n=50

Основная группа

(с СД), n=50

Оценка фракции выброса левого желудочка

59,01 %±2,13

50,09 %±2,52

Размер левого желудочка, мм

5,24±0,79

6,17±0,63

Таблица 4

Результаты исследования уровня глюкозы:

Параметр

Группа сравнения

(без СД), n=50

Основная группа

(с СД), n=50

Глюкоза натощак,

ммоль/л

7,45±0,56

10,23±1,11

Глюкоза на 5ые сутки, ммоль/л

5,14±0,22

8,86±0,95

Повышение уровня глюкозы в обоих группах объясняется развитием стрессовой гипергликимии в ответ на повреждение миокарда [2]. (Рис.1)

Рис. 1. Развитие стрессовой гипергликимии

По показателям липидограммы (холестерол, триглицериды, липопротеины высокой плотности, липопротеины низкой плотности) в группе сравнения и основной группе статистического различия не наблюдается.

Всего осложненных инфарктов в группе сравнения 12 чел (24 %), в основной группе 22чел (44 %).

В группе сравнения следующее количество осложнений: ранняя постинфарктная стенокардия 3чел (25 %), пароксизмальная форма фибрилляций предсердий 2чел (17 %), преходящая блокада левой ножки пучка Гиса (ЛНПГ) 2чел (17 %), суправентрикулярная экстрасистолия 1чел (9 %), острая левожелудочковая недостаточность (ОЛЖН) 1чел (8 %), полная блокада левой ножки пучка Гиса 1чел (8 %), желудочковая экстрасистолия 1чел (8 %), антриовентрикулярная (АV) блокада 1ой степени 8чел (17 %) (Рисунок 2).

Рис. 2. Осложнения группы сравнения

В основной группе — острая левожелудочковая недостаточность 7чел (32 %), ранняя постинфарктная стенокардия 6чел (27 %), фибрилляция желудочков 4чел (18 %), пароксизмальная форма фибрилляций предсердий 2чел (9 %), кардиогенный шок 2чел (9 %), полная антриовентрикулярная блокада 1чел (5 %) (Рисунок 3).

Рис. 3. Осложнения основной группы

Выводы:

  1. Коморбидная патология (инфаркт миокарда и сахарный диабет) чаще встречается у женщин.
  2. В группе пациентов с сахарным диабетом и инфарктом миокарда больший процент составляют субэндокардиальные инфаркты миокарда.
  3. Осложнения чаще выявляются у пациентов в группе с сахарным диабетом и инфарктом миокарда.
  4. Наибольший процент осложнений у пациентов с коморбидной патологией приходится на острую левожелудочковую недостаточность.
  5. В группе пациентов с сахарным диабетом и инфарктом миокарда чаще встречались жизнеугрожающие осложнения такие как: фибрилляция желудочков (18 %), кардиогенный шок (9 %), полная АV блокада (5 %).

Литература:

  1. Глобальный доклад по диабету // ВОЗ. URL: http://www.who.int/diabetes/global-report/ru/ (дата обращения: 6.11.2016).
  2. A. Dutawa [et al.]. Hormonal supplementation in endocrine dysfunction in critically ill patients // Pharmacological Reports. — 2007. — № 59. — С.139–149.

Обсуждение

Социальные комментарии Cackle