Библиографическое описание:

Негрий М. А., Митрофанова Н. Н., Мельников В. Л. Ретроспективный анализ заболеваемости клещевым боррелиозом в Пензенской области [Текст] // Медицина и здравоохранение: материалы Междунар. науч. конф. (г. Чита, ноябрь 2012 г.). — Чита: Издательство Молодой ученый, 2012. — С. 37-41.


Клещевой боррелиоз (болезнь Лайма)- инфекционное трансмиссивное природноочаговое заболевание, вызываемое спирохетами и передающееся клещами, имеющее наклонность к хроническому и рецидивирующему течению и преимущественному поражению кожи, нервной системы, опорно-двигательного аппарата и сердца. Впервые сообщение о системном клещевом боррелиозе появились в 1975 году в США, где 1 ноября в штате Коннектикут, в небольшом городке Лайм, были зарегистрированы случаи этой болезни. Было отмечено, что болезнь возникает после укуса клещей, артрит часто сочетался с мигрирующей кольцевидной эритемой [1,2].

Возбудителями болезни Лайма являются спирохеты рода боррелий. Возбудитель тесно связан с пастбищными (иксодовыми) клещами и их естественными хозяевами. Общность переносчиков для возбудителей иксодовых клещевых боррелиозов и вирусов клещевого энцефалита обуславливает наличие у клещей, а следовательно у больных, случаев смешанной инфекции[4,3].

Возбудитель системного клещевого боррелиоза B.burgdorferi — единственный из 20 видов боррелии патогенен для человека и широко распространен в умеренном климатическом поясе. По методу Грама спирохета окрашивается в красный цвет (грамотрицательная бактерия). Анилиновыми красителями окрашиваются более интенсивно, чем трепонемы, и несколько слабее других боррелий. Как и другие боррелий, культивируются в модифицированной среде Kelly (селективная среда BSK-K5). Имеет жгутики, число которых у некоторых штаммов может варьировать. Боррелии культивируют на жидкой питательной среде, содержащей множество компонентов. Оптимальная температура роста возбудителя болезни Лайма от 33° до 37°С.

Иксодовые клещевые боррелиозы в настоящее время являются актуальной проблемой инфекционной патологии в России и Пензенской области.

Меняющиеся условия внешней среды: глобальное потепление, изменение качественных характеристик антропогенного воздействия как на всей планете, так и в разных регионах России заставляют обращать все большее внимание на значимость природно-очаговых инфекций, прежде всего передаваемых иксодовыми клещами. Среди них ведущую роль в России играют иксодовые клещевые боррелиозы (ИКБ). Причинами этого являются не только значительные миграционные процессы, расширение сети садоводческих и дачных кооперативов, но и глобальный характер урбанизации, что приводит к повсеместной трансформации природных сообществ. Эти заболевания в настоящее время пришли и в города вместе с клещами, которые проникают в них по парковым коридорам[5,6,7].

Для Пензенской области иксодовые клещевые боррелиозы (ИКБ) – группа весьма актуальных инфекций, вызываемых бактериями Borrelia burgdorferi, которые передаются человеку клещами рода Ixodes и Dermacentor. На территории области находятся многочисленные лесопокрытые зоны, которые интенсивно посещаются населением. Значительная их часть заселена клещами, среди которых абсолютно доминирует лесной клещ I. ricinus [8].

Целью исследования являлось определение клинико-эпидемиологических особенностей течения клещевого боррелиоза у лиц, госпитализированных в ПОЦСВМП в период 2008-2011 года.

Материалы и методы исследований

Для анализа использовались данные документальных материалов инфекционных отделений ЛПУ Пензенской области. Для анализа клинической картины клещевого боррелиоза детально проанализировали 63 архивных истории болезни за период 2008-2011 года. Из них у 63 подтвержден клещевой боррелиоз. Из них 39%- 2008, 38%-2009, 23%-2010, 30%-2011 гг.

При анализе историй болезни выделялось клинико-эпидемиологические данные и сопоставляли их с результатами лабораторных исследований. У всех наблюдаемых больных при поступлении и в динамике болезни проводилось рутинное лабораторное обследование - клинический анализ крови и мочи, биохимическое исследование крови.

