Трансфузиология и донорство крови



В статье авторы пытаются определить взаимосвязи трансфузиологии и донорства крови, тенденции развития.

Ключевые слова : группы крови, переливание крови, трансфузиология, донорство крови.

Актуально исследовать как возникла медицина, изучать перспективы трансфузиологии и особенности проведения переливания крови в силу разных причин, учитывая данные о группах крови человека.

Важно изучить историю и тенденции развития организации донорства в России и необходимо иметь знания о донорстве крови для применения их на практике.

Актуальность темы связана с востребованностью изучения взаимосвязи донорства крови и проведения переливания крови для предотвращения: смертельных исходов и тяжелых осложнений вследствие различных заболеваний; кровопотерь, происходящих в результате травм, во время экстренных и плановых оперативных вмешательствах, военных действиях, чрезвычайных ситуациях и терактах; проблем при планировании и рождении детей и необходимости формирования у сверстников понимания важности знаний о трансфузиологии и донорстве крови.

Гипотеза исследования : я полагаю, что знания о крови человека пока недостаточны для безопасного и без побочных действий проведения переливания крови; невелика информированность сверстников о значении переливания крови для предотвращения смертельных исходов и тяжелых осложнений у детей и взрослых, а также важности донорства крови. Полагаю, что исследование взаимосвязи донорства крови человека и процесса переливания крови необходимо, так как возрастает их актуальность и проведение при различных заболеваниях и потерях крови в силу различных причин, в том числе при беременности, родах и для нуждающихся в этой процедуре новорожденных детей. Полагаю, что знания о донорстве крови и понимания важности этой процедуры пока недостаточны.

Цель работы — установить взаимосвязи трансфузиологии и донорства крови; разъяснить важность знаний о науке трансфузиологии и организации донорства крови; предоставить исследование для формирования научных интересов у сверстников (в том числе с практической значимостью: заботы о своем здоровье и будущего поколения).

Для достижения указанной цели были поставлены следующие задачи :

— изучить историю возникновения медицины и открытия групп крови;

— определиться в выборе направления: трансфузиология; обобщить проблемы и перспективы трансфузиологии;

— проанализировать документальные показания и осложнения при переливании крови;

— изучить историю и тенденции развития организации донорства в России.

При выполнении работы были применены следующие методы исследования :

— информационно-поисковый: изучение информации;

— аналитический: анализ и отбор информации;

— практический: анкетирование (социологический опрос сверстников).

Теоретическая значимость исследовательской работы заключается в том, что результаты исследования обобщают собранную информацию об открытии групп крови, проведении переливания крови и о донорстве крови, пробуждают научный интерес и стремление к познанию данной темы.

Практическая значимость исследовательской работы заключается в том, что результаты исследования могут быть реализованы для повышения образовательного уровня и изучения соответствующей темы в формате открытого урока в школе, продолжения исследования и формирования у сверстников понимания важности знаний о трансфузиологии и донорстве крови.

Зачатки врачевания и гигиенических знаний возникли из наблюдений и эмпирического опыта на самых ранних стадиях существования человека и закрепились в обычаях и приёмах лечебной помощи и защиты от болезней, составивших народную медицину и гигиену.

В Древнерусском государстве получили развитие народная и монастырская медицина. Распространённые лечебники содержали ряд рациональных наставлений по лечению болезней и бытовой гигиене, травники — описание лекарственных растений.

Первоначально болезни рассматривались как нечто внешнее и враждебное человеку, проникающее в тело и вызывающее болезненное состояние. Для борьбы с этим вредным началом применяли магические средства и приёмы лечения (заклинания, заговоры, молитвы и т. д.). Развивались знахарство, шаманство. В древних цивилизациях с развитием религий стала формироваться жреческая, храмовая медицина.

В древности были попытки использовать кровь для лечения различных заболеваний, так как по существующему в то время представлению в крови человека была заключена душа. Применяемая для лечения кровь употреблялась внутрь [3].

Становлению клинической медицины способствовала разработка новых методов объективного исследования больного. Огромное влияние на развитие медицины оказали химия и физическая химия. В 1912 году шведский физиолог и химик И. К. Банг (1869–1918) разработал методы определения различных веществ в малых количествах исследуемого субстрата (кровь, сыворотка и т. д.), что расширило лабораторные возможности диагностики.

Характерная черта медицины XX века — её нарастающее разделение с дроблением на всё более узкие специальности и появлением новых самостоятельных медицинских наук, научно-учебных дисциплин и разделов.

В XXI веке проблема болезни решается как проблема разностороннего нарушения регуляции функций, охватывающего различные уровни нервной, эндокринной, соединительнотканной, иммунной и других систем организма вплоть до молекулярного уровня.

С развитием медицины появлялись новые задачи.

В Средние века исследователи вплотную приблизились к переливанию крови. Упоминание о переливании крови имеется в трудах А. Либавия (1540–1616), опубликованных в 1615 г., где он описывает процедуру переливания крови с помощью серебряной канюли, образующей соустье между артерией животного и веной больного.

Новый этап в истории переливания крови начинается открытием в 1628 г. Уильямом Гарвеем (1578–1657) двух кругов кровообращения. Благодаря правильному пониманию принципов движения крови в живом организме вливание лечебных растворов и переливание крови получило анатомо-физиологическое обоснование.

Гарвей открыл основные законы кровообращения; установил функциональное значение различных отделов сердца и крупных сосудов; описал малый (лёгочный) и большой круги кровообращения. На основании собственных эмбриологических исследований пришёл к заключению, что не только животные, но и растения начинают своё развитие из яйца (ему принадлежит афоризм «всё живое из яйца»).

Первое официально зарегистрированное переливание крови животным осуществлено англичанином Ричардом Лоуэром (1631 -1691). В 1665 г. он перелил кровь собаке: выпустил из ее шейной вены кровь, довел собаку до судорог и влил ей кровь другой собаки. Через несколько часов собака ожила и вела себя, как обычно. После этого он считал, что переливание крови может быть осуществлено при остром кровотечении. Ему также принадлежит серия экспериментов по замещению крови.

