Когнитивно-поведенческая терапия табачной зависимости

Когнитивно-поведенческая терапия табачной зависимости

Коган Борис Михайлович, доктор биологических наук, профессор, зав. кафедрой;

Болховитина София Николаевна, студент магистратуры

Московский городской педагогический университет

В настоящей статье авторы рассматривают современные подходы к психотерапии табачной зависимости. Всемирная организация здравоохранения сообщает, что употребление табака убивает до половины от него зависимых. Так называемая «табачная эпидемия» является одной из самых значительных угроз для здоровья людей всего мира, когда-либо возникавших в истории человечества.

Свою эффективность в борьбе с зависимыми формами поведения показывает когнитивно-поведенческая терапия, предполагающая разоблачение аддиктивных убеждений, изменение стереотипов дисфункционального мышления и последующей коррекции зависимого поведения.

За курением часто просматривается какая-либо проблема, этот деструктивный ритуал может являться проявлением повышенной тревоги, аутоагрессии, акцентуированной демонстративности поведения, актуализированных чувств обиды и вины и других маркеров психологического неблагополучия. Наиболее разумно лечить причину болезненного проявления, а не патологические последствия в виде аддикций.

Перед специалистами стоит важнейшая задача по коррекции зависимого поведения курильщика, в связи с чем, необходима высокая осведомленность о современных психотерапевтических подходах к данной проблеме.

Ключевые слова: никотиновая зависимость, табакокурение, психотерапия зависимого поведения, отказ от курения, когнитивно-поведенческая терапия, синдром зависимости от табака.

Согласно международной классификации болезней 10-го пересмотра, синдром зависимости от табака и синдром отмены табака у взрослых относятся к группе 10 F17 — «Психические расстройства и расстройства поведения, связанные с употреблением психоактивных веществ». В основе развития данных заболеваний лежит взаимодействие никотина с альфа-4-бетта-2-ацетилхолиновыми рецепторами головного мозга, вызывающее развитие никотиновой зависимости [1].

Очевидно, что при наблюдении какого-либо расстройства, недостаточно просто купировать его симптомы, следует тщательно исследовать причины его возникновения и разобраться, — почему именно у этого человека употребление табака переросло в серьезную зависимость и вообще такая потребность возникла.

Из наиболее распространенных психологических детерминантов возникновения табачной зависимости мы встречаем повышенный уровень тревоги, дистресс, депрессивные и субдепрессивные расстройства, демонстративность поведения, любопытство, нахождение в среде, где курение социально приемлемо, подражание представителям референтной группы.

Поскольку никотиновая зависимость чаще формируется в юности, имеет смысл обозначить ведущие мотивы курения у студентов:

1) мотив стимулирования, взбадривания «от лени»;

2) удовольствие от самого процесса курения, «игра» с сигаретой;

3) желание расслабиться, получить удовольствие, поддержать равновесие духа и хорошее настроение;

4) снятие напряжения, подавленности; средство «решения» личностных проблем, вернее, получение ощущения «как будто они решены»;

5) неконтролируемое желание закурить, психологическая зависимость — «жажда»;

6) привычка (рефлекс). [6]

Здесь важно обратить внимание на некорректность и иллюзорность представлений о воздействии табака на организм человека, на игнорирование наиболее витальных способов достижения этих целей и безразличие к потенциальному вреду.

В 2019 году от последствий курения умерли 7,7 миллиона человек, включая 1,6 миллиона от хронической обструктивной болезни легких, 1,3 миллиона от рака легких, 1 миллион от инсульта. Одна из пяти смертей мужчин происходит по причинам, связанным с курением. Только 6 % таких смертей пришлись на людей, которые бросили курить за 15 лет до смерти и ранее. Авторы обзора напомнили, что от причин, напрямую связанных с курением, умирает каждый второй курильщик. В России около 300 тысяч смертей от курения за год и 35 миллионов курильщиков. [2].

Полученные данные свидетельствуют о том, что проблема никотиновой зависимости не отступает, местами «молодеет» и трансформируется в иные формы потребления табака, а значит, работа учёных в этом направлении не теряет своей насущности для жизни и здоровья населения страны.

