Клинический случай инвагинации червеобразного отростка | Статья в сборнике международной научной конференции

Отправьте статью сегодня! Журнал выйдет 22 августа, печатный экземпляр отправим 9 сентября.

Опубликовать статью в журнале

Автор:

Рубрика: 6. Клиническая медицина

Опубликовано в

VI международная научная конференция «Новые задачи современной медицины» (Казань, май 2019)

Дата публикации: 27.04.2019

Статья просмотрена: 80 раз

Библиографическое описание:

Завгородняя, М. В. Клинический случай инвагинации червеобразного отростка / М. В. Завгородняя. — Текст : непосредственный // Новые задачи современной медицины : материалы VI Междунар. науч. конф. (г. Казань, май 2019 г.). — Казань : Молодой ученый, 2019. — С. 13-15. — URL: https://moluch.ru/conf/med/archive/331/15034/ (дата обращения: 11.08.2020).



Ключевые слова: слепая кишка, острый аппендицит, брюшная полость, правая подвздошная область, червеобразный отросток, нетипичный внешний вид, аппендикс.

Введение. История усовершенствования методов аппендэктомии началась ещё в XVIII веке. Она претерпела выбор различных точек доступа, способов выделения отростка и обработки культи. Предметом обсуждения становились сроки хирургического вмешательства и противопоказания к началу операции, возможность консервативного лечения. Спустя три четверти века от момента начала внедрения в оперативную хирургию эндовидеотехники, в 1982 году немецкий гинеколог Курт Сэмм провел первую лапароскопическую аппендектомию. На 2019 год лапароскопический метод имеет преимущество, что отражено в клинических рекомендациях Российского общества хирургов: “В качестве метода первого выбора АЭ рекомендована лапараскопическая аппендэктомия (ЛАЭ), т. к. ЛАЭ в сравнении с открытой АЭ дает лучшие косметические результаты, уменьшает срок госпитализации пациента, уменьшает количество осложнений, включая внутрибрюшные абсцессы и кишечную непроходимость” [1]. Однако даже при выборе лапароскопического метода необходимо иметь навык перехода на открытую операцию в случае непредвиденных обстоятельств.

Ввиду распространенности случаев острого аппендицита и мнения о “простоте” аппендектомии молодые специалисты, стремящиеся вырваться “из-под крыла’’ наставника, отправляются именно на них. Не стоит забывать, что в ходе операции, считающейся среди хирургов одной из самых «типичных», возможны нестандартные ситуации, требующие высокого уровня теоретической и технической подготовки специалиста.

Клинический случай. Одним из осложнений, затрудняющим ход операции, является множество типов расположения и внешнего вида червеобразного отростка. Варианты, встречающиеся в практике:

  1. Тазовое 9–18 % случаев, чаще у женщин.
  2. Ретроцекальное расположение 5–12 % случаев
  3. Медиальное 8–10 %.
  4. Ретроперитонеальное 1–2 % случаев.
  5. Подпеченочное 0,4–1 % больных.
  6. В левой подвздошной области (при полном обратном расположении органов; при чрезмерно подвижной слепой кишке; при длинном червеобразном отростке).
  7. Удвоение отростка с различными расположениями. [2, с.635]

При выборе открытого метода оперативного вмешательства после выявления места расположения аппендикса и выведения его в рану, обычно обнаруживается червеобразный отросток длинной от 4 до 20 см, с диаметром 0.4–1.2 см, соединенный брыжейкой со слепой кишкой и конечным отделом подвздошной кишки.

В 2018 году на базе Рязанской БСМП был зафиксирован случай с крайне нетипичным внешним видом аппендикса, который не позволил с полной уверенностью верифицировать диагноз и значительно удлинил время операции.

Больная А. 54 года была госпитализирована в первое хирургическое отделение БСМП 12 ноября 2018г с предварительным диагнозом острый аппендицит. При поступлении жалобы на боли в правой подвздошной области, длящиеся около 8 часов, тошноту. Объективно живот напряженный, болезненный в правой подвздошной области. Определялись положительные симптомы раздражения брюшины.

