Особенности анестезии в стоматологии и челюстно-лицевой хирургии у амбулаторных пациентов



В настоящее время стоматология — это быстроразвивающийся раздел медицины. В связи с этим наряду с прямыми показаниями к анестезии седация стала применятся и для обеспечения психоэмоционального комфорта пациента. В статье представлен анализ роли, возможности использования седации в стоматологии и челюстно-лицевой хирургии, важность и необходимость мониторинга во время анестезии. Грамотное проведение седации позволяет повысить эффективность и безопасность анестезиологического обеспечения в стоматологии и челюстно-лицевой хирургии, а также создать оптимальные условия для эффективной работы операционной бригады с достижением максимальных хирургических результатов.

Ключевые слова : анестезиология и реаниматология, эффективность, симуляционное обучение, методики

Спектр задач и обязанностей врача анестезиолога-реаниматолога широк. Так, одна из задач — это обеспечение защиты пациента от агрессивного воздействия хирургического вмешательства [1]. Не стоит забывать и о психоэмоциональном комфорте пациента как до, так и во время оперативного вмешательства, который обеспечивается именно анестезиологом. В настоящее время данный аспект остается актуальным, важным при манипуляциях или малых оперативных вмешательствах, которые выполняются при сохранении спонтанного дыхания и сознании пациента. «Комфортное» состояние пациента, в свою очередь, благоприятно влияет как на работу хирурга, так и на предотвращение иммунного стресс-ответ на вмешательство [2].

Работа врача анестезиолога-реаниматолога в операционной и манипуляционной всегда сопряжена со многими рисками, а стоматология и челюстно-лицевая хирургия — это одни из наиболее опасных направлений работы, где на первое место встают вопросы обеспечения проходимости верхних дыхательных путей. Однако, в связи со спецификой работы хирургов данного направления, порой затруднителен даже визуальный контроль над проходимостью верхних дыхательных путей.

Стоматология, челюстно-лицевая хирургия приобрела новый вид, расширила круг пациентов. Последние в свою очередь все чаще стремятся «отсутствовать на операции», поэтому анестезиолог должен найти оптимальный подход в каждом случае: безопасно провести анестезию, обеспечить оптимальные условия работы для врачей стоматологов и хирургов, создать комфортную психоэмоциональную обстановку для пациента [4,5]. Все это можно достичь при проведении седации — методе достижения психоэмоционального торможения, при котором имеет место поверхностная медикаментозная депрессия.

При проведении седации нет полного угнетения сознания, защитных рефлексов, дыхания, адекватного ответа на болевые раздражители, возможно выполнение вербальных команд, что позволяет избежать развития анестезиологических осложнений таких как [3]:

— аспирация;

— полное угнетение дыхания;

— нестабильная гемодинамика.

Целью настоящего исследования явилось изучение особенностей применения седации в стоматологии и челюстно-лицевой хирургии с позиции не только как метода достижения депрессии сознания, но и как метода обеспечения психоэмоционального комфорта для пациентов во время выполнения стоматологического лечения.

Материал и методы. На базе УЗ «11 ГКБ» г. Минска были проанализированы 40 пациентов, которым оказывалась стоматологическая и хирургическая помощь в отделении челюстно-лицевой хирургии. Все пациенты были отнесены к классу ASA I-II. Пациентам были проведены следующие виды операций: санация полости рта, удаление ретинированных зубов.

Пациенты были разделены на две группы: в 1-ю группу вошли пациенты, которым выполнялось медицинское вмешательство под местной инфильтрационной анестезией, выполняемой врачом челюстно-лицевым хирургом, во 2-ю группу вошли пациенты, которым наряду с местной анестезией выполнялось анестезиологическое обеспечение в виде седации, внутривенной анестезии с сохраненным спонтанным дыханием (до 30 минут). Седация была обеспечена внутривенным введением пропофола 1 % 1–10 мг/кг/час. Во время анестезии (седации) проводился полный контроль гемодинамики, газообмена: а именно ЧД, SpO2, НиАД, EtCO2, т. е. в полном соответствии с протоколами анестезиологического обеспечения. Обработка данных проводилась с помощью программы MS Excel.

Результаты и обсуждение. Интенсивность боли по шкале ВАШ в группе 1 составила 3–4 балла, в группе 2–0–1 балл. Средняя ЧСС в первой группе составила (M±SD) 110±5 уд/мин, во второй группе 80±5 уд/мин. Тошноты, рвоты, а также эпизодов нестабильной гемодинамики, полного угнетения дыхания не наблюдалось ни у одного из пациентов. Время пребывания в клинике составило не более от 3 часов до 1 суток.

Выводы. Таким образом, обзор литературы и данные проведенного анализа показывают, что седация в стоматологии и челюстно-лицевой хирургии играет важную роль. Но необходимо помнить об анестезиологических рисках. В связи с этим все действия анестезиолога должны быть направлены на минимизацию возникновения осложнений. Выбор анестезиологического пособия необходимо проводить в соответствии с оценкой общесоматического состояния пациента. Проведение анестезиологического обеспечения в виде седации должно соответствовать объемам оперативного вмешательства. Во время проведения седации необходимо проводить полный контроль гемодинамики, газообмена: ЧД, SpO2, при возможности EtCO2. Рекомендуется проводить инсуфляцию О2 через носовой катетер на протяжении всего оперативного вмешательства при проведении седации. Врач анестезиолог-реаниматолог должен постоянно присутствовать рядом с пациентом и быть готов к развитию полного угнетения дыхания и оказанию неотложной помощи. Соблюдение данных правил и рекомендаций позволит проводить седацию в стоматологии и челюстно-лицевой хирургии с высоким уровнем безопасности и комфорта для пациента, а также создать условия для эффективной работы операционной бригады с достижением максимальных хирургических результатов.

Литература:

1. История анестезиологии и реаниматологии как клиническая и научная дисциплины / А. С. Попов [и др.] // Волгоградский научно-медицинский журнал. — 2013. — № 4. — С. 10–13.
2. Регионарная анестезия и иммунный компонент стресс-ответа в онкохирургии / Г. В. Илюкевич [и др.] // Медицинский журнал. — 2018. — № 2. — С. 7–12.
3. Руководство по анестезиологии / А. А. Бунятян [и др.]; под ред. А. А. Бунятяна. — М.: Медицина, 1994. — 656 с.
4. Зайцев, А. Ю. Коррекция психоэмоционального статуса у хирургических больных в условиях регионарной анестезии: дис. … канд. мед. наук. — М., 2003. — 135с.
5. Клиническая анестезиология/ Дж. Эдвард Морган-мл., Мэгрид С. Михаил, Майкл Дж. Марри. — Бином, 2017. — 1216с.