Физическая реабилитация женщин старше 40 лет с нарушениями опорно-двигательного аппарата средствами оздоровительной гимнастики ушу



В статье рассматриваются основные факторы заболеваний опорно-двигательного аппарата женщин старше 40 лет, особенности влияния оздоровительной гимнастики ушу на состояние опорно-двигательного аппарата женского организма, результаты исследования программы физической реабилитации средствами оздоровительной гимнастики ушу для женщин старше 40 лет с нарушениями опорно-двигательного аппарата.

Ключевые слова: опорно-двигательный аппарат, оздоровительная гимнастика ушу, физическая реабилитация, женщина, опорно-двигательный аппарат женщин.

По данным Всемирной организации здравоохранения заболевания опорно-двигательного аппарата являются ведущим фактором инвалидизации во всем мире. В мире живет от 20 % до 33 % людей с причиняющими боль заболеваниями опорно-двигательного аппарата [10]. На состояние опорно-двигательного аппарата женщин старше 40 лет в основном влияет снижение эффективности работы репродуктивной системы, возрастные изменения, травмы и недостаточная физическая активность. Как следствие, происходит снижение мышечной массы, потеря упругости и прочности костной ткани, подвергается значительным изменениям суставной хрящ, что приводит к заболеваниям костно-мышечной системы, болевым ощущениям, снижению подвижности и функциональной возможности опорно-двигательного аппарата. Из этого следует, что необходима профилактика и коррекция предпатологических состояний опорно-двигательного аппарата у женщин старше 40 лет.

Занятия оздоровительной гимнастикой ушу изменяют восприятие тела во всех стойках и движениях, что способствует расслаблению мышц и освобождению от мышечных спазмов. Упражнения из гимнастики ушу оказывают на организм умеренную физическую нагрузку и сопровождаются расслаблением нервной системы, происходит развитие физических качеств, улучшение состояния костно-мышечной системы при заболеваниях опорно-двигательного аппарата занимающихся. Занятия оздоровительной гимнастикой ушу способствуют предупреждению развития нарушений опорно-двигательного аппарата.

Анализ механизмов лечебного воздействия средств оздоровительной гимнастики и обобщенные данные о нарушениях опорно-двигательного аппарата женщин старше 40 лет позволили разработать комплексную программу физической реабилитации средствами оздоровительной гимнастики ушу для женщин старше 40 лет с нарушениями опорно-двигательного аппарата.

Исследование проводилось на базе Муниципального автономного учреждения физической культуры и спорта Малышевский дворец спорта «Рубин». В исследовании приняли участие 20 женщин в возрасте от 40 до 62 лет, по 10 женщин в экспериментальной и контрольной группах. Средний возраст исследуемых экспериментальной группы 52,6±7,9 лет. Средний возраст исследуемых контрольной группы 53,3±7,5 лет.

Критериями включения в группу исследования женщин были возраст старше 40 лет, наличие жалоб на болезненность в спине, суставах, скованность движений в суставах при ходьбе или статических позах. Анализ исходных показателей диагностического тестирования женщин экспериментальной и контрольной группы показал, что значимых различий между группами по исходным показателям не выявлено, средние показатели подвижности позвоночника по тестам симптом Томайера, симптом Отто, симптом Форестье находятся за пределами нормы; средние показатели подвижности суставов верхних и нижних конечностей находятся ниже нормы.

Занятия проводились в гимнастическом зале на мягком покрытии. Занимающиеся контрольной группы проходили тренировки в группе здоровья с общеразвивающими упражнениями на все группы мышц с использованием гимнастических предметов — фитбол, гантели. Женщины, принявшие участие в экспериментальной группе, кроме общеразвивающих упражнений, занимались упражнениями оздоровительной гимнастики ушу, дополнительно использовались гимнастические предметы — гимнастическая палка, резиновая лента. Задачами общеразвивающих упражнений в программе физической реабилитации были адаптация к последующим упражнениям гимнастики ушу. Задачами специфических упражнений программы — оздоровительной гимнастики ушу были улучшить состояние опорно-двигательного аппарата, увеличить подвижность позвоночника и суставов. Занятия проводились 3 раза в неделю по 1,5 часа в течение года. В основной части занятий включались упражнения на формирование правильной осанки и концентрации внимания. Каждое занятие в основной части повторяли базовые стойки ушу, типы и способы шагов. Постепенно разучивались комплексы ушу. В заключительной части каждого занятия проводились упражнения из комплекса тайцзи-цигун, дыхательные упражнения, упражнения на растяжку мышц, особое внимание уделялось мышцам, участвующим в выполнении стоек.