Больная была осмотрена ответственным хирургом дежурной бригады, и ввиду наличия классических признаков острого аппендицита было принято решение об оперативном лечении в экстренном порядке через открытый доступ. Под эндотрахеальным наркозом брюшная полость была вскрыта косопоперечным разрезом в правой подвздошной области. При ревизии в области расположения слепой кишки выявлен рыхлый инфильтрат, при разделении которого выделилось небольшое количество гноя. Отмечена ригидность около слепой кишки, при этом ни вывести в рану аппендикс, ни визуализировать его не удалось. Разрез брюшной стенки был расширен, проведена тщательная ревизия брюшной полости. Обнаружить аппендикс не удалось, однако в пределах стенки купола слепой кишки была выявлена зона уплотнения площадью 3х3 см. При дальнейших манипуляциях указанная зона была разделена и в ней визуализировалось округлое, шишковидное образование 1,5 см, исходящее из стенки слепой кишки. Собственной брыжейки данное образование не имело. Для консультации был вызван ответственный хирург и коллегиальным решением было принято решение об удалении обнаруженного образования, как аппендикса.

Отросток был отсечен, дефект кишки закрыт отдельными узловыми швами, брюшная полость — дренирована. Послеоперационный период без осложнений и особенностей. Общее время операции — 2 часа 5 минут. Гистологическое заключение по удаленному материалу показало — флегманозный аппендицит.

Оценка ситуации. Приведенный случай наглядно показывает вероятность осложнения операций, считающихся одними из наиболее простых и типичнопротекающих. Пациент с классической клинической картиной, оказался обладателем такой нетипичной особенности, что образование не было верифицировано как аппендикс, вплоть до получения гистологического подтверждения.

Выводы. Готовясь к стандартной аппендэктомии, хирург должен быть психологически и технически готов к резкой перестройке плана операции. Существует вероятность, что вместо запланированной он будет вынужден произвести другую операцию, нередко более сложную, чем предполагалось. Поэтому при испытывании каких-либо затруднений в ходе операции молодые хирурги не должны быть самонадеянными и при возможности во всех операциях доверять более опытным коллегам.

Литература:

  1. Национальные клинические рекомендации по диагностике и лечению острого аппендицита // Российское общество хирургов. URL: http://www.общество-хирургов.рф/rostovnkr/nacionalnye-klinicheskie-rekomendaci-po-diagnostike-i-lecheniyu-ostrogo-apendicita.html (дата обращения: 22.04.2019).
  2. Кузин M. И. Хирургические болезни. — 4-е изд. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. — 992 с.
Основные термины (генерируются автоматически): слепая кишка, брюшная полость, острый аппендицит, правая подвздошная область, червеобразный отросток, аппендикс, нетипичный внешний вид, ответственный хирург, ходя операции.

Ключевые слова

слепая кишка, острый аппендицит, брюшная полость, правая подвздошная область, червеобразный отросток, нетипичный внешний вид, аппендикс

Похожие статьи

Способы обработки культи червеобразного отростка как...

Червеобразный отросток отсекают между зажимами и его слизистую оболочку обрабатывают 5 % настойкой йода. Культю отростка погружают в слепую кишку с помощью оставшегося на ней зажима. Зажим снимают и удаляют одновременно с затягиванием кисетного шва.

Клинико-соноскопическая диагностика острого аппендицита...

Основным методом диагностики острого аппендицита (ОА) в настоящее время остается объективное исследование, дополняемое лабораторными данными. Немалую роль при диагностике ОА играет и консерватизм среди хирургов, восприятие ОА в качестве «простой»...

Сравнительная оценка и оптимизация диагностических шкал...

Показано несоответствие ранее созданных диагностических шкал острого аппендицита

острый аппендицит, больной, брюшная полость, диагностическая лапаротомия, прободная язва

брюшная полость, спаечная болезнь, сопутствующая патология, вид лечения, пациент...

Особенности диагностики и мониторинга при осложнении острого...

Основные термины (генерируются автоматически): острый аппендицит, акт дыхания, пожилое, живот, правая подвздошная область, артериальное давление

Острый аппендицит (ОА) входит в тройку самых распространённых острых хирургических. повсеместно и не может быть...

Дооперационные внутрибрюшные осложнения при остром...

острый аппендицит, больной, брюшная полость, диагностическая лапаротомия, прободная язва, пациент, язва, диагностическая лапароскопия

воспалительного инфильтрата, с прорывом гноя в просвет слепой кишки или в брюшную полость и с развитием острого перитонита.