Первое в истории медицины успешное переливание крови животных человеку было осуществлено придворным врачом Людовика XIV Жаном-Батистом Дени, впоследствии ставшим профессором медицины. 15 июня 1667 г. он вместе с хирургом Эммерецем перелил около 270 мл артериальной крови ягненка душевнобольному юноше, находящемуся в очень тяжелом состоянии. Дени стал очень активным пропагандистом переливания крови.

Переливания крови человеку от человека появились на регулярной основе в начале XIX века в Англии. Первое переливание крови человеку от человека осуществил 25 сентября 1818 г. английский профессор акушерства и гинекологии Джеймс Бланделл. Несмотря на довольно длительный период экспериментирования, ни один из его больных не умер от осложнений. В 1824 г. он опубликовал труд «Физиологические исследования о переливании крови» [3].

Первое теоретическое обоснование переливания крови (1830) принадлежит профессору Медико-хирургической академии в Петербурге С. Ф. Хотовицкому.

В 1846 г. в «Военно-медицинском журнале» появилась статья И. В. Буяльского о значении переливания крови. Он настаивал на применении переливания крови при лечении раненых.

В 1847 г. прозектор Московского университета И. М. Соколов впервые перелил сыворотку крови человека больному холерой.

В 1848 г. в книге «Трактат о переливании крови, как единственном во многих случаях спасти угасающую жизнь» профессор физиологии Московского университета А. М. Филомафитский обосновал значение переливания крови при кровопотере и предложил свой аппарат, где кровь из стеклянного стаканчика поступает в вену больного человека самотеком [6].

Но не все переливания крови заканчивались выздоровлением, многие больные погибали по непонятным для врачей причинам.

Медицина вплотную подошла к выяснению причин несовместимости человеческой крови. Величайшее открытие в этой области сделал австрийский ученый Карл Ландштейнер. В 1900 г. К. Ландштейнер опубликовал статью, в которой раскрывалась сущность одного из его крупнейших открытий. К. Ландштейнер пришел к следующему выводу, известному сегодня как непреложное правило Ландштейнера: «В организме человека антиген группы крови (агглютиноген) и антитела к нему (агглютинины) никогда не сосуществуют». К. Ландштейнер впервые на основании реакции изогемагглютинации выделил три группы крови — А, В и С. Выделение трех групп крови основано на наличии в сыворотке крови агглютининов, а не на присутствии в эритроцитах агглютиногенов.

В 1930 г. за открытие групп крови К. Ландштейнеру была вручена Нобелевская премия [2].

В мае 2005 г., в ходе 58 сессии Всемирной ассамблеи здравоохранения, в Женеве было принято решение 14 июня (день рождения Карла Ланштейнера), ежегодно проводить Всемирный день донора крови.

В 1907 г. чешский врач Ян Янский открыл четвертую группу крови. Результаты своих исследований Я. Янский опубликовал в 1907 г. в работе «Гематологические исследования психически больных» [2].

Наряду с открытием К. Ландштейнера, крупным историческим событием является предложение В. А. Юревича и Н. К. Розенгарта в 1910 г., а также А. Юстена из Брюсселя в 1914 г. для предотвращения свёртывания крови при переливании добавлять к ней цитрат натрия. Этот метод, получивший название «цитратного», значительно упростил технику переливания.

За открытие и изучение системы антигенов Rh (резус-фактор) А. Винер, К. Ландштейнер, Ф. Левин и Дж. Махони получили премию Альберта Ласкера в области клинических медицинских исследований (1946).

Экспериментальные исследования позволили выявить группы крови человека, после чего появилась возможность избежать смертельных осложнений, связанных с переливанием несовместимой крови.

Разделом клинической медицины, изучающий вопросы переливания человеку крови и ее препаратов, а также кровезамещающих и плазмозамещающих жидкостей с лечебной целью является трансфузиология (трансфузионная медицина, от латинского transfusio– переливание).

Предметом исследования трансфузиологии являются различные трансфузионные среды (методы их получения, хранения и использования) и механизм их действия на организм человека.

Трансфузиология является теоретической основой службы крови (военно-медицинской и гражданской обороны).

Главные задачи практической трансфузиологии:

— разработка и клиническое применение средств, методов и рекомендаций для управления функциями организма путем направленного воздействия на системы крови, а через них — на все органы и ткани;

— организация и оптимизация службы крови и трансфузиологической помощи [4].

С 1972 по 1981 гг. директором Института в Москве (сейчас — ФГБУ «НМИЦ гематологии» Минздрава России) был Олег Константинович Гаврилов.

О. К. Гаврилов четко сформулировал цель, задачи и место трансфузиологии в здравоохранении, ведь до него трансфузиология не имела предмета изучения, не являлась специальностью.

Заслугой его как директора Центрального института гематологии и переливания крови явилось развитие под его руководством наиболее актуальных проблем в службе крови и трансфузиологии. Среди них: разработка и внедрение современных консервирующих растворов для крови и её компонентов; развитие проблемы фракционирования донорской крови на компоненты; разработка проблемы кровезаменителей, в частности, с функцией переноса кислорода; разработка и развитие методов исследования донорской крови для предупреждения вирусного заражения; издание руководств и справочников по производственной и клинической трансфузиологии; широкая разработка проблемы свёртывания крови.

Современная трансфузиология разрабатывает методы получения, хранения и использования трансфузионных средств, исследует механизм их действия на организм человека, экстракорпоральную гемокоррекцию (изменение компонентов крови вне организма пациента), нанотехнологию выявления и уничтожения патогенных нанобактерий, участвующих в формировании ряда заболеваний (новообразований, лейкозов и др.), роль кальцифицирующих наночастиц в процессе тромбообразования и другое [4,6].

С середины XX века основная тенденция в трансфузиологии– компонентная гемотерапия — дифференцированное получение от донора плазмы или клеточных элементов крови для введения больному с их недостатком.

В настоящее время существует 43 признанные системы групп крови, содержащие 345 антигенов эритроцитов (июнь 2021 года); 43 системы генетически детерминированы 48 генами.