Медленные и плавные движения умеренно стимулируют деятельность сердечно-сосудистой и дыхательной систем, упражнения ушу оздоровительной направленности влияют на деятельность систем организма рефлекторным воздействием через нервно-эндокринный центр на железы, вырабатывающие гормоны. В результате достижения релаксационного состояния при выполнении упражнений ушу возникают основные эффекты аутотренинга: восстановление сил, снятие эмоционального возбуждения, появление возможности управлять процессами в организме и состоянием психики. Переключения и длительное сосредоточение внимания на ощущениях тела. В результате удобных поз, движений, доведенных до автоматизма выполнения, глубокого расслабления всех мышц срабатывает механизм освобождения от мышечных зажимов. Прежде всего упражнения хорошо разминают мышцы поясницы, способствуют увеличению подвижности поясничного отдела позвоночника, оказывают профилактический эффект при болях в пояснице и головных болях.

Занятия оздоровительной гимнастики ушу состоят из следующих упражнений:

— разминочные упражнения: растирание, постукивание, общие разминочные упражнения. Упражнения выполняются стоя, в ходьбе, медленном беге;

— подготовительные упражнения ушу: предназначены для подготовки организма и психики к занятиям ушу, включают упражнения для мышц рук и плечевого пояса, упражнения для мышц шеи, упражнения для мышц туловища, упражнения для стоп, голеней, бедер и таза, сопровождаются массирующим воздействием;

— базовые комплексы «Восемь отрезов парчи», тайцзи-цигун «18 форм», «24 формы» тайцзи-цюань — это лечебная укрепляющая гимнастика, состоит из сложно координированных упражнений, выполняемых без остановок. Все эти формы являются, по сути, различного рода захватами, заломами, бросками, а их выполнение происходит плавно, без резких движений и больших усилий. Цель тайцзи-цигун — восстановить постоянную циркуляцию Ци в теле, а также закрепить все выполняемые движения в мышечной памяти. Потоки Ци — это энергия, которая во время практики напитывает внутренние органы и системы, связки и сухожилия, весь организм жизненной энергией;

— заключительная часть — цигун, дыхательные упражнения, массаж, самомассаж.

Изучение комплексов разбивается на два этапа:

— сначала осваивается базовая техника перемещений, движений руками и ногами. Необходимо овладеть правильным положением тела во время движений. А также подготовиться физически к выполнению комплексов. Это подразумевает применение упражнений общей физической подготовки и специальных физических упражнений для подготовки организма и психики к занятиям гимнастики ушу, которые включают упражнения для мышц рук и плечевого пояса, для укрепления мышц шеи, для мышц туловища, для стоп, голеней, бедер и таза с элементами самомассажа, дыхательные упражнения с элементами психоконцентрации;

— далее изучается каждое движение комплекса отдельно, чтобы добиться автоматизма и легкости при выполнении упражнений.

Комплексы состоят из сложно координированных упражнений, выполняемых без остановок, и разделены на части, каждая из которых состоит из нескольких упражнений. Это обеспечивает постепенность изучения движений, сочетающихся с концентрацией внимания и дыханием. Основные требования к выполнению комплексов гимнастики ушу:

— необходимо сохранять правильную осанку;

— каждое последующее движение вытекает из предыдущего и является началом следующего;

— передвижения должны быть легкими, плавными, без резких смен положений;

— движения головы, рук, туловища, ног строго скоординированы;

— дыхание на начальных этапах может быть произвольным, но без задержек. В дальнейшем необходимо добиваться согласованности дыхания и движений.