Оценка эффективности оптимизированного способа аппендэктомии

червеобразный отросток, слепая кишка, обработка культи, осложнение, способ обработки культи, кисетный шов, брюшная полость

При ревизии брюшной полости на границе средней и дистальной трети сигмовидной кишки выявлено циркулярное сужение кишки, до.

Кистозное удвоение купола слепой кишки, осложненное...

В правой подвздошной области пальпируется уплотнение размерами 4х2,5 см. При осмотре прямой кишки в

В области купола слепой кишки внутри кишечника обнаружено кистозное образование размерами 4х2,5см

Общий вид кистозного образования во время операции.

Рогозов Леонид Иванович — врач, сам себе удаливший аппендикс

Выполнять операцию ночью 30 апреля 1961 года хирургу помогали метеоролог Александр Артемьев, подававший инструменты, и

Временами, смотря в зеркало, временами на ощупь (без перчаток), он удалил воспалённый аппендикс и ввёл антибиотик в брюшную полость.

Инвагинация кишечника у детей | Статья в журнале...

подвздошно-ободочная инвагинация — внедрение подвздошной кишки в подвздошную

При дальнейшем продвижении инвагината в ободочную слепая кишка и червеобразный отросток

 Дизентерия.  Спаечная непроходимость кишечника.  Острый аппендицит.

Похожие статьи

Способы обработки культи червеобразного отростка как...

Червеобразный отросток отсекают между зажимами и его слизистую оболочку обрабатывают 5 % настойкой йода. Культю отростка погружают в слепую кишку с помощью оставшегося на ней зажима. Зажим снимают и удаляют одновременно с затягиванием кисетного шва.

Клинико-соноскопическая диагностика острого аппендицита...

Основным методом диагностики острого аппендицита (ОА) в настоящее время остается объективное исследование, дополняемое лабораторными данными. Немалую роль при диагностике ОА играет и консерватизм среди хирургов, восприятие ОА в качестве «простой»...

Сравнительная оценка и оптимизация диагностических шкал...

Показано несоответствие ранее созданных диагностических шкал острого аппендицита

острый аппендицит, больной, брюшная полость, диагностическая лапаротомия, прободная язва

брюшная полость, спаечная болезнь, сопутствующая патология, вид лечения, пациент...

Особенности диагностики и мониторинга при осложнении острого...

Основные термины (генерируются автоматически): острый аппендицит, акт дыхания, пожилое, живот, правая подвздошная область, артериальное давление

Острый аппендицит (ОА) входит в тройку самых распространённых острых хирургических. повсеместно и не может быть...

Дооперационные внутрибрюшные осложнения при остром...

острый аппендицит, больной, брюшная полость, диагностическая лапаротомия, прободная язва, пациент, язва, диагностическая лапароскопия

воспалительного инфильтрата, с прорывом гноя в просвет слепой кишки или в брюшную полость и с развитием острого перитонита.

Оценка эффективности оптимизированного способа аппендэктомии

червеобразный отросток, слепая кишка, обработка культи, осложнение, способ обработки культи, кисетный шов, брюшная полость

При ревизии брюшной полости на границе средней и дистальной трети сигмовидной кишки выявлено циркулярное сужение кишки, до.

Кистозное удвоение купола слепой кишки, осложненное...

В правой подвздошной области пальпируется уплотнение размерами 4х2,5 см. При осмотре прямой кишки в

В области купола слепой кишки внутри кишечника обнаружено кистозное образование размерами 4х2,5см

Общий вид кистозного образования во время операции.

Рогозов Леонид Иванович — врач, сам себе удаливший аппендикс

Выполнять операцию ночью 30 апреля 1961 года хирургу помогали метеоролог Александр Артемьев, подававший инструменты, и

Временами, смотря в зеркало, временами на ощупь (без перчаток), он удалил воспалённый аппендикс и ввёл антибиотик в брюшную полость.

Инвагинация кишечника у детей | Статья в журнале...

подвздошно-ободочная инвагинация — внедрение подвздошной кишки в подвздошную

При дальнейшем продвижении инвагината в ободочную слепая кишка и червеобразный отросток

 Дизентерия.  Спаечная непроходимость кишечника.  Острый аппендицит.