Результаты и обсуждение Климатогеографические условия Пензенской области (умеренный климатический пояс, преобладание степ­ных и лесостепных ландшафтов), широкое распростране­ние ИКБ среди населения позволяют говорить о существо­вании его активных природных очагов в этом регионе. Официально в Пензенской области ИКБ стали регистриро­ваться с 1993 года. Так в 2000 году - 1,9; в 2001 -1,4; в 2002 - 2,2 (49 случаев); в 2003 - 1,3; в 2004 - 1,3; в 2005 - 1,0; в 2006-1,3.

В 2011 г. в Пензенской области зарегистрировано 79 случаев иксодового клещевого боррелиоза (показатель заболеваемости 5,98 на 100 тысяч населения), что в 1,8 раза выше уровня 2010 г. (3,36 на 100 тысяч); 5 случаев - завозные из Мордовии, Иркутской области, Чеховского района Московской области, Азербайджана, Норвегии; остальные случаи местные.

Большинство заболевших - городские жители (82,3 %).

Из числа заболевших ИКБ взрослые составляют 95 %, дети до 14 лет – 5 %; мужчины – 33 %, женщины – 67 %. На период с мая по октябрь приходится 82,3% всех выявляемых в течение года случаев заболеваний.

Характерная особенность эпидемиологии ИКБ в современных условиях - преобладание заболеваемости среди населения, профессионально не связанного с лесом, и формирование активных очагов вокруг крупных населенных пунктов области.

Случаи клещевого боррелиоза регистрировались среди жителей г. Пензы, г. Кузнецка и 7 административных территорий области (Бессоновского, Вадинского, Кузнецкого, Наровчатского, Неверкинского, Пензенского, Шемышейского районов).

По данным оперативного мониторинга, в 2011 году в лечебно-профилактические учреждения области в связи с присасыванием клещей обратилось 2641 человек (2010 г.- 1213), из них жителей г. Пензы – 1924 (2010 г. – 876). Однако, реально число пострадавших выше, т.к. большинство из них не обращались за медицинской помощью.

Методом темнопольной микроскопии для определения инфицированности боррелиями исследован 871 клещ; положительные находки обнаружены в 213 (24,3 %) – таблица 1.

Кроме того, проведено молекулярно-биологическое исследование на наличие РНК Borrelia burgdorferi 17 проб (53 экземпляра) клещей, в 6 пробах клещей, доставленных с Олимпийской аллеи и п. Ахуны (клещевые маршруты ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Пензенской области») и 1 пробе клещей, доставленной с клещевого маршрута г. Каменки, обнаружена РНК Borrelia burgdorferi.

В результате выявлены и подтверждены активные природные очаги ИКБ на территории 21 района области, г. г. Пензы и Заречный. Наиболее опасны городские районы, расположенные по периферии или в лесопарковой зоне (Арбековский лес, п. Ахуны, Барковка, Новозападное кладбище, Олимпийская аллея, Совхоз-техникум, лес Западной поляны, Засека, ЦПКиО им. В.Г.Белинского), а также расположенные вблизи областного центра районы области, интенсивно посещаемые населением в рекреационных целях (Бессоновский, Мокшанский, Пензенский, Шемышейский районы).

О высокой степени риска заражения населения свидетельствует показатель инфицированности клещей I. ricinus боррелиями, который в разные годы варьирует от 20,5 до 26,1 %; среднемноголетний показатель инфицированности составляет 23,4 %.

Уровень заболеваемости населения ИКБ зависит от численности клещей в природных очагах.

Глобальные изменения климата, выразившиеся заметным потеплением зим (повышением средней температуры зимних месяцев и сокращением периода с отрицательной температурой воздуха), повлияли на рост численности основного переносчика – клеща I. riсinus. В 2011 г. длительность активной жизни клещей в природе составила 177 дней (2010 г. – 163); среднесезонный показатель численности клещей на 1 км маршрута – 8,68 (2010 г. – 5,2). [9]

Согласно анализу отчетов и историй болезни инфекционных отделений Пензенского областного центра специализированных видов медицинской помощи было пролечено 63 больных с клещевым боррелиозом. Из них 39%- 2008, 38%-2009, 23%-2010, 30%-2011.

