Библиографическое описание:

Тюрикова Э. Х., Баева Н. С., Соболева А. Е. Клинический анализ результатов реваскуляризации миокарда у больных с ОКС в Региональном сосудистом центре в Камчатском крае // Молодой ученый. — 2016. — №4. — С. 302-305.



Материал исследования: Проведен анализ 824 историй болезни пациентов, госпитализированных в отделение неотложной кардиологии регионального сосудистого центра (РСЦ ОНК ГБУЗ ККБ им. А. С. Лукашевского) с января 2015 года по декабрь 2015 года включительно.

Результаты исследования: За период с 01.01.2015 года по 31.12.2015 г. в отделение неотложной кардиологии РСЦ было госпитализировано 824 больных. Основные нозологические варианты ИБС: Q- инфаркт миокарда — 190 человек (23 %); не –Q — инфаркт миокарда составляет — 49 пациентов (6 %). Нестабильная стенокардия диагностирована у 569(69 %) больных. Прочие причины у 16 больных, что составляет 2 %

Рис.1. Структура вариантов ИБС пациентов поступивших в ОНК РСЦ ГБУЗ ККБим. А. С. Лукашевского

Всем пациентам проводилось общеклиническое обследование с верификацией диагноза и определение тактики лечения. Диагноз ОКС устанавливался на основании клиники, динамики ЭКГ и изменений специфических ферментов. Повышение Тропонина (Т) отмечалось у 782 (95 %) больных. Из них с Q-инфарктом миокарда у 519 (63 %) пациентов и не Q-инфарктом миокарда у 304 (37 %) пациентов. При анализе инструментальных показателей у пациентов с ОКС изменения на ЭКГ были зарегистрированы в виде элевации сегмента ST у 97 % больных с Q-инфарктом миокарда.

По данным ЭКГ, локализация острого инфаркта миокарда (ИМ) — передней стенки (44 %); ИМ нижней стенки (32 %), ИМ задней стенки -15 %, а реже всего отмечался ИМ боковой стенки (9 %).

Все больные при поступлении получали 325 мг аспирина, гепарин болюсно применялся у 95 % с ОКС (доза титровалась по АЧТВ). Купирование болевого синдрома (80 %) осуществлялось наркотическим анальгетиком (морфин). Нитраты, β-блокаторы, иАПФ применялись в 97 %. У больных с Q-инфарктом миокарда по ЭКГ и при отсутствии противопоказаний выполнялась тромболитическая терапия (ТЛТ), препаратами актилизе у 45 пациентов и это связано с выполнением ЧКВ. У 20 больных была догоспитальная ТЛТ, у 25 ТЛТ была проведена в стационаре. Успешная ТЛТ, которая оценивалась по уменьшению элевации сегмента ST на ЭКГ, купированию болевого синдрома, появлению ускоренного идивентрикулярного ритма на догоспитальном этапе была зарегистрирована у 91 % больных и на госпитальном этапе у 96 % пациентов.

В экстренном порядке в первые 6 часов КАГ была выполнена у 70 % больных; 23 % -составили больные, которым КАГ была произведена в течении 24-х часов с момента поступления; остальным 7 % КАГ выполнялась позднее 24-х часов, в связи с поздним обращением и госпитализацией.

Всего КАГ была выполнена у 339 пациентов, из них у 322 больным проводилось стентирование.

В условиях острого коронарного синдрома без подъема ST определение сроков выполнения коронарной ангиографии и последующей реваскуляризации должно быть основано на профиле риска пациента. В таблице 1 представлены первичные и вторичные критерии высокого риска для инвазивного ведения пациентов.

Таблица 1 [1 с. 23]

Критерии высокого риска для инвазивного введения

Первичные критерии

  1. Относительная динамика (повышение или снижения) тропонина.
  2. Динамические изменения ST или Т (бес-или симптоматические)
  3. GRACE больше 140

Вторичные критерии

  1. Сахарный диабет
  2. Почечная недостаточность (рСКФ меньше 60 мл/мин/1,73 м кВ.)
  3. Ранняя постинфарктная стенокардия
  4. Недавнее ЧКВ
  5. КШ в анамнезе
  6. Промежуточно-высокий риск по GRACE

Таблица 2 [1, с. 25],

Рекомендации по инвазивной оценке иреваскуляризации при остром коронарном синдроме без подъема ST

Рекомендации

Класс

Уровень

Экстренная коронарография (меньше 2 часов) рекомендуется пациентам с очень высоким риском (рефрактерной стенокардией, с наличием сердечной недостаточности, кардиогенного шока, жизнеугрожающих аритмий, гемодинамической нестабильности

I

C

Ранняя инвазивная стратегия (меньше 24часов) рекомендуется пациентам с хотя бы одним первичным критерием высокого риска (таб 1)

I

A

Инвазивная стратегия (меньше 72 часов после первого появления) показана пациентам с хотя бы одним критерием высокого риска (таб1) или возвратными симптомами.

