Библиографическое описание:

Хисамов Р. Д., Пономарева Е. А., Денисов Е. Н. Клещевой энцефалит у детей и меры профилактики [Текст] // Новые задачи современной медицины: материалы IV Междунар. науч. конф. (г. Санкт-Петербург, декабрь 2016 г.). — СПб.: Свое издательство, 2016. — С. 1-4.



This article deals with common, exclusively in the spring and summer, the disease of the Central nervous system, tick-borne encephalitis.

Key words: tick-borne encephalitis, complications, prevention

Полиморфизм клинических проявлений клещевого энцефалита, риск развития инвалидности у каждого пятого пациента, повышенный уровень, возможность летальных исходов до 7 % обуславливают целесообразность совершенствования диагностики, профилактики и лечения данного заболевания [3,7]. Известно, что разнообразие клинических форм клещевого энцефалита связано как с циркуляцией различных серотипов вируса, так и с характером иммунного ответа организма. У детей также существенным фактором является возраст, этапное становление нейроиммунных процессов, от степени зрелости которых зависит исход заболевания [4].

Клещевой энцефалит — широко распространенная на территории России нейроинфекция, поражающая преимущественно ЦНС. Переносчиками энцефалита являются иксодовые клещи, обитающие в лесах и лесостепях. Заражение человека обычно происходит через укус инфицированного клеща.

Заболевание чаще встречается в школьном возрасте: 7–9 лет — в 32,7 %, 10 до 12 лет — в 24,6 %, а с 13 до 17 лет — 25,7 %, реже от 1 года до 3 лет — 3,5 % случаев и от 4 до 6 лет — 13,5 %. Среди больных преобладают мальчики (64,9 %). Превалирует трансмиссивный путь инфицирования (67,8 %) в сравнении с алиментарным (18,1 %) [4].

Известно, что инкубационный период у больных клещевым энцефалитом колеблется от 1 до 29 дней. Заболевание развивается, как правило, остро с подъемом температуры до 38–40°С в течение 3–14 дней. У 3,5 % детей до появления лихорадки возможны продромальные симптомы в виде недомогания, снижения аппетита, головной боли и болей в мышцах.

Согласно работам Н. В. Скрипченко, Г. П. Ивановой, Т. Н. Трофимовой, Н. В. Моргацкого [4], среди клинических форм клещевого энцефалита, можно выделить несколько, которые также отличаются по течению инфекционного процесса (см.рис.1).

Рис. 1. Клинические формы клещевого энцефалита

Чаще диагностируют неочаговые — лихорадочную (52 %) и менингеальную (34 %) — формы по сравнению с очаговыми (14 %), хотя структура клинических форм имеет региональные различия [1].

Лихорадочная форма заболевания отличается подъемом температуры до 37,5–39,6°С в течение 1–6 дней и выраженными симптомами интоксикации в виде вялости, снижения аппетита, иногда головной боли. После нормализации температуры состояние полностью восстанавливается. При менингеальной форме КЭ наблюдается развитие серозного менингита. Данная форма заболевания, как и лихорадочная, начинается остро с внезапного подъема температуры до фебрильных цифр (38,6±1,1°С). Однако в дальнейшем при одноволновом течении на 2–4-е сутки заболевания, а при двухволновом — на 1–2-й день второй волны присоединяются менингеальные и общемозговые симптомы в виде сильной головной боли, повторных рвот и светобоязни. У 12,6 % детей имеет место нарушение сознания до степени сомноленции, что проявляется выраженной сонливостью в течение суток.

При очаговой форме КЭ по превалированию симптомов поражения головного мозга или ствола и спинного мозга различают менингоэнцефалическую и полиоэнцефаломиелическую. У 75 % детей наблюдается менингоэнцефалическая форма, характеризующаяся симптомами диффузного или очагового поражения полушарий головного мозга и, в меньшей степени, — ствола. При этой форме заболевания, помимо общеинфекционных симптомов, во всех случаях выявляются общемозговые нарушения, характеризующиеся головной болью, многократными рвотами, а также разной степенью расстройства сознания — от сомноленции до комы. У 55,6 % детей отмечается сомноленция, несколько реже — сопор и кома. Полиоэнцефаломиелическая форма диагностируется значительно реже, чем менингоэнцефалическая, составляя четверть случаев среди всех очаговых форм заболевания. Проявляется симптомами поражения, преимущественно, ствола и спинного мозга на уровне шейного или поясничного утолщения. Данная форма характеризуется развитием на 3–4-е сутки заболевания вялых парезов мышц шеи и конечностей на фоне общемозговой симптоматики, наблюдавшейся в 83,3 % случаев [4].

Учитывая программу обследования, утверждённой стандартом оказания медицинской помощи больным клещевым энцефалитом, диагностика будет основываться на данных анамнеза (укус клеща, употребление сырого козьего молока или пребывание в лесной зоне) и лабораторной диагностики, которая заключается в исследовании крови и цереброспинальной жидкости (ЦСЖ) методами иммуноферментного анализа с определением иммуноглобулинов М и G класса и антигена вируса, полимеразной цепной реакции [5].

Н. А. Пеньевская излагает, что способов специфического лечения клещевого энцефалита не существует [2]. При возникновении симптомов, свидетельствующих о поражении центральной нервной системы (менингит, энцефалит), больного следует незамедлительно госпитализировать для оказания поддерживающей терапии, предполагающей обязательное проведение комплексной терапии — этиотропной, патогенетической и симптоматической [8].