Кровь людей, эритроциты которых не содержат антигенов, относят к первой группе и обозначают 0 (I). Вторую группу крови, соответственно ее антигену А, обозначают А (II), третью группу обозначают В (III), так как она имеет антиген В, четвертую группу крови, когда на эритроцитах имеются оба антигена А и В, обозначают АВ (IV). Группа крови обязательно учитывается при переливании крови.

Различают переливание крови прямое (из кровяного русла донора), непрямое (консервированной донорской крови) и заменное, или обменное (определённый объём крови больного замещают таким же объёмом крови донора). В современной клинической практике чаще применяют непрямое внутривенное переливание крови.

Медицинская помощь по профилю «трансфузиология» оказывается в структурных подразделениях медицинских и иных организаций, оказывающих медицинскую помощь по профилю «акушерское дело», «акушерство и гинекология», «аллергология и иммунология», «анестезиология и реаниматология», «гастроэнтерология», «гематология», «гериатрия», «детская кардиология», «детская онкология», «детская онкология-гематология», «детская урология-андрология», «детская хирургия», «инфекционные болезни», «кардиология», «колопроктология», «нейрохирургия», «неонатология», «нефрология», «онкология», «паллиативная медицинская помощь», «педиатрия», «пластическая хирургия», «пульмонология», «радиология», «радиотерапия», «сердечно-сосудистая хирургия», «терапия», «токсикология», «торакальная хирургия», «травматология и ортопедия», «трансплантация костного мозга и гемопоэтических стволовых клеток», «урология», «фтизиатрия», «хирургия», «хирургия (абдоминальная)", «хирургия (комбустиология)", «хирургия (трансплантация органов и (или) тканей)", «челюстно-лицевая хирургия» [10].

Медицинская помощь по профилю «трансфузиология» оказывается в следующих формах:

— экстренная (оказывается при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, представляющих угрозу жизни пациента);

— неотложная (оказывается при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний без явных признаков угрозы жизни пациента);

— плановая (оказывается при проведении профилактических мероприятий, при заболеваниях и состояниях, не сопровождающихся угрозой жизни пациента, не требующих экстренной и неотложной медицинской помощи, и отсрочка оказания которой на определенное время не повлечет за собой ухудшение состояния пациента, угрозу его жизни и здоровью) [10].

Медицинская помощь по профилю «трансфузиология» пациенту, прошедшему медицинское обследование в соответствии с порядком медицинского обследования реципиента, проведения проб на индивидуальную совместимость, включая биологическую пробу, при трансфузии донорской крови и (или) ее компонентов оказывается при наличии медицинских показаний к ее проведению [10].

Обязательно отслеживаются реакция и осложнения, возникающие у реципиентов в связи с трансфузией (переливанием) донорской крови и (или) ее компонентов.

Виды реакции и (или) осложнения у реципиентов, обусловленные трансфузией:

1) объемная перегрузка;

2) острое повреждение легких;

3) одышка;

4) аллергические реакции;

5) посттрансфузионная гипотензия;

6) гипертермическая (фебрильная) негемолитическая реакция;

7) острый гемолиз: иммунные реакции; неиммунные реакции;

8) отсроченный гемолиз (наблюдается в период от 24 часов до 28 дней после трансфузии);

9) отсроченная серологическая трансфузионная реакция (через 24 часа — 28 дней после трансфузии);

10) посттрансфузионная пурпура;

11) посттрансфузионная болезнь «трансплантат против хозяина»;

12) септический шок;

13) перегрузка железом — вторичный гемохроматоз;

14) инфицирование гемотрансмиссивными инфекциями: ВИЧ-инфекция, вирусные гепатиты В и С [7].

Для снижения вероятности отрицательных реакций организма больного на переливание крови донора или при наличии у больного редкой группы крови применяют так называемую аутогемотрансфузию — переливание крови самого больного, взятой у него перед операцией (аутодонорство) или излившейся в полости тела вследствие травм или в ходе хирургических операций.

Научным центром акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В. И. Кулакова изучаются возможности использования аутокомпонентов пуповинной крови в качестве альтернативы донорским трансфузиям в неонатологии.

Как и в медицине вообще, основная доктрина современной трансфузиологии в акушерстве, гинекологии и неонатологии:

— наиболее полное сохранение собственной крови пациента;

— минимальное использование компонентов донорской крови.

В настоящее время в России ведутся разработки по созданию искусственных заменителей крови; имеются успешные работы по выращиванию донорских эритроцитов и тромбоцитов в биореакторах, но полностью заменить донорскую кровь пока нечем.

Международное общество переливания крови (International Society of Blood Transfusion, ISBT) самым перспективным направлением развития трансфузионной медицины полагает развитие технологий лечебного применения клеток крови — клеточной терапии.

12 июля 2000 года был разработан и принят ВОЗ и Генеральной Ассамблеей Международного общества переливания крови (ISBT) Кодекс донора .

Предмет Кодекса донора — определение этических принципов и правил, охватывающих деятельность трансфузионной медицины:

1. Донация крови, включая донацию гемопоэтических тканей для трансплантации, должна быть добровольной и безвозмездной при любых обстоятельствах; не должно быть какого-либо принуждения в отношении донора. Донор должен дать информированное согласие на донацию крови или компонентов крови с последующим законным их использованием службой крови.
2. Пациенты должны быть извещены об известных рисках и пользе гемотрансфузий и/или альтернативных методов лечения и иметь право принять или отказаться от процедуры. Следует учитывать любой принятый в будущем нормативный документ.
3. В случае, когда пациент не способен дать предварительное информированное согласие, основой для трансфузионной терапии должен быть максимальный учет интересов пациента.
4. Получение прибыли не должно служить основой для учреждения и деятельности службы крови.
5. Донор должен быть извещен о риске, связанном с процедурой кроводачи; здоровье донора и его безопасность должны быть защищены. Любые процедуры, связанные с введением донору веществ, способствующих повышению концентрации каких-либо компонентов крови должны выполняться в соответствии с международными принятыми стандартами.
6. Анонимность между донором и реципиентом должна быть обеспечена за исключением особых ситуаций, а также должна быть гарантирована конфиденциальность информации о доноре.
7. Донор должен сознавать риск донации инфицированной крови для других и свою моральную ответственность перед реципиентом.
8. Донорство крови должно быть основано на регулярно пересматриваемых критериях медицинского отбора без какой-либо дискриминации по признакам пола, расы, национальности или религии. Ни донор, ни потенциальный реципиент не имеет права требовать, чтобы любая подобная дискриминация практиковалась.
9. Взятие крови осуществляется под полной ответственностью зарегистрированного медицинского работника надлежащей квалификации.
10. Все вопросы, относящиеся к донорству цельной крови и гемаферезу, должны соответствовать стандартам, определенным надлежащим образом и принятым международным сообществом.
11. Донор и реципиент должны быть проинформированы, если им был нанесен вред.
12. Трансфузионная терапия должна проводиться под всецелой ответственностью зарегистрированного медицинского работника.
13. Единственным основанием для трансфузионной терапии должна быть четкая клиническая необходимость.
14. Финансовые соображения не должны быть причиной назначения трансфузии крови.
15. Кровь — общественный ресурс, который должен быть общедоступен.
16. Пациент, насколько это возможно, должен получать те отдельные компоненты (клетки, плазму, производные плазмы), которые клинически показаны и наиболее безопасны.
17. В целях безопасности интересов потенциальных реципиентов и донора следует избегать списания продуктов крови вследствие истечения срока хранения.
18. Служба крови, учрежденная национальными или международными органами здравоохранения и другими, наделяется компетенцией и правами для работы в соответствии с настоящим кодексом этики.

С 17 по 21 июня 2023 года будет проходить 33-й региональный конгресс ISBT в Гетеборге, Швеция. Планируется рассмотреть темы: использование запасов крови; социальное, правовое, этическое донорство и переливание крови; набор и удержание доноров крови; здоровье доноров крови; забор крови; нежелательные явления у доноров; компоненты крови; обработка, хранение и выпуск крови; продукты, полученные из плазмы; инактивация патогена; новые продукты крови; инфекции, передаваемые при переливании: гепатит В, гепатит С, ВИЧ, бактерии, паразиты; новые патогенные микроорганизмы, связанные с переливанием; редкие доноры; иммунология плода и матери; переливание крови новорожденным и детям; кровотечение и массивное переливание; безопасность пациентов; клеточная терапия: банк стволовых клеток и тканей, включая пуповинную кровь.

Важное значение придается здоровью будущей матери и рождению здорового ребенка. Так для информированности о гемолитической болезни плода — заболевании, обусловленном иммунологическим конфликтом при несовместимости крови матери и ребёнка по эритроцитарным антигенам (главным образом по резус-фактору и АВ0-антигенам), разработана «Информация для пациентов».

20 апреля 1832 г. (8 апреля по старому календарю) — петербургский акушер Андрей Мартынович Вольф выполнил первое в России успешное переливание крови. Он перелил роженице, потерявшей большое количество крови, кровь ее мужа. Переливание прошло успешно, и женщина была спасена. В честь этой знаменательной даты 20 апреля объявлено в России Национальным днем донора крови [3].

Интенсивное развитие донорства, разработка методов и внедрение в широкую клиническую практику переливания крови в нашей стране началось только после Великой Октябрьской социалистической революции.

В истории развития организации донорства можно проследить ряд периодов.

На первом этапе организации донорства в Советском Союзе (20-е годы XX века) донорами чаще всего были родственники или друзья больного. Так, из трёх трансфузий, сделанных В. Н. Шамовым в 1919–1921 гг., в двух случаях была перелита кровь родственников. В одном случае больному мальчику кровь (100 мл) была перелита от его матери, в другом (420 мл) — от брата больной.

В 1926 г. вопрос о кадрах доноров в нашей стране был поставлен на обсуждение Н. Н. Еланским в его книге «Переливание крови».

Первое официальное издание Инструкции по применению лечебного метода переливания крови, утверждённой Народным Комиссаром здравоохранения РСФСР Н. А. Семашко, приходится на 14 августа 1928 г.

В 1927 г. для поощрения донорства была введена денежная компенсация за дачу крови, а с 1931 г. — выдача специального пайка.

Решение о создании Института переливания крови в Москве (сейчас -ФГБУ «НМИЦ гематологии» Минздрава России) было принято Советом труда и обороны СССР 26 февраля 1926 года. Специализированных институтов подобного профиля в то время не существовало не только в СССР, но и в остальном мире. Были заложены основы современной производственной и клинической трансфузиологии (правила заготовки крови, обследование доноров, изготовление групповых сывороток, показания к гемотрансфузии).

В научно-исследовательской деятельности института с самого начала наметились два направления — изучение терапевтической эффективности переливания крови при различных патологических состояниях и исследование обменных переливаний крови. В апреле 1928 г. основоположник института Александр Александрович Богданов трагически погиб в результате эксперимента по переливанию крови, поставленного на самом себе. Институту было присвоено имя А. А. Богданова.

В 1935 г. достижения в области трансфузиологии были представлены на Международном конгрессе в Риме, а в 1937 г. — в Париже.

В 1932 году приказом по Ленгорздравотделу организован как Научно-практический институт переливания крови Российский научно-исследовательский институт гематологии и трансфузиологии (сейчас-ФГБУ РосНИИГТ ФМБА). В 1932–1934 гг. впервые в мире учеными Ленинградского института переливания крови А. Н. Филатовым и Н. Г. Карташевским было предложено переливание плазмы крови. Этот приоритет зафиксирован в официальных документах Международного общества переливания крови. Было положено начало разработки проблемы фракционирования крови и гемокомпонентной терапии. В числе первых, еще в 1938 г., коллектив приступил к изучению проблемы сухой плазмы.

Второй период развития донорства ознаменовался первыми массовыми переливаниями крови в военно-полевых условиях, которые были проведены во время военных действий. К началу Великой Отечественной войны в стране существовала разветвлённая функционирующая по единым правилам служба крови, благодаря которой советская армия была полностью обеспечена донорской кровью.

Под руководством Института А. А. Богданова в Москве была осуществлена массовая заготовка крови и кровезамещающих жидкостей для обеспечения потребностей лечебных учреждений фронта и тыла. Сотрудники института регулярно выезжали во фронтовые госпитали, где переливали свежезаготовленную консервированную кровь раненым, обучали этому методу персонал.