Во время выполнения упражнений необходимо остановиться на следующих рекомендациях к положению тела: руки и ноги слегка согнуты, макушка головы тянется вверх, подбородок и таз приближены к оси тела, низ живота слегка втягивается на вдохе и расслабляется на выдохе, язык едва касается верхнего неба. В этой позе оптимальны коэффициенты сгибания частей тела, вытягивания позвоночника, физиологические изгибы, равномерно распределяется тонус мышц тела. «Нагрузка должна пронизывать весь объем тела максимально однородно и равномерно. В практике «преобразования мышц и сухожилий» за счет растягивания и статического напряжения, мы получаем улучшение состояния мышц и связочного аппарата. Достаточно высокие нагрузки на опорно-двигательный аппарат позволяют организму нагнетать в кости кальций и другие минералы, делая кости более прочными. Улучшается общий обмен веществ в организме». [1]

При исследовании на начальном этапе и в конце исследования была проведена комплексная оценка состояния опорно-двигательного аппарата по балльным показателям (максимальный балл — 10):

— подвижность плечевого сустава — рука заводится за голову и должна коснуться пальцами противоположной лопатки. Рука заводится за спину и должна коснуться нижнего угла противоположной лопатки;

— тракция четырехглавой мышцы — в положении на животе пассивно сгибается нога в коленном суставе. В норме обе пятки прижимаются к ягодицам;

— тракция подколенных мышц — положение на спине, поднять прямую конечность, а затем максимально согнуть в тазобедренном суставе. Сгибание менее 90° считается патологией;

— отведение рук назад, круговые движения рук, поворот туловища с гимнастической палкой;

— отведение ноги в сторону, встать на носки, бегом подняться по лестнице.

Также было проведено тестирование двигательных функций — тесты на подвижность позвоночника и измерение объема движений в суставах. Одним из этапов обследования было определение гониометрических показателей. Измерения объема движений в суставах выполнялись с помощью гониометра (угломера). Использовалась 180-градусная система оценки объема движений, при этом анатомическая позиция сустава принималась за 0, отклонения от анатомической позиции в любой из плоскостей измерения описывались положительным числом градусов в диапазоне от 0 до 180. Показатели нормального объема движений в суставах верхней и нижней конечностей:

— сгибание в тазобедренном суставе при сгибании в коленном суставе — 120 градусов, при прямой ноге — 90 градусов;

— сгибание в коленном суставе 135 градусов;

— отведение в тазобедренном суставе 45 градусов;

— ротация в тазобедренном суставе наружная — 45 градусов, внутренняя — 35 градусов;

— в плечевом суставе — сгибание 180 градусов, разгибание 60 градусов.

Для оценки состояния опорно-двигательного аппарата проводились следующие диагностические тесты подвижности позвоночника:

— Симптом Томайера — не сгибая ног в коленных суставах, достать кончиками пальцев до поверхности пола. В норме если подвижность позвоночника и тазобедренного сустава не ограничена, это возможно. Измеряется расстояние в см от кончиков пальцев до поверхности пола, чем меньше расстояние, тем меньше ограничение подвижности;

— Симптом Шобера — разница расстояний точек от пятого остистого отростка поясничного отдела вверх на 10 см при наклоне вперед. Измеряется расстояние в см. Норма 4–5 см, меньше 3 см — ограничение подвижности поясничного отдела;

— Симптом Отта — разница расстояний точек от первого остистого отростка грудного отдела вниз на 30 см при наклоне вперед. Норма 4–5 см, меньше 3 см — ограничение подвижности грудного отдела;

— Симптом Форестье — расстояние от затылка до стены, в норме затылок прижат к стене. Второй способ — прижать подбородок к грудине. Отставание подбородка от грудины и затылка от стены указывает на ограниченную подвижность в шейном отделе. Измеряется расстояние в см от стены пальцев до затылка, чем меньше расстояние, тем меньше ограничение подвижности.

Также при исследовании двигательных функций измерялась окружность грудной клетки — разница между вдохом и выдохом, в норме 3–5 см.

В ноябре 2021 года был проведен заключительный этап исследования с целью анализа эффективности использования программы физической реабилитации средствами оздоровительной гимнастики ушу женщин старше 40 лет. Результаты динамики изменения показателей представлены в таблице 1.