Согласно исследованиям Всемирной организации здравоохранения, между курением табака и психическими заболеваниями имеются чёткие корреляции.

Употребление табака является одним из факторов риска неинфекционных заболеваний и имеет сложные взаимосвязи как с другими факторами риска, так и с неинфекционными заболеваниями. Например, употребление табака и вредное употребление алкоголя часто происходит параллельно [10], а курение среди людей с психическими заболеваниями встречается в два-три раза чаще по сравнению с населением в целом [12]. Курение делает людей более уязвимыми к психическим заболеваниям, а психические заболевания приводят к повышению вероятности курения.

Наука, в частности, медицина и психология, имеют дело с замкнутым кругом, где психологические и психические проблемы провоцируют зависимые формы поведения, а зависимости провоцируют еще большие психологические и психические проблемы.

Успех самостоятельных попыток отказа от курения совершенно незначительный — согласно исследованию сервиса «Здоровье», в котором приняли участие 13022 жителя разных городов России в возрасте от 18 до 25 лет, 72 % курящих пробовали бросить курить, половина из них неоднократно, но избавиться от этой зависимости смогли только 14 %. Без помощи специально обученного врача или психолога достаточно сложно разрешить такую серьезную проблему.

Практически в каждом научном терапевтическом направлении психологии мы встретим обоснование феномена курения табака, терапевтические и коррекционные тактики работы с данной проблемой.

Большинство научных подходов имеют схожие алгоритмы и рекомендации для специалистов.

Исследовав и обобщив ряд различных источников, мы получаем боле или менее устоявшийся алгоритм терапии никотиновой зависимости (курения табака):

1. Проведение диагностики. Традиционно терапия начинается с диагностики. Для определения степени никотиновой зависимости чаще всего используют опросник Фагерстрема [1];
2. Установление контакта. Важным компонентном взаимодействия в рамках психотерапии является установление доверительного психологического контакта с пациентом, это влияет на убедительность психотерапевта в глазах пациента, его ответственность перед процедурой и самим врачом/психологом;
3. Повышение уровня компетенции. Информирование о вреде курения, разъяснение последствий, приведение статистических данных. Как показывает практика, довольно часто пациенты не подозревают — на сколько вредоносна их «безобидная вредная привычка», их компетентность в этом вопросе весьма слабая, восприятие проблемы ограничено примитивными, бытовыми представлениями о курении табака;
4. Формирование мотивации к отказу от табакокурения. Необходимо не только оценить уровень мотивированности пациента к отказу от курения, но и всячески подкрепить такой настрой положительной оценкой и обозначением существенной пользы этих перемен. Для наиболее объективной оценки уровня мотивированности можно использовать опросник Прохаска «Оценка мотивации бросить курить» [1]
5. Обсуждение целей и алгоритма психотерапии. Важно простроить этот путь в голове человека, сделать его понятным, знакомым, безопасным.

Дальнейшая работа специалиста встраивается индивидуально, хотя снова имеет общую структуру. Мы будем опираться на подход когнитивно-поведенческой терапии как наиболее научно обоснованного терапевтического направления в психологии, высокая эффективность которого подтверждена многочисленными эмпирическими исследованиями [9].