В 1942 г. под Смоленском военврачом А. Е. Киселевым была организована первая подвижная фронтовая станция переливания крови. На полуторках со своей станцией переливания он следовал за наступавшими частями Советской Армии и обеспечивал фронт необходимой консервированной донорской кровью. Эта инициатива легла в основу создания передвижных станций переливания крови, которые успешно действовали на всех фронтах войны.

Служба крови на основе научных и организационных методик, разработанных в Институте переливания крови, обеспечила за годы войны более 7 млн трансфузий, перелив около 3 млн литров крови. В 1944 г. за заслуги перед Отечеством Институт награжден Орденом Ленина.

Практически с первых лет создания в Ленинградском институте активно разрабатывалась проблема кровезамещающих растворов. Еще в предвоенные годы А. Н. Филатов и И. Р. Петров предложили солевой раствор ЛИПК-3. Этот раствор при добавлении к нему 10 % крови («жидкость Петрова») был наиболее распространенным кровезаменителем, применявшимся в годы Великой Отечественной войны. В труднейших условиях блокады Ленинграда институт обеспечивал бесперебойное снабжение консервированной кровью все лечебные учреждения города, Ленинградского и Волховского фронтов, Балтийского флота. При этом были разработаны новые, приемлемые для условий осажденного города методы консервирования крови.

В блокадном Ленинграде институтом было положено начало безвозмездному донорству — патриотическому движению, получившему общегосударственный размах.

В 60-х годах Советской Службой крови был сформулирован принцип, обеспечивающий дальнейшее развитие донорства в нашей стране — равное право всех граждан на получение крови при заболевании и одновременная равная моральная обязанность членов общества принять участие в донорстве.

Пока кровезаменителя, отвечающего всем требованиям, наукой ещё не создано. Этим обусловлена необходимость привлечения внимания к донорскому движению и трансфузиологии в целом. Обеспечение безопасными запасами крови и ее продуктов, а также безопасное проведение переливания крови до сих пор остаются основными проблемами во многих странах мира.

20 июля 2012 года Президент РФ В. В. Путин подписал Федеральный закон «О донорстве крови и ее компонентов» [11]. Одно из главных нововведений закона — создание единого банка данных крови и сдающих ее людей. Основной акцент в законе — сдача крови на безвозмездной основе.

В декабре 2022 — апреле 2023 гг. Общероссийская общественная организация «Российская ассоциация трансфузиологов» проводит XX Всероссийский конкурс «Лучший донор России — 2023" по следующим номинациям: максимальное количество донаций крови; максимальное количество донаций тромбоцитов; донорская династия.

Полагаю, что исследование взаимосвязи донорства крови человека и процесса переливания крови необходимо, так как возрастает их актуальность и проведение при различных заболеваниях и потерях крови в силу различных причин, в том числе при беременности, родах и для нуждающихся в этой процедуре новорожденных детей. Полагаю, что знания о донорстве крови и понимания важности этой процедуры пока недостаточны.

Для выявления информированности сверстников о трансфузиологии, различных группах крови, их особенностях, о значении переливания крови для предотвращения смертельных исходов и тяжелых осложнений у детей и взрослых, а также важности донорства крови я провела социологический опрос среди учащихся медицинских классов 10 «И» и 11 «З» ГБОУ г. Москвы «ШКОЛА № 1501».

Проведение социологического опроса. Анализ и выводы

Анкетирование важно для анализа значения результата исполнения проекта для автора и учащихся и достижения цели проекта: установления взаимосвязи трансфузиологии и донорства крови; разъяснения важности знаний о науке трансфузиологии и организации донорства крови; предоставления исследования для формирования научных интересов у сверстников (в том числе с практической значимостью: заботы о своем здоровье и будущего поколения).

В данном анонимном опросе приняли участие 19 человек из 10 «И» и 17 человек из 11 «З». Общее число опрошенных составляет 36 человек.

Анкета состоит из 16 вопросов и рассчитана на знания о трансфузиологии и донорстве крови среди учащихся предпрофессиональных медицинских классов.

Мной сделан анализ проведенного опроса по каждому классу отдельно и по результатам анализа были получены общие данные социологических опросов учащихся 10 «И» и 11 «З», представлены выводы.

Анкета

(отметьте один вариант ответа): а) да б) нет в) затрудняюсь ответить

1. Нужны ли знания о группах крови человека? а б в
2. Какая у тебя группа крови? 1 2 3 4
3. Какой у тебя резус-фактор? + -
4. Знаешь ли ты группу крови своих родителей? да нет
5. Знаешь ли ты какой у твоих родителей резус-фактор крови? да нет
6. Важен ли резус-фактор крови при планировании детей? а б в
7. Какая группа крови является самой редкой? 1 2 3 4
8. Тебе известен термин «трансфузиология»? а б в
9. Делали ли тебе переливание крови? а б в
10. Есть ли среди твоих знакомых доноры? а б в
11. Какие факторы влияют на решение стать донором крови? а б в г д

а) желание спасти человека

б) материальная заинтересованность

в) из любопытства

г) по совету близких людей

д) затрудняюсь ответить

12. Планируешь ли ты в будущем стать донором? а б в
13. Имеется ли взаимосвязь трансфузиологии и донорства крови? а б в
14. Хочешь ли ты стать волонтером — медиком? а б в
15. Зависит ли характер человека от группы крови? а б в
16. Какой у тебя тип темперамента? а б в г д

а) холерик б) сангвиник в) флегматик

г) меланхолик д) затрудняюсь ответить

Анализ социологического опроса учащихся 10 «И»:

1. 95 % считают, что знания о группах крови человека нужны и только 5 % так не считают.
2. Свою группу крови знает большая доля опрошенных. При этом в процентном выражении группы крови распределились следующим образом:

1 группа крови — 11 %; 2–42 %; 3–16 %; 4–10 %; не знают свою группу крови — 26 %.

Необходимо отметить, что среди опрошенных преобладает 2 группа крови.

3. Почти 2/3 опрошенных осведомлены о своем резус-факторе крови, а 1/3 часть не знают об этом. Данные по резус-фактору крови распределились в равной доле, то есть 32 % имеют положительный резус-фактор крови и 32 % — отрицательный резус-фактор крови.