I

A

Неинвазивное документирование индуцированной ишемии рекомендуется при низком риске без возвратных симптомов до принятия решения об инвазивном исследовании.

I

A

Рекомендуется основывать стратегию реваскуляризации (adhoc ЧКВ ответственного стеноза\ многососудистое ЧКВ/КШ) на клиническом состоянии и сопутствующей патологии, как и на тяжести поражения, т. е. распределении и ангиографических характеристиках (шкала SYNTAX) в соответствии с локальными протоколами кардиокоманды.

I

C

Новое поколение СЛП показано для чрескожного вмешательства существенных стенозов у пациентов с ОКС.

I

A

Таблица 3 [1 с. 12]

Лабиринт Первичное ЧКВ по поводу ИМпST показания.

Рекомендации

Класс

Уровень

Показания

Реперфузия показана всем пациентам с длительностью симптоматики <12 часов и сохраняющимся подъёмом st или предполагаемой впервые возникшей полной блокадой левой ножки пучка Гиса.

I

А

Первичное ЧКВ является рекомендуемой стратегией реперфузии, вместо тромболизиса, если удаётся выполнить его опытной командой в адекватные сроки.

I

А

У пациентов с симптоматикой >12 часов первичное ЧКВ показано при сохранении ишемии, жизнеугрожающих аритмиях или боли и повторяющихся изменениях ЭКГ.

I

С

Первичное ЧКВ показано при тяжёлой острой СН и кардиогенном шоке из-за ИМпst независимо от времени после начала симптомов.

I

В

Первичное ЧКВ показано при тяжёлой острой СН и кардиогенном шоке из-за ИМпst независимо от времени после начала симптомов.

IIа

В

Анализ частоты встречаемости инфаркт — ответственной артерии (ИОА) показал, что имело место чаще всего поражение ПНА в 40 % случаев, ПКА-41 %,ОА-17 %. Редко ИОА являлась ВТК и ЗНА-2 %.

В большинстве случаев ИОА была поражена в средней трети у 45 %, реже в проксимальной трети у 38 % и дистальной трети у 17 %.

При ОКС у 51 % пациентов при проведении КАГ определяются атеросклеротические изменения в одном из сосудов, у 34 % больных в 2-х сосудах и у 15 % пациентов имели поражение 3-х сосудов, что в дальнейшем требовало направление на АКШ.

У 83 % больных понадобилось стентирование одной ИОА и имплантация 1 стента, у 17 % имплантация 2-х и более стентов

Наиболее часто использовались следующие марки стентов: XiencePrime (DES)-45 %; Multilink 8(BMS)- 40 %; Titan 2 (DES)-12 %, Biomime (DES)- 3 %.

Таблица 4

Оценка эффективности стентирования

Восстановление кровотока после реваскуляризации убольных сОКС по шкале TIMI

TIMI — III

95 %

TIMIII

3 %

TIMI-I

1 %

TIMI-0

1 %

По результатам ЭКГ, после выполнения стентирования в ИОА, у всех больных зарегистрировано уменьшение амплитуды сегмента ST. При проведении ТБКА в первые 3–6 часов от начало клинических картины, отмечено ограничение размеров зоны некроза.

Частота встречаемости коморбитной патологии: гипертоническая болезнь у 97 % больных, ожирение у 41 %, сахарный диабет у 35 %, постинфарктный кардиосклероз у 35 % больных.

По данным ЭХО-КГ наблюдалась гипертрофия миокарда левого желудочка у 88 % больных, снижение ФВ (по Симпсону) у 74 % больных, диаметр аорты сужен — у 65 % больных, кальцинирование аортального клапана у 41 % пациентов. Диастолическая дисфункция по 1 типу наблюдается у 82 %.

Вывод: Больным с ОКС, своевременно госпитализированным в отделение неотложной кардиологии РСЦ, проводилась КАГ с последующим стентированием пораженных артерией, что улучшило прогноз жизни больных. За прошедший год смертность населения Камчатского края от сердечно-сосудистых заболеваний снизилась, по данным Министерство здравоохранения Камчатского края, на 10–12 %.

Литература:

  1. Рекомендации ESC/EACTS по реваскуляризации миокарда. 2014г.
  2. Карманные рекомендации ESC/EACTS по лечению инфаркта миокарда со стойким подъемом сегмента ST. 2012г.
Основные термины (генерируются автоматически): Q-инфарктом миокарда, отделение неотложной кардиологии, сегмента st, инфаркт миокарда, инфаркта миокарда, элевации сегмента st, неотложной кардиологии РСЦ, результатов реваскуляризации миокарда, тяжёлой острой СН, больных ишемической болезнью, острого инфаркта миокарда, прогноз жизни больных, гипертрофия миокарда левого, лечению инфаркта миокарда, вариантов ИБС пациентов, историй болезни пациентов, инвазивного ведения пациентов, болевого синдрома, Похожая статья, кардиогенном шоке.

Обсуждение

Социальные комментарии Cackle
Задать вопрос