Клещевой энцефалит у детей и меры профилактики | Статья в сборнике международной научной конференции

Библиографическое описание:

Хисамов Р. Д., Пономарева Е. А., Денисов Е. Н. Клещевой энцефалит у детей и меры профилактики [Текст] // Новые задачи современной медицины: материалы IV Междунар. науч. конф. (г. Санкт-Петербург, декабрь 2016 г.). — СПб.: Свое издательство, 2016. — С. 1-4. — URL https://moluch.ru/conf/med/archive/239/11556/ (дата обращения: 20.08.2018).



This article deals with common, exclusively in the spring and summer, the disease of the Central nervous system, tick-borne encephalitis.

Key words: tick-borne encephalitis, complications, prevention

Полиморфизм клинических проявлений клещевого энцефалита, риск развития инвалидности у каждого пятого пациента, повышенный уровень, возможность летальных исходов до 7 % обуславливают целесообразность совершенствования диагностики, профилактики и лечения данного заболевания [3,7]. Известно, что разнообразие клинических форм клещевого энцефалита связано как с циркуляцией различных серотипов вируса, так и с характером иммунного ответа организма. У детей также существенным фактором является возраст, этапное становление нейроиммунных процессов, от степени зрелости которых зависит исход заболевания [4].

Клещевой энцефалит — широко распространенная на территории России нейроинфекция, поражающая преимущественно ЦНС. Переносчиками энцефалита являются иксодовые клещи, обитающие в лесах и лесостепях. Заражение человека обычно происходит через укус инфицированного клеща.

Заболевание чаще встречается в школьном возрасте: 7–9 лет — в 32,7 %, 10 до 12 лет — в 24,6 %, а с 13 до 17 лет — 25,7 %, реже от 1 года до 3 лет — 3,5 % случаев и от 4 до 6 лет — 13,5 %. Среди больных преобладают мальчики (64,9 %). Превалирует трансмиссивный путь инфицирования (67,8 %) в сравнении с алиментарным (18,1 %) [4].

Известно, что инкубационный период у больных клещевым энцефалитом колеблется от 1 до 29 дней. Заболевание развивается, как правило, остро с подъемом температуры до 38–40°С в течение 3–14 дней. У 3,5 % детей до появления лихорадки возможны продромальные симптомы в виде недомогания, снижения аппетита, головной боли и болей в мышцах.

Согласно работам Н. В. Скрипченко, Г. П. Ивановой, Т. Н. Трофимовой, Н. В. Моргацкого [4], среди клинических форм клещевого энцефалита, можно выделить несколько, которые также отличаются по течению инфекционного процесса (см.рис.1).

Рис. 1. Клинические формы клещевого энцефалита

Чаще диагностируют неочаговые — лихорадочную (52 %) и менингеальную (34 %) — формы по сравнению с очаговыми (14 %), хотя структура клинических форм имеет региональные различия [1].

Лихорадочная форма заболевания отличается подъемом температуры до 37,5–39,6°С в течение 1–6 дней и выраженными симптомами интоксикации в виде вялости, снижения аппетита, иногда головной боли. После нормализации температуры состояние полностью восстанавливается. При менингеальной форме КЭ наблюдается развитие серозного менингита. Данная форма заболевания, как и лихорадочная, начинается остро с внезапного подъема температуры до фебрильных цифр (38,6±1,1°С). Однако в дальнейшем при одноволновом течении на 2–4-е сутки заболевания, а при двухволновом — на 1–2-й день второй волны присоединяются менингеальные и общемозговые симптомы в виде сильной головной боли, повторных рвот и светобоязни. У 12,6 % детей имеет место нарушение сознания до степени сомноленции, что проявляется выраженной сонливостью в течение суток.