Дополнительно можно констатировать, что среди опрошенных имеются представители с 4 группой крови и отрицательным резус-фактором крови — 1 человек; 3 человека со 2 группой крови и положительным резус-фактором крови и 3 человека с отрицательным резус-фактором крови; 1 человек с 1 группой крови и положительным резус-фактором крови и 1 человек с отрицательным резус-фактором крови; 1 человек с 3 группой крови и отрицательным резус-фактором крови и 2 человека с положительным резус-фактором крови.

4. Не все опрошенные знают группу крови своих родителей: 42 % имеют сведения, а 58 % — нет.
5. Большая часть учащихся не имеет представления о резус-факторе крови родителей. Такая информация известна только 26 %, но 74 % опрошенных не знают об этом.
6. 63 % считают, что при планировании детей важно иметь сведения о резус-факторе крови, 32 % затрудняются ответить, а 5 % не считают это важным.
7. Считают самой редкой 4 группу крови 95 % человек, но 5 % имеют иное мнение и называют 3 группу крови самой редкой.
8. Не представляют значение термина «трансфузиология» 90 % опрошенных и равные доли учащихся знают о трансфузиологии (5 %) и затрудняются ответить (5 %).
9. Не делали переливание крови 95 %, а часть опрошенных (5 %) затруднилась ответить на этот вопрос.
10. У 32 % учащихся среди знакомых встречались доноры, часть учащихся затруднилась ответить (16 %), у 52 % опрошенных нет знакомых доноров.
11. Факторами, влияющими на решение стать донором крови, 69 % назвали желание спасти человека, 21 % — материальную заинтересованность, 5 % — по совету близких, 5 % затруднились ответить.
12. Почти половина опрошенных (53 %) не планируют в будущем стать донором крови, но в тоже время часть опрошенных пока затрудняются ответить (36 %) и 11 % планируют в будущем стать донором крови.
13. Только 16 % учащихся считают, что имеется взаимосвязь трансфузиологии и донорства крови, а 84 % затрудняются дать ответ.
14. Волонтером-медиком хотят стать 37 % опрошенных, 26 % не имеют такого желания и 37 % затрудняются ответить.
15. Большая часть опрошенных считают, что характер человека не зависит от группы крови -79 %, но 21 % затрудняются ответить.
16. Затруднились ответить о своем типе темперамента 47 % опрошенных, другие типы темперамента распределились следующим образом: сангвиник — 21 %, флегматик — 21 %, меланхолик — 11 %.

При анализе опроса совпадений типа темперамента и группы крови не имело места, в том числе и в связи с отсутствием полных данных по группам крови и типом темперамента у всех опрошенных.

Анализ социологического опроса учащихся 11 «З»:

1. 88 % считают, что знания о группах крови человека нужны, 6 % так не считают и 6 % затрудняются ответить.
2. Свою группу крови знают не все опрошенные. При этом в процентном выражении группы крови распределились следующим образом: 1 группа крови — 29 %; 2–24 %; 3–24 %; 4–6 %; не знают свою группу крови — 17 %.
3. Большая часть опрошенных осведомлены о своем резус-факторе крови, а часть не знают об этом (17 %). Данные по резус-фактору крови распределились следующим образом: 66 % имеют положительный резус-фактор крови и 17 % — отрицательный резус-фактор крови.

Дополнительно можно констатировать, что среди опрошенных нет представителей с 4 группой крови; 4 человека со 2 группой крови и положительным резус-фактором крови; 3 человека с 1 группой крови и положительным резус-фактором крови и 2 человека с отрицательным резус-фактором крови; 1 человек с 3 группой крови и отрицательным резус-фактором крови и 3 человека с положительным резус-фактором крови.

4. Многие опрошенные знают группу крови своих родителей: 76 % имеют сведения, а 24 % — нет.
5. Большая часть учащихся имеет представления о резус-факторе крови родителей. Такая информация известна только 71 %, но 29 % опрошенных не знают об этом.
6. 94 % считают, что при планировании детей важно иметь сведения о резус-факторе крови, а 6 % не считают это важным.
7. Считают самой редкой 4 группу крови 88 % человек, но 12 % имеют иное мнение и называют 1 группу крови самой редкой.
8. Не представляют значение термина «трансфузиология» 54 % опрошенных, знают о трансфузиологии 17 % и затрудняются ответить 29 %.
9. Не делали переливание крови 94 %, а части опрошенным (6 %) делали переливание крови.
10. У 24 % учащихся среди знакомых встречались доноры, часть учащихся затруднилась ответить (41 %), у 35 % опрошенных нет знакомых доноров.
11. Факторами, влияющими на решение стать донором крови, 70 % назвали желание спасти человека, 24 % — материальную заинтересованность и 6 % — из любопытства.
12. 24 % опрошенных не планируют в будущем стать донором крови, но в тоже время часть опрошенных пока затрудняются ответить (41 %) и 35 % планируют в будущем стать донором крови.
13. Только 24 % учащихся считают, что имеется взаимосвязь трансфузиологии и донорства крови, а 76 % затрудняются дать ответ.
14. Волонтером-медиком хотят стать 48 % опрошенных, 17 % не имеют такого желания и 35 % затрудняются ответить.
15. Большая часть опрошенных считают, что характер человека не зависит от группы крови — 70 %, но 24 % затрудняются ответить и 6 % согласны с этим утверждением.
16. Затруднились ответить о своем типе темперамента 29 % опрошенных, другие типы темперамента распределились следующим образом: сангвиник — 17 %, флегматик — 24 %, меланхолик — 6 %, холерик — 24 %.

При анализе опроса совпадений типа темперамента и группы крови не имело места, в том числе и в связи с отсутствием полных данных по группам крови и типом темперамента у всех опрошенных.

По результатам анализа получены общие данные социологических опросов учащихся 10 «И» и 11 «З», представлены выводы.