6. Функциональный анализ (ФА). ФА направлен на выявление мыслей, чувств и обстоятельств, способствующих курению, и их изменения после курения. ФА позволяет выявить поведенческие детерминанты или ситуации, связанные с ситуацией курения, позволяет проникнуть в суть причин, побуждающих пациента к курению (трудности в межличностном взаимодействии, возможность ощутить облегчение, получение удовольствия, которое невозможно достичь другими способами и т. п.).
7. Тренинги: — проводятся по индивидуальной программе — первые сеансы направлены на выработку контроля. Психотерапевт стремится устранить психологические компоненты этого поведенческого акта, которые подкрепляют аддиктивное поведение и тесно связаны с ним. К таким компонентам часто относятся: неустойчивая самооценка с тенденцией к занижению, повышенный уровень тревоги, стремление к причастности к групповым интересам (повод для общения с группой), потребность в отдыхе от труда, потребность в ритуале психологической перезагрузки, возможность выключиться из процесса, потребность в изменении газификации крови (что меняет работу основных психофизиологических параметров человека) и многое другое. Перечисленное, заменяется на иные поведенческие акты, дающие искомый ресурс. Корректируется самооценка, тревожность, идентичность, нарабатываются коммуникативные навыки и прочее. Данные мероприятия снижают актуальность курения и облегчают процедуру отказа от табака.
8. Обучение техникам саморегуляции и самостоятельной проработки дисфункционального поведения. Определяется триггер — что привело меня к курению (какая причина явилась пусковой) мысли — о чем я думал в это время? чувства — что я чувствовал? поведение — что я затем делал? положительные последствия — что хорошего произошло? отрицательные последствия — какие неприятные события случились? Пациент получает домашние задания, в рамках которых, доформировывает навыки психологической саморегуляции (дыхательные техники, методики когнитивно-поведенческой терапии, письменные методики, физические упражнения, можно добавить релаксационные, медитативные, трансовые техники) [4] [5].

Постепенное, поэтапное «отключение» пациента от потенциально ресурсных компонентов табакокурения, коррекция причин возникновения зависимости, наработка навыков, препятствующих рецидиву, даёт устойчивый результат и помогает справляться с другими трудностями в дальнейшем.

Использование имеющихся научных наработок психотерапии аддиктивного поведения способно существенно повысить уровень психологического благополучия зависимого от табака человека и исключить множество вредоносных последствий курения.

Литература:

1. Международная классификация болезней 10 пересмотра (МКБ-10). http://mkb-10.com/index.php?pid=4048.
2. Электронный портал «Medновости» раздел «здоровье» https://medportal.ru/mednovosti/globalnyy-otchet-o-kurenii/
3. Ахрамейко, А. В. Современные аспекты лечения табакокурения и никотиновой зависимости / А. В. Ахрамейко. — Текст: непосредственный // Молодой ученый. — 2015. — № 21 (101). — С. 249–254. — URL: https://moluch.ru/archive/101/22875/ (дата обращения: 18.04.2022).
4. Асимов М. A. Особенности психотерапии табачной зависимости. КазНМУ им. С. Д. Асфендиярова file:///C:/Users/user1/Downloads/Особенности-психотерапии-табачной-зависимости.pdf
5. Баранова Л. М. Применение методов когнитивно-поведенческой психотерапии и психической саморегуляции при лечении пациентов с табакокурением // Здоровье. Медицинская экология. Наука. 2016. № 1(64). С. 52–55. URL: https://yadi.sk/i/jNJJOc8IqNSCa
6. Кувшинова Т. И., Перминов А. А., Кувшинов Д. Ю. Психологические мотивы табакокурения и их динамика в течение индивидуального года у студентов // Современные проблемы науки и образования. — 2014. — № 5.; URL: https://science-education.ru/ru/article/view?id=15094
7. Сахарова Г. М., Антонов Н. С. Вредное воздействие табакокурения на здоровье и подходы к лечению табачной зависимости. Справочник поликлинического врача 2008;14–15.
8. Чучалин А. Г., Сахарова Г. М., Новиков К. Ю. Практическое руководство по лечению табачной зависимости // Русс. мед. журнал. 2001, 21, 2–19.
9. Ялтонская А., Зарецкий Ю. Доказательные Исследования КПТ интернет-портал «Psy Profy» https://psyprofy.com/articles/9
10. Degenhardt L, Chiu W-T, Sampson N, Kessler RC, Anthony JC, Angermeyer M et al. Toward a global view of alcohol, tobacco, cannabis, and cocaine use: findings from the WHO World Mental Health Surveys. PLOS Med. 2008;5(7):e141. doi:10.1371/journal.pmed.0050141.
11. Garrison G. D., Dugan S. E. Varenicline: A First-Line Treatment Option for Smoking Cessation. Clin Therap 2009;31:3:463–491.
12. Prochaska JJ, Das S, Young-Wolff KC. Smoking, mental illness, and public health. Annu Rev Public Health 2017;38(1):165–85. doi:10.1146/ annurev-publhealth-031816–044618.