При очаговой форме КЭ по превалированию симптомов поражения головного мозга или ствола и спинного мозга различают менингоэнцефалическую и полиоэнцефаломиелическую. У 75 % детей наблюдается менингоэнцефалическая форма, характеризующаяся симптомами диффузного или очагового поражения полушарий головного мозга и, в меньшей степени, — ствола. При этой форме заболевания, помимо общеинфекционных симптомов, во всех случаях выявляются общемозговые нарушения, характеризующиеся головной болью, многократными рвотами, а также разной степенью расстройства сознания — от сомноленции до комы. У 55,6 % детей отмечается сомноленция, несколько реже — сопор и кома. Полиоэнцефаломиелическая форма диагностируется значительно реже, чем менингоэнцефалическая, составляя четверть случаев среди всех очаговых форм заболевания. Проявляется симптомами поражения, преимущественно, ствола и спинного мозга на уровне шейного или поясничного утолщения. Данная форма характеризуется развитием на 3–4-е сутки заболевания вялых парезов мышц шеи и конечностей на фоне общемозговой симптоматики, наблюдавшейся в 83,3 % случаев [4].

Учитывая программу обследования, утверждённой стандартом оказания медицинской помощи больным клещевым энцефалитом, диагностика будет основываться на данных анамнеза (укус клеща, употребление сырого козьего молока или пребывание в лесной зоне) и лабораторной диагностики, которая заключается в исследовании крови и цереброспинальной жидкости (ЦСЖ) методами иммуноферментного анализа с определением иммуноглобулинов М и G класса и антигена вируса, полимеразной цепной реакции [5].

Н. А. Пеньевская излагает, что способов специфического лечения клещевого энцефалита не существует [2]. При возникновении симптомов, свидетельствующих о поражении центральной нервной системы (менингит, энцефалит), больного следует незамедлительно госпитализировать для оказания поддерживающей терапии, предполагающей обязательное проведение комплексной терапии — этиотропной, патогенетической и симптоматической [8].

Опираясь на результаты исследований А. А. Смородинцева, и А. В. Дубова в настоящее время общепризнано, что основой борьбы с клещевым энцефалитом является вакцинопрофилактика, предполагающая проведение иммунизации с помощью вакцин, зарегистрированных в России [6]. Вакцинацию проводят детям и взрослым, проживающим в очагах с высокой интенсивностью заражения.

Помимо вакцинации, против КЭ также проводят экстренную специфическую профилактику противоклещевым иммуноглобулином лиц, укушенных инфицированным клещом. Иммуноглобулин вводят в течение 96 ч после укуса. Для диагностики инфицированности клеща (обнаружения РНК или антигена вируса КЭ в клеще) его после удаления исследуют методом ПЦР или ИФА. В случае отрицательных результатов исследования клеща рекомендуется наблюдение за ребенком в течение 1 мес. Для повышения неспецифической резистентности организма следует рекомендовать применение Анаферона детского по 1 табл. 3 раза в день детям до 12 лет и по 2 табл. 3 раза в день детям старше 12 лет [5].

Таблица 1

Вакцины против клещевого энцефалита исхемы иммунизации

Вакцины КЭ

Способ, доза

Первичный курс

Ревакцинация

Экстренная схема

Вакцина КЭ ФГУП ИПВЭ им. М. П. Чумакова, г. Москва; (дальневосточный штамм)

в/м или п/к; 0,5 мл

С 3 лет двукратно (интервал 1–7 месяцев)

Через 12 месяцев — 1 прививка; последующие прививки — каждые 3 года по 1 инъекции

Двукратно с интервалом 2 недели

Энцевир ФГУП «Микроген» НПО «Вирион», г.Томск; (дальневосточный штамм)

в/м или п/к; 0,5 мл

С 3 лет двукратно (интервал 5–7 месяцев)

Через 12 месяцев — 1 прививка; последующие прививки — каждые 3 года по 1 инъекции

Двукратно с интервалом 2 недели

ФСМЕ-ИМУН; ФСМЕ-ИМУН Джуниор (фирма «Бакстер», Австрия; западный штамм)