Опираясь на результаты исследований А. А. Смородинцева, и А. В. Дубова в настоящее время общепризнано, что основой борьбы с клещевым энцефалитом является вакцинопрофилактика, предполагающая проведение иммунизации с помощью вакцин, зарегистрированных в России [6]. Вакцинацию проводят детям и взрослым, проживающим в очагах с высокой интенсивностью заражения.

Помимо вакцинации, против КЭ также проводят экстренную специфическую профилактику противоклещевым иммуноглобулином лиц, укушенных инфицированным клещом. Иммуноглобулин вводят в течение 96 ч после укуса. Для диагностики инфицированности клеща (обнаружения РНК или антигена вируса КЭ в клеще) его после удаления исследуют методом ПЦР или ИФА. В случае отрицательных результатов исследования клеща рекомендуется наблюдение за ребенком в течение 1 мес. Для повышения неспецифической резистентности организма следует рекомендовать применение Анаферона детского по 1 табл. 3 раза в день детям до 12 лет и по 2 табл. 3 раза в день детям старше 12 лет [5].

Таблица 1

Вакцины против клещевого энцефалита исхемы иммунизации

Вакцины КЭ

Способ, доза

Первичный курс

Ревакцинация

Экстренная схема

Вакцина КЭ ФГУП ИПВЭ им. М. П. Чумакова, г. Москва; (дальневосточный штамм)

в/м или п/к; 0,5 мл

С 3 лет двукратно (интервал 1–7 месяцев)

Через 12 месяцев — 1 прививка; последующие прививки — каждые 3 года по 1 инъекции

Двукратно с интервалом 2 недели

Энцевир ФГУП «Микроген» НПО «Вирион», г.Томск; (дальневосточный штамм)

в/м или п/к; 0,5 мл

С 3 лет двукратно (интервал 5–7 месяцев)

Через 12 месяцев — 1 прививка; последующие прививки — каждые 3 года по 1 инъекции

Двукратно с интервалом 2 недели

ФСМЕ-ИМУН; ФСМЕ-ИМУН Джуниор (фирма «Бакстер», Австрия; западный штамм)

в/м или п/к — детям 0,25 мл, взрослым 0,5 мл

С 1 года двукратно (интервал 1–3 месяцев)

Через 9–12 месяцев — 1 прививка; последующие прививки — каждые 3 года по 1 инъекции

2 прививки с интервалом 2 недели, 1 ревакцинация через год и далее через каждые 3 года

Энцепур взрослый; Энцепур детский (фирма «Новартис вакцины»; западный штамм)

в/м или п/к — детям 0,25 мл, взрослым 0,5 мл

С 1 года двукратно (интервал 1–3 месяцев)

Через 9–12 месяцев — 1 прививка; последующие прививки — каждые 3–5 лет по 1 инъекции

3 прививки с интервалом 0–7–21 день, 1 ревакцинация через 12–18 месяцев

Подведя итог, можно сказать, что на сегодняшний день нет специфического лечения клещевого энцефалита, ни у детей, ни у взрослых. И в первую очередь, предупреждением клещевого энцефалита, является вакцинация населения, а также своевременная профилактика.

Литература:

  1. Моргацкий Н. В. Возрастная клинико-иммунологическая характеристика клещевого энцефалита у детей: автореферат на соискание уч. степени канд. медицинских наук. — Санкт-Петербург, 2014. — 257 с.
  2. Пеньевская Н. А. Этиотропные препараты для экстренной профилактики клещевого энцефалита: перспективные разработки и проблемы эпидемиологической оценки эффективности / Эпидемиология и вакцинопрофилактика. — 2010. — № 1 (50). — 39–45 с.
  3. Панов А. Г. Клещевой энцефалит / А. Г. Панов.- СПб.: Медгиз, СПб.отд., 2013. — 284 с.
  4. Скрипченко Н. В., Иванова Г. П., Трофимова Т. Н., Моргацкий Н. В. / Особенности клещевого энцефалита у детей // Инфекционные болезни. 2014. Т. 2, 3. — 5–11 с.
  5. Скрипченко Н. В. Клещевой энцефалит у детей: диагностика, лечение и профилактика // Terra Medica. 2010. № 1–5–11 с.
  6. Смородинцев А. А., Дубов А. В. Клещевой энцефалит и его вакцинопрофилактика/ СПб: Изд-во Медицина, 2014. — 232 с.
  7. Шток В. Н., Иванова-Смолеская И. А., Левин О. С. / Экстрапирамидные расстройства: Руководство по диагностике и лечению — М.: МЕД пресс-информ., 2012. — 361–373 с.
  8. Электронный ресурс. Режим доступа к ресурсу: http://www.ixodes.ru/encefalit.html. — Клещевой энцефалит.(дата обращения 19.11.2016)
Основные термины (генерируются автоматически): клещевого энцефалита, Клещевой энцефалит, форм клещевого энцефалита, лечения клещевого энцефалита, клинических форм клещевого, специфического лечения клещевого, проявлений клещевого энцефалита, клещевого энцефалита связано, формы клещевого энцефалита, предупреждением клещевого энцефалита, клещевым энцефалитом, профилактики клещевого энцефалита, характеристика клещевого энцефалита, головной боли, Особенности клещевого энцефалита, Моргацкий Н, Переносчиками энцефалита, сутки заболевания, форма заболевания, антигена вируса.

Обсуждение

Социальные комментарии Cackle
Задать вопрос