Таблица 1

Изменение показателей состояния опорно-двигательного аппарата женщин в экспериментальной и контрольной группе

№ №	Наименование показателя, единица измерения	Группа (n=10)	В начале исследования	В конце исследования	Прирост (снижение), %	Достоверность, p
1	Комплексная оценка состояния опорно-двигательного аппарата, бальный показатель	ЭГ	3,3±1,2	5,2±0,6	57,6	< 0,05
		КГ	3,4±1,1	4,5±1,2	32,4	< 0,05
	Подвижность позвоночника:
2	Симптом Томайера, см	ЭГ	6,0±6,2	2,0±4,8	66,7	< 0,05
		КГ	5,5±7,3	3,5±5,3	36,4	< 0,05
3	Симптом Шобера, см	ЭГ	4,6±1,4	4,5±1,4	2,2	> 0,05
		КГ	4,5±0,8	4,4±1,0	2,2	> 0,05
4	Симптом Отта, см	ЭГ	2,4±0,8	2,9±0,5	20,8	< 0,05
		КГ	2,3±0,9	2,7±0,6	17,4	< 0,05
5	Симптом Форестье, см	ЭГ	0,7±0,6	0,3±0,3	57,1	< 0,05
		КГ	0,6±0,5	0,4±0,5	33,3	< 0,05
6	Окружность грудной клетки — разница между вдохом и выдохом, см	ЭГ	3,8±0,7	4,5±0,9	18,4	< 0,05
		КГ	3,9±0,7	4,0±0,6	2,6	> 0,05
	Показатели гониометрического исследования:
7	Сгибание в тазобедренном суставе при сгибании в коленном суставе, гр.	ЭГ	110,6±8,7	116,2±6,2	5,1	< 0,05
		КГ	112,9±7,8	115,8±6,8	2,6	< 0,05
8	Сгибание в коленном суставе, гр.	ЭГ	112,4±12,6	115,8±10,8	3,0	< 0,05
		КГ	112,5±8,8	114,2±8,8	1,5	< 0,05
9	Сгибание в тазобедренном суставе, гр.	ЭГ	83,5±9,3	87,0±7,8	4,2	< 0,05
		КГ	84,0±7,8	85,1±6,8	1,3	> 0,05
10	Отведение в тазобедренном суставе, гр.	ЭГ	41,4±9,2	43,4±8,0	4,8	< 0,05
		КГ	42,4±9,9	43,6±9,2	2,8	< 0,05
11	Ротация в тазобедренном суставе внутренняя, гр.	ЭГ	29,1±7,3	32,8±5,1	12,7	< 0,05
		КГ	29,5±6,4	30,9±6,0	4,8	< 0,05
12	Ротация в тазобедренном суставе наружная, гр.	ЭГ	30,1±3,5	34,2±3,6	13,6	< 0,05
		КГ	30,0±4,7	32,0±5,3	6,7	< 0,05
13	Сгибание в плечевом суставе, гр.	ЭГ	174,6±7,8	177,8±4,7	1,8	< 0,05
		КГ	175,3±5,9	175,8±5,6	0,3	< 0,05
14	Разгибание в плечевом суставе, гр.	ЭГ	54,8±6,7	58,1±5,2	6,0	< 0,05
		КГ	55,4±5,5	56,6±4,7	2,2	< 0,05

Из данных, представленных в таблице 1, видно, что к концу проведения экспериментального исследования выявлены более выраженные изменения по следующим показателям:

— отмечен более выраженный прирост баллов комплексной оценки состояния опорно-двигательного аппарата в экспериментальной группе с 3,3 до 5,2 балла из 10, прирост составил 1,9 балла в сравнении с контрольной группой, в которой прирост составил 1,1 балла;

— отмечено выраженное уменьшение по показателю симптом Томайера;

— отмечено выраженное увеличение по показателям сгибание в тазобедренном, коленном и плечевом суставах, ротации тазобедренного сустава, двигательной функции грудной клетки.

