Анализ уровня здоровья учащихся общеобразовательных учреждениях Ненецкого автономного округа в возрасте от 7 до 18 лет

В статье анализируется состояние