Меры по оказанию помощи в отказе от табакокурения в российских и зарубежных рекомендациях по лечению и профилактике сердечно-сосудистых заболеваний

Цель. Проанализировать информационное наполнение российских и зарубежных рекомендаций по управлению сердечно-сосудистыми рисками в отношении мер по оказанию помощи в отказе от табакокурения.

Методы. Аналитический метод.

Актуальность. Российская Федерация относится к странам с очень высокой распространенностью потребления табачных изделий. По данным Глобального опроса взрослого населения о потреблении табака, проведённого в 2009 году Всемирной Организацией Здравоохранения, 39,1% (43,9 млн. человек) взрослого населения РФ являются постоянными курильщиками табака. При этом менее трети курильщиков (31,8%), побывавших на приеме у медицинского работника в течение последних 12 месяцев до опроса, сообщили о том, что медицинский работник посоветовал им бросить курить.[2] Результаты Российского мониторинга экономического положения и здоровья населения, в рамках которого было проведено долгосрочное исследование состояния здоровья более 20 тыс. россиян, показали, что курение увеличивает риск смерти взрослого россиянина на 64%. [1] Вклад табакокурения в общую смертность составлял в 2000 г. у мужчин 30%, у женщин – 4%; в сердечно-сосудистую смертность – у мужчин 2,1%, у женщин 3%; в смертность от злокачественных новообразований–52,1% у мужчин и 5,2% у женщин. Приведённые показатели являются одними из самых высоких в Европейском регионе [4]. В российском многоцентровом исследовании ОСКАР было показано, что курят 54,5% мужчин и 8,8% женщин с высоким риском преждевременной сердечно-сосудистой смерти [3]. Несмотря на высокий риск смерти, через 1 год после перенесенного инфаркта миокарда к пагубной привычке курения возвращается до 80% больных. Не менее 25% пациентов с артериальной гипертонией также не отказываются от курения. [4].

В 2008 году Российская Федерация ратифицировала Рамочную конвенцию по борьбе против табака (РКТБ). В РКТБ описаны основные меры и принципы с доказанной эффективностью по снижению распространения табакокурения. В статье 14 РКТБ содержатся обязательные меры по охране здоровья граждан от воздействия табачного дыма: создание программ по прекращению курения в медицинских учреждениях; включение вопросов диагностики и лечения никотиновой зависимости в национальные программы по здравоохранению; создание программ по диагностике, консультированию и лечению в медицинских учреждениях и реабилитационных центрах, повышение доступности для населения методов лечения по отказу от курения, включая медикаментозное лечение и др. [РКТБ]. В связи с этим, возросла необходимость в модернизации существующих российских рекомендаций медицинских сообществ по профилактике заболеваний, вызываемых употреблением табака, в том числе рекомендаций по управлению сердечно-сосудистыми рисками.[2,4]

Результаты. Меры по отказу от курения в различных рекомендациях Европейского Общества Кардиологов (ESC), Американской Ассоциации Сердца (AHA), Американской Ассоциации Инсульта (ASA) представлены в существенном объёме и включают в себя: меры по консультированию пациентов, применению фармакологической поддержки в отказе от курения, защиты пациентов от пассивного воздействия табачного дыма. Комплексные меры помощи в отказе от курения в проанализированных рекомендациях в большинстве случаев имеют класс доказательности IB, что означает что эффективность этих мер доказана по меньшей мере в одном рандомизированном исследовании, и действия должны быть выполнены в обязательном порядке для всех курящих пациентов. Зарубежные рекомендации предлагают для работы с пациентами использовать стратегию 5А: ask: спросите о курении, advise: посоветуйте бросить, assess: оцените желание пациента бросить курить, assist: помогите бросить курить, окажите ему медикаментозную и психологическую помощь. arrange: поддержите после бросания. Обзор некоторых зарубежных рекомендаций представлен в Таб.1.

Таблица 1

Обзор зарубежных рекомендаций по сердечно-сосудистым заболеваниям

В отличие от зарубежных источников, российские национальные рекомендации Всероссийского Научного Общества Кардиологов (ВНОК), чаще всего содержат информацию о необходимости запрета курения для пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями, но не описывают необходимых мер помощи пациентам в отказе от курения.

Выводы. Необходимо включать меры по оказанию помощи в отказе от курения в российские рекомендации по лечению и профилактике сердечно-сосудистых заболеваний.

Международный опыт показывает, что информационное наполнение и доступность рекомендаций медицинских сообществ для практикующих врачей оказывает положительное влияние на качество оказания медицинской помощи. Так, результаты пилотного проекта Американской Ассоциации Сердца по улучшению мер вторичной профилактики инфаркта миокарда у больных с ишемической болезнью сердца (2004 г.) продемонстрировали существенное усиление контроля сердечно-сосудистого риска. В данной программе была использована модель комплексного, системного сотрудничества медицинской общественности. В результате данной программы частота рекомендаций врачей по отказу от курения выросла с 53% до 88% (Р <0,05), частота назначения гиполипидемической терапии при выписке увеличилась с 54% до 78% (Р <0,05), частота направлений на сердечно-сосудистую реабилитацию выросла с 33% до 73% (Р <0,05) за 1-летний период.[5]

Учитывая различия подходов к ведению больных с никотиновой зависимостью, стоимости лекарственных препаратов и медицинского обслуживания в целом, структуры заболеваемости и смертности, а также доходов населения, использование результатов зарубежных исследований для выбора оптимальной тактики ведения таких больных в нашей стране неприемлемо. Принятие адекватных решений требует проведения дополнительных фармакоэпидемиологических и фармакоэкономических исследований, учитывающих особенности российской популяции и системы здравоохранения.

Литература:

1. Герасименко Н.Ф., Заридзе Д.Г., Сахарова Г.М. Здоровье или табак: цифры и факты. М:А+В 2007;80.

2. Глобальный опрос взрослого населения о потреблении табака. Российская Федерация: Страновой отчет 2009;172.

3. Шальнова С.А., Деев А.Д. Характеристика пациентов высокого риска. Результаты эпидемиологической части научно-образовательной программы ОСКАР. Кардиоваск тер и проф. 2006;6:58—63.

4. Масленникова Г.Я. , Оганов Р.Г.Профилактика и снижение курения табака в практическом здравоохранении Профилактическая медицина 2010;6:11-16.

5. Guidelines for the Prevention of Stroke in Patients With Stroke or Transient Ischemic Attack. A Guideline for Healthcare Professionals From the American Heart Association/American Stroke Association/Stroke. 2010[Published online before print October 21, 2010, doi: 10.1161/STR.0b013e3181f7d043]