Достоверность различий полученных результатов оценивалась с помощью t-критерия Стьюдента. По результатам данного анализа можно отметить, что практически по всем исследованным показателям эмпирическое значение находится в зоне значимости, за исключением показателя симптом Шобера.

Рис. 1. Динамика средних показателей — комплексная оценка состояния опорно-двигательного аппарата в обеих группах, балльный показатель

Из данных, представленных на рисунке 1, видно, что на конечном этапе исследования в обеих группах исследования улучшились средние показатели комплексной оценки состояния опорно-двигательного аппарата, при этом в экспериментальной группе наблюдается более выраженное изменение (+3,3 vs +5,2 балла) по сравнению с контрольной группой (+3,4 vs +4,5 балла).

Рис. 2. Динамика средних показателей подвижность в тазобедренном и коленном суставах, в градусах

Из данных, представленных на рисунке 2, видно, что на конечном этапе исследования в обеих группах исследования улучшились средние показатели подвижности суставов нижних конечностей, при этом в экспериментальной группе наблюдается более выраженное изменение.

Рис. 3. Динамика средних показателей — подвижность в плечевом суставе, в градусах

Из данных, представленных на рисунке 3, видно, что на конечном этапе исследования в обеих группах исследования улучшились средние показатели подвижности суставов верхних конечностей, при этом в экспериментальной группе наблюдается более выраженное изменение.

Полученные данные позволяют сделать выводы:

— и в экспериментальной и контрольной группе наблюдаются улучшения состояния опорно-двигательного аппарата женщин;

— в экспериментальной группе женщин, где использовалась программа с применением средств оздоровительной гимнастики ушу, по сравнению с контрольной группой, наблюдались более выраженные улучшения показателей. Более выраженные положительные эффекты показали: комплексная оценка состояния опорно-двигательного аппарата (+3,3 vs +5,2 балла), подвижность позвоночника — симптом Томайера (-6,0 vs -2,0 см), двигательная функция грудной клетки — разница между вдохом и выдохом (+3,8 vs +4,5 см), подвижность суставов — сгибание в тазобедренном суставе (+110,6 vs +116,2 градусов), ротация в тазобедренном суставе наружная (+30,1 vs +34,2 градусов), сгибание в коленном суставе (+112,4 vs +115,8 градусов), сгибание в плечевом суставе (+174,6 vs +177,8 градусов), разгибание в плечевом суставе (+54,8 vs +58,1 градусов).

Проведенное исследование позволило сделать следующие выводы:

1. Комплексы упражнений тайцзи-цюань и тайцзи-цигун, включенные в программу физической реабилитации, соблюдение рекомендаций по положению тела во время выполнения комплексов способствовали значительному повышению показателей подвижности позвоночника в экспериментальной группе, в сравнении с контрольной группой.
2. Благодаря подготовительным упражнениям ушу, отработки шагов и комплексов тайцзи-цюань, упражнений растяжки ушу с элементами массажа, участники из экспериментальной группы значительно повысили показатели подвижности суставов нижних и верхних конечностей, в сравнении с контрольной группой.
3. Согласованность дыхания и движений при выполнении комплексов ушу, а также комплекс дыхательных упражнений, включенный в разработанную программу, способствовали значительному улучшению показателей двигательной функции грудной клетки в экспериментальной группе, в сравнении с контрольной группой.
4. Объединение в разработанной программе общеразвивающих упражнений, подготовительных упражнений ушу, базовых комплексов ушу показало более выраженное положительное влияние на состояние опорно-двигательного аппарата по комплексной оценке, в сравнении с контрольной группой.

Таким образом, можно сказать, что предложенная программа физической реабилитации средствами оздоровительной гимнастики ушу эффективна для женщин старше 40 лет. Программа оказала положительное влияние на состояние опорно-двигательного аппарата, что позволило начать своевременную реабилитацию до формирования необратимых изменений опорно-двигательного аппарата женщин. Систематические занятия оздоровительной гимнастикой ушу снижают деформацию позвоночника, улучшают его подвижность, увеличивается амплитуда движений в суставах, что является хорошим средством профилактики заболеваний опорно-двигательного аппарата.