Все заболевшие были выписаны с выздоровлением. Анализ историй болезни показал следующее: минимальный возраст среди заболевших - 20 лет максимальный – 75 лет. Средний возраст больных составил 44 года, причем 17% больных были в возрасте от 20 до 30 лет, 83% - в возрасте 30-75 лет. Мужчины составили 59% из общего количества анализируемых больных, женщины 41%.

Пик заболеваемости приходится на июнь-август (53,2 %) и сентябрь-ноябрь (39,2 %), что обусловлено пиками активности клещей I. ricinus.

Наиболее часто пациенты отмечали начало заболевания с появления кольцевидной эритемы и подъема температуры. Общая слабость, недомогание, головная боль, появлялись в большинстве случаев в первые дни заболевания. Практически половина больных (65%) поступала в стационар с 1 по 7 день заболевания, позже 7 дня от начала заболевания –35%. Заболевание протекало на фоне субфебрильной температуры (23%). При биохимическом анализе крови отклонений от нормальных показателей не выявлено. Сопутствующие заболевания были выявлены у двенадцати пациентов. В большей степени второстепенные патологии проявлялись у людей, возраст которых превышал 50 лет.

Таким образом, на территории Пензенской области распространены активные природные очаги ИКБ, основная роль, в формировании которых принадлежит численности и зараженности переносчиков, что обуславливает эпидемическое проявление природных очагов и заболеваемость населения. Поэтому, для контроля эпидемической ситуации по ИКБ и снижения риска заражения населения, необходимо дальнейшее совершенствование эпиднадзора за клещевыми боррелиозами, включающее мониторинг заболеваемости, определение видового состава клещей и уровня их инфицированности, проведение исследований по типированию возбудителя, а также отслеживание тенденции изменчивости этих показателей во времени.


Литература:

  1. Sherris Medical Microbiology. — 4th ed. — McGraw Hill, 2004. — P. 434-437. — ISBN 0838585299

  2. Johnson L Lyme disease: two standards of care. International Lyme and Associated Diseases Society (2005-02).

  3. Алексеев А. Н. Возможные варианты заболеваний клещевыми инфекциями и прогностическая роль анамнеза в их диагностике (паразитологические проблемы) / Эпиде­миология и инфекционные болезни. - 2004. - №4.- С.31-34.

  4. Нафеев А.А., Исаева Н.И. Серологическая характери­стика латентных и безэритемных форм иксодовых клещевых боррелиозов. / Эпидемиология и инфекционные болезни. - 2001. - №1. - С. 118-119.

  5. Дрынов И.Д., Сергиев В.П., Малышев Н.А. Влияние преобразования природы на распространенность паразитарных и инфекционных болезней /Медицинская пара­зитология и паразитарные болезни. - 1999. - №3. С. 3-6.

  6. Коренберг Э.И. Проблема болезни Лайма в России //Проблемы клещевых боррелиозов. М., 1993. С. 13-21.

  7. Borrelia // Baron's Medical Microbiology (Baron S et al, eds.). — 4th ed. — Univ of Texas Medical Branch, 1996. — ISBN 0-9631172-1-1

  8. Государственный доклад «О санитарно-эпидемиологической обстановке в Пензенской области в 2011 году» - Пенза, 2012.-341 с.


Основные термины (генерируются автоматически): Пензенской области, клещевого боррелиоза, природные очаги ИКБ, болезни Лайма, Borrelia burgdorferi, клещевые боррелиозы, территории Пензенской области, Пензенской области ИКБ, жителей г, историй болезни, иксодовые клещевые боррелиозы, РНК Borrelia burgdorferi, заболеваемости населения ИКБ, клещей i, Ретроспективный анализ, численности клещей, клещевого маршрута г, риска заражения населения, клещевого боррелиоза b.burgdorferi, активные природные очаги.

Обсуждение

Социальные комментарии Cackle
Задать вопрос