в/м или п/к — детям 0,25 мл, взрослым 0,5 мл

С 1 года двукратно (интервал 1–3 месяцев)

Через 9–12 месяцев — 1 прививка; последующие прививки — каждые 3 года по 1 инъекции

2 прививки с интервалом 2 недели, 1 ревакцинация через год и далее через каждые 3 года

Энцепур взрослый; Энцепур детский (фирма «Новартис вакцины»; западный штамм)

в/м или п/к — детям 0,25 мл, взрослым 0,5 мл

С 1 года двукратно (интервал 1–3 месяцев)

Через 9–12 месяцев — 1 прививка; последующие прививки — каждые 3–5 лет по 1 инъекции

3 прививки с интервалом 0–7–21 день, 1 ревакцинация через 12–18 месяцев

Подведя итог, можно сказать, что на сегодняшний день нет специфического лечения клещевого энцефалита, ни у детей, ни у взрослых. И в первую очередь, предупреждением клещевого энцефалита, является вакцинация населения, а также своевременная профилактика.

Литература:

  1. Моргацкий Н. В. Возрастная клинико-иммунологическая характеристика клещевого энцефалита у детей: автореферат на соискание уч. степени канд. медицинских наук. — Санкт-Петербург, 2014. — 257 с.
  2. Пеньевская Н. А. Этиотропные препараты для экстренной профилактики клещевого энцефалита: перспективные разработки и проблемы эпидемиологической оценки эффективности / Эпидемиология и вакцинопрофилактика. — 2010. — № 1 (50). — 39–45 с.
  3. Панов А. Г. Клещевой энцефалит / А. Г. Панов.- СПб.: Медгиз, СПб.отд., 2013. — 284 с.
  4. Скрипченко Н. В., Иванова Г. П., Трофимова Т. Н., Моргацкий Н. В. / Особенности клещевого энцефалита у детей // Инфекционные болезни. 2014. Т. 2, 3. — 5–11 с.
  5. Скрипченко Н. В. Клещевой энцефалит у детей: диагностика, лечение и профилактика // Terra Medica. 2010. № 1–5–11 с.
  6. Смородинцев А. А., Дубов А. В. Клещевой энцефалит и его вакцинопрофилактика/ СПб: Изд-во Медицина, 2014. — 232 с.
  7. Шток В. Н., Иванова-Смолеская И. А., Левин О. С. / Экстрапирамидные расстройства: Руководство по диагностике и лечению — М.: МЕД пресс-информ., 2012. — 361–373 с.
  8. Электронный ресурс. Режим доступа к ресурсу: http://www.ixodes.ru/encefalit.html. — Клещевой энцефалит.(дата обращения 19.11.2016)
Основные термины (генерируются автоматически): клещевой энцефалит, ребенок, день, прививок, интервал, месяц, головной мозг, западный штамм, дальневосточный штамм, специфическое лечение.

Похожие статьи

Вакциноассоциированный полиомиелит у детей

клещевой энцефалит, ребенок, день, прививок, интервал, месяц, головной мозг, западный штамм, дальневосточный штамм, специфическое лечение.

Заболеваемость клещевым энцефалитом на территории...

Клещевой энцефалит — природно-очаговая вирусная инфекция, характеризующаяся лихорадкой, интоксикацией и поражением серого вещества головного мозга.

Неотъемлемой частью профилактики против клещевого энцефалита является вакцинация.

Бешенство. Актуальные вопросы | Статья в журнале...

Достигая головного мозга, вызывает в нем отек, кровоизлияния

Вакцина антирабическая культуральная концентрированная инактивированная сухая штамма вируса бешенства Внуково 32.

Ключевые слова: раны лица, раны у детей. Лечение ран лица относится к актуальным...

Эпидемиологическая ситуация по клещевому энцефалиту...