Общие данные социологических опросов учащихся 10 «И» и 11 «З» классов:

(отметьте один вариант ответа): а) да б) нет в) затрудняюсь ответить

1. Нужны ли знания о группах крови человека? а -91 % б -6 % в -3 %

2. Какая у тебя группа крови? 1 -19 % 2 -34 % 3 -19 % 4 -6 % не знают — 22 %

3. Какой у тебя резус-фактор? + 47 % — 25 % не знают — 28 %

4. Знаешь ли ты группу крови своих родителей?

да -58 % нет -42 %

5. Знаешь ли ты какой у твоих родителей резус-фактор крови?

да — 47 % нет -53 %

6. Важен ли резус-фактор крови при планировании детей?

а -77 % б -6 % в -17 %

7. Какая группа крови является самой редкой?

1 -6 % 2 -0 % 3 -3 % 4 -91 %

8. Тебе известен термин «трансфузиология»?

а -11 % б -72 % в -17 %

9. Делали ли тебе переливание крови? а -3 % б -94 % в -3 %

10. Есть ли среди твоих знакомых доноры?

а -28 % б -44 % в -28 %

11. Какие факторы влияют на решение стать донором крови?

а) желание спасти человека б) материальная заинтересованность

в) из любопытства г) по совету близких людей

д) затрудняюсь ответить а -69 % б -22 % в -3 % г -3 % д -3 %

12. Планируешь ли ты в будущем стать донором?

а -22 % б -39 % в -39 %

13. Имеется ли взаимосвязь трансфузиологии и донорства крови?

а -19 % б -0 % в -81 %

14. Хочешь ли ты стать волонтером — медиком?

а -42 % б -22 % в -36 %

15. Зависит ли характер человека от группы крови?

а -3 % б -75 % в -22 %

16. Какой у тебя тип темперамента?

а) холерик б) сангвиник в) флегматик г) меланхолик

д) затрудняюсь ответить а -11 % б -19 % в -22 % г -9 % д -39 %

1. 10 «И» и 11 «З» считают, что знания о группах крови человека нужны -91 %.
2. Свою группу крови знают не все опрошенные, не знают свою группу крови — 22 %.
3. Большая часть опрошенных осведомлены о своем резус-факторе крови, но не знают об этом 28 %.
4. Многие опрошенные знают группу крови своих родителей: 58 % имеют сведения, а 42 % — нет.
5. Большая часть учащихся имеет представления о резус-факторе крови родителей. Такая информация известна 47 %, но 53 % опрошенных не знают об этом.
6. 77 % считают, что при планировании детей важно иметь сведения о резус-факторе крови, а 6 % не считают это важным.
7. Считают самой редкой 4 группу крови 91 % человек, но 6 % имеют иное мнение и называют 1 группу крови самой редкой, 3 % — 3 группу.
8. Не представляют значение термина «трансфузиология» 72 % опрошенных, знают о трансфузиологии 11 % и затрудняются ответить 17 %.
9. Не делали переливание крови 94 %, а части опрошенным (3 %) делали переливание крови.
10. У 28 % учащихся среди знакомых встречались доноры, часть учащихся затруднилась ответить (28 %), у 44 % опрошенных нет знакомых доноров.
11. Факторами, влияющими на решение стать донором крови, 69 % назвали желание спасти человека, 22 % — материальную заинтересованность, 3 % — из любопытства, 3 % — по совету близких людей, 3 % затруднились дать ответ.
12. 39 % опрошенных не планируют в будущем стать донором крови, но в тоже время часть опрошенных пока затрудняются ответить (39 %) и 22 % планируют в будущем стать донором крови.
13. Только 19 % учащихся считают, что имеется взаимосвязь трансфузиологии и донорства крови, а 81 % затрудняются дать ответ.
14. Волонтером-медиком хотят стать 42 % опрошенных, 22 % не имеют такого желания и 36 % затрудняются ответить.
15. Большая часть опрошенных считают, что характер человека не зависит от группы крови — 75 %, но 22 % затрудняются ответить и 3 % согласны с этим утверждением.
16. Затруднились ответить о своем типе темперамента 39 % опрошенных, другие типы темперамента распределились следующим образом: сангвиник — 19 %, флегматик — 22 %, меланхолик — 9 %, холерик — 11 %.

При анализе опроса совпадений типа темперамента и группы крови не имело места, в том числе и в связи с отсутствием полных данных по группам крови и типом темперамента у всех опрошенных.

Выводы по результатам проведенного анализа:

Моя исследовательская работа «Трансфузиология и донорство крови» актуальна и своевременна по следующим основаниям:

— знания об истории возникновения медицины и открытии групп крови человека необходимы;

— необходимо вызвать интерес для выяснения каждым человеком своей группы крови и резус-фактора, раскрыть возможную опасность при неожиданной травмоопасной ситуации в случае незнания группы крови и резус-фактора крови;

— необходимо информировать о термине «трансфузиология» и разъяснять сущность, важность, необходимость быть осведомленным о проведении переливания крови, показаниях и противопоказаниях к этой медицинской процедуре, а также возможных побочных эффектах различной степени тяжести и опасности;

— важно изучить историю и тенденции развития организации донорства в России, разъяснить важность сдачи крови для спасения жизней людей и проведения необходимого лечения;

— требуется объяснить взаимодействие и взаимосвязь знаний о группах крови человека, трансфузиологии и донорстве крови;

— необходимо разъяснить, что важное значение придается здоровью будущей матери и рождению здорового ребенка и важны знания о совместимости групп крови и резус-фактора крови при создании семьи и планировании детей и информированию о гемолитической болезни плода — заболевании, обусловленным иммунологическим конфликтом при несовместимости крови матери и ребёнка;

— результаты исследования обобщают собранную информацию о группах крови и проведении переливания крови и пробуждают интерес и стремление к познанию данной темы;

— результаты исследования могут быть реализованы в школьной программе в формате открытого урока с целью формирования у сверстников понимания важности знаний, связанных с группами крови и резус-фактором, трансфузиологией, донорством крови и продолжения исследования.

Заключение

Необходимо знать историю возникновения медицины, открытия групп крови человека, историю открытий переливания крови, проблемы и перспективы трансфузиологии, изучать историю и тенденции развития организации донорства в России, а актуальность этих знаний для спасения здоровья и жизни людей имеет первостепенное значение.