Литература:

1. Амурская, О. В. Использование принципов и методик ушу в лечебной физической культуре / О. В. Амурская, А. В. Кулешов, М. К. Холодова // Научный журнал Дискурс. — 2018. — № 8(22). — С. 7–16.
2. Белова А. Н. Руководство по реабилитации больных с двигательными нарушениями. Том 1 / Белова А. Н., Щепетова О. Н. — М.: АОЗТ «Антидор», 1998–224 с.
3. Богачихин М. М. Уроки китайской гимнастики (выпуск 1). — М.: Советский спорт, 1990–45 с.
4. Букуп К. Клиническое исследование костей, суставов мышц / Букуп К. — М:. Мед.лит., 2008–320 с.
5. Ван Лин. Восемь упражнений цигун / Ван Лин. — Ростов н/Д: Феникс: Эксперим. колледж Кубан. гос. акад. физ. культуры, 2003. — 126 с.
6. Ван Лин. Тайцзицюань. Искусство гармонии и метод продления жизни: [Учеб. пособие] / Ван Лин. — Ростов н/Д: Феникс: Краснодар: Эксперим. колледж Кубан. гос. акад. физ. культуры, 2003 (Ростов н/Д: ЗАО Книга). — 222 с.
7. Всемирный доклад о старении и здоровье. — Текст: электронный // Всемирная организация здравоохранения: официальный сайт. — URL: https://www.who.int/ageing/publications/world-report-2015/ru/ (дата обращения: 24.03.2020)
8. Епифанов В. А. Лечебная физическая культура [Текст]: учебное пособие для студентов медицинских вузов / В. А. Епифанов. — Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 567 с.
9. Диденко В. В. У-шу: философия движения / Диденко В. В., Попов Г. В., Сагоян О. А. — М.: Книга, 1990, 320 с.
10. Заболевания опорно-двигательного аппарата. — Текст: электронный // Всемирная организация здравоохранения: официальный сайт. — URL: https://www.who.int/ru/news-room/fact-sheets/detail/musculoskeletal-conditions (дата обращения: 24.03.2020)
11. Кузнецова З. М. Анализ состояния здоровья женщин среднего возраста / Кузнецова З. М., Школьникова Л. Е. // Педагогико-психологические и медико-биологические проблемы физической культуры и спорта. Электронный журнал Камского государственного института физической культуры. № 4 (3/2007). URL: https://www.elibrary.ru/item.asp?id=11610210 (дата обращения: 30.04.2020)
12. Максимук О. В. Изучение мотивации к занятиям китайской оздоровительной гимнастикой ушу женщин зрелого возраста/ Максимук О. В. // Пинск: ПолесГУ, 2015. URL: https://rep.polessu.by/handle/123456789/9138 (дата обращения: 23.02.2020)
13. Физическая реабилитация [Текст] учебник для студентов бакалавриата и магистратуры по направлению подготовки «Физическая культура для лиц с отклонениями в состоянии здоровья»: в 2 т. / С. Н. Попов [и др.]; под ред. С. Н. Попова. — Москва: Академия, 2013. — 21 см. — (Высшее профессиональное образование. Физическая культура и спорт). Т. 1. — 2013. — 283 с.
14. Середняков А. В. Внутренний свет тайцзи-цуань / А. Середняков. — Санкт-Петербург: [б. и.], 2006. — 211 с.
15. Смирнова Л. А. Методика объективного обследования больных при заболеваниях опорно-двигательного аппарата: учебное пособие/ Л. А. Смирнова, Б. Ф. Немцов. — Киров: ФГБОУ ВО Кировский ГМУ Минздрава России, 2017. — 50 с.
16. Хлопкова М. А. Китайская медицина и у-шу как средства восстановления/ Хлопкова М. А.// Проблемы и перспективы развития образования в России — 2017 — с.174–177
17. Чугунов С. Оздоровительная гимнастика ушу. Древние системы знаний и практических навыков. / Чугунов С. — «Издательские решения», 2019–165 с.
18. Янда В. Функциональная диагностика мышц/ Янда В. — М.: Эксмо, 2010. — 352 с.