Из природных источников — клещей, комаров, птиц, млекопитающих и летучих мышей изолировано более 100 штаммов вируса

Средний возраст больных составил 44 года, причем 17% больных были в возрасте от 20 до... Клещевой энцефалит у детей и меры профилактики.

Ретроспективный анализ заболеваемости клещевым...

...клещевых боррелиозов и вирусов клещевого энцефалита обуславливает наличие у клещей, а

Имеет жгутики, число которых у некоторых штаммов может варьировать.

Общая слабость, недомогание, головная боль, появлялись в большинстве случаев в первые дни заболевания.

Клинико-неврологические особенности коревого...

Лещинская Е. В. Острые вирусные энцефалиты у детей / Е. В. Лещинская, И. Н. Мартыненко. …

Основные термины (генерируются автоматически): ребенок, головной мозг, острый период, патологический процесс, нарушение сознания.

Сравнение вирулентности штаммов хантавирусов Амур и Сеул...

Так в группе, зараженной штаммом SR-11, выраженные симптомы ухудшения состояния животных наблюдали уже с 14 дня p. i., тогда

Наличие специфических антител в сыворотках крови и антигена в органах животных, зараженных разными штаммами, свидетельствовало о...

Некоторые аспекты диагностики, клинической картины и лечения...

НМК, как правило развивается через несколько месяцев, а иногда даже лет после начала головных болей.

Проведен анализ клинического проявления и лечения дислокации головного мозга у больных с тяжелой ЧМТ в остром периоде.

Обсуждение

Социальные комментарии Cackle

Похожие статьи

Вакциноассоциированный полиомиелит у детей

клещевой энцефалит, ребенок, день, прививок, интервал, месяц, головной мозг, западный штамм, дальневосточный штамм, специфическое лечение.

Заболеваемость клещевым энцефалитом на территории...

Клещевой энцефалит — природно-очаговая вирусная инфекция, характеризующаяся лихорадкой, интоксикацией и поражением серого вещества головного мозга.

Неотъемлемой частью профилактики против клещевого энцефалита является вакцинация.

Бешенство. Актуальные вопросы | Статья в журнале...

Достигая головного мозга, вызывает в нем отек, кровоизлияния

Вакцина антирабическая культуральная концентрированная инактивированная сухая штамма вируса бешенства Внуково 32.

Ключевые слова: раны лица, раны у детей. Лечение ран лица относится к актуальным...

Эпидемиологическая ситуация по клещевому энцефалиту...

Из природных источников — клещей, комаров, птиц, млекопитающих и летучих мышей изолировано более 100 штаммов вируса

Средний возраст больных составил 44 года, причем 17% больных были в возрасте от 20 до... Клещевой энцефалит у детей и меры профилактики.

Ретроспективный анализ заболеваемости клещевым...

...клещевых боррелиозов и вирусов клещевого энцефалита обуславливает наличие у клещей, а

Имеет жгутики, число которых у некоторых штаммов может варьировать.

Общая слабость, недомогание, головная боль, появлялись в большинстве случаев в первые дни заболевания.

Клинико-неврологические особенности коревого...

Лещинская Е. В. Острые вирусные энцефалиты у детей / Е. В. Лещинская, И. Н. Мартыненко. …

Основные термины (генерируются автоматически): ребенок, головной мозг, острый период, патологический процесс, нарушение сознания.

Сравнение вирулентности штаммов хантавирусов Амур и Сеул...

Так в группе, зараженной штаммом SR-11, выраженные симптомы ухудшения состояния животных наблюдали уже с 14 дня p. i., тогда

Наличие специфических антител в сыворотках крови и антигена в органах животных, зараженных разными штаммами, свидетельствовало о...

Некоторые аспекты диагностики, клинической картины и лечения...

НМК, как правило развивается через несколько месяцев, а иногда даже лет после начала головных болей.

Проведен анализ клинического проявления и лечения дислокации головного мозга у больных с тяжелой ЧМТ в остром периоде.

Задать вопрос