Наука об изучении крови человека и трансфузиологии существенно и быстро развивается.

Клеточные технологии в службе крови, изготовление препаратов на основе компонентов крови, а также с использованием методов биотехнологии и генной инженерии составляют будущее науки.

Пока кровезаменителя, отвечающего всем требованиям, наукой ещё не создано. Этим обусловлена необходимость привлечения внимания к донорскому движению и трансфузиологии в целом. Обеспечение безопасными запасами крови и ее продуктов, а также безопасное проведение переливания крови до сих пор остаются основными проблемами во многих странах мира.

Актуально повышение уровня участия населения в донорском движении, пополнение запасов крови для обеспечения тяжело больных пациентов клиник, остро нуждающихся в помощи.

Важное значение придается здоровью будущей матери и рождению здорового ребенка.

Так, в феврале 2023 года новорожденного мальчика, который появился на свет в Коломенском перинатальном центре с редчайшим фенотипом крови, спасли подмосковные врачи вместе с донорами. У ребенка началась гемолитическая болезнь, возникающая из-за несовместимости крови матери и новорожденного, при которой антитела матери уничтожают эритроциты ребенка. Спасти новорожденного могло только переливание крови.

В подмосковный центр крови поступил запрос из перинатального центра Коломны на получение компонентов донорской крови. Данная ситуация осложнялась тем, что у новорожденного был редчайший фенотип крови. Среди более чем 6 тысяч единиц, хранящихся в учреждениях службы крови, не было обнаружено ни одной идентичной единицы. А из более, чем 100 тысяч доноров, находящихся в донорской базе Подмосковья, ребенку подходили только 13 человек, из которых смогли оперативно прийти сдать кровь только четверо.

В конечном итоге нужные компоненты крови были найдены, взяты у донора и оперативно доставлены в Коломенский перинатальный центр. Малышу успешно сделали переливание, после чего показатели крови пришли в норму, а банк Московского областного центра крови пополнился на две редчайшие единицы эритроцитов.

Актуальность трансфузиологии и донорства крови подтверждается тем, что Правительство Российской Федерации приняло концепцию увеличения заготовки плазмы крови на период до 2030 года. Документ предлагает модернизировать федеральные и региональные учреждения, которые занимаются сбором и хранением крови, развивать взаимодействие с донорами. На эти цели предусмотрено почти 8 млрд руб.

Это позволит обеспечить российские фармкомпании необходимым объемом плазмы крови для производства на ее основе лекарств. Концепция будет реализовываться в три этапа:

— в 2023–2024 годы будет проведена модернизация плазмоцентров и учреждений службы крови ФМБА;

— в 2025–2027 годах планируется переоснастить региональные учреждения службы крови и в общей сложности увеличить объемы заготовки плазмы до 1,2 млн литров в год для последующего производства лекарств;

— в 2028–2030 годы объем заготовки плазмы планируется довести до 1,8 млн литров в год.

В Правительстве Российской Федерации отмечают, что это позволит создать постоянный запас сырья для производства лекарств для россиян. Лекарства, получаемые из плазмы крови, используются для профилактики и лечения инфекционных заболеваний, помогают спасать жизни пациентов с болезнями системы кровообращения, различными новообразованиями и патологиями. Кроме того, такие препараты незаменимы в чрезвычайных ситуациях, когда людям требуется экстренная помощь.

В июне 2022 года Госдума Российской Федерации приняла в третьем чтении законопроект о поставках плазмы крови для препаратов. Поправки позволяют направлять донорскую плазму непосредственно на фармацевтические заводы. Таким образом, российские производители могут быстрее получать нужные компоненты, нарастить мощности и обеспечить граждан необходимыми препаратами. Законопроект также запрещает вывоз донорской крови, ее компонентов и плазмы, полученной в России, за пределы страны.

Прогресс современной медицины и повышение эффективности лечебных мероприятий невозможен без трансфузиологической поддержки, проводимой с помощью переливаний качественных и безопасных компонентов донорской крови.

Литература:

1. Зубкова Н. В. «Биотехнологические аспекты эффективной и безопасной переработки донорской плазмы». Статья: Биофармпрепараты, 2014.
2. Никитина Е. А. «Наследование групп крови». Учебно-методическое пособие: РГПУ имени А. И. Герцена. Санкт-Петербург: Изд-во РГПУ им. А. И. Герцена, 2012. — 105 с.
3. Никитина Е. А. «Переливание крови: начало». Статья: Интегративная физиология, 2020, т. 1, № 3.
4. Рагимов А. А. «Настоящее, проблемы и перспективы трансфузиологии». Статья: Вестник РАМН, № 10/2012.
5. Рагимов А. А. «Трансфузиология: национальное руководство». М.: ГОЭТАР-Медиа, 2012.
6. Шевченко Ю. Л., Карпов О. Э., Жибурт Е. Б. «Переливание крови: история и современность». Статья: Вестник Национального медико-хирургического Центра имени Н. И. Пирогова, 2019, т.14, № 4.
7. Приказ Минздрава РФ от 20.10.2020 № 1128н «О порядке представления информации о реакциях и об осложнениях, возникших у реципиентов в связи с трансфузией (переливанием) донорской крови и (или) ее компонентов, в уполномоченный федеральный орган исполнительной власти, осуществляющий функции по организации деятельности службы крови».
8. Приказ Минздрава РФ от 20.10.2020 № 1134н «Об утверждении порядка медицинского обследования реципиента, проведения проб на индивидуальную совместимость, включая биологическую пробу, при трансфузии донорской крови и (или) ее компонентов».
9. Приказ Минздрава РФ от 28.10.2020 № 1166н «Об утверждении порядка прохождения донорами медицинского обследования и перечня медицинских противопоказаний (временных и постоянных) для сдачи крови и (или) ее компонентов и сроков отвода, которому подлежит лицо при наличии временных медицинских показаний, от донорства крови и (или) ее компонентов».
10. Приказ Минздрава РФ от 28.10.2020 № 1170н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи населению по профилю «трансфузиология».
11. Федеральный закон РФ от 20.07.2012 № 125-ФЗ «О донорстве крови и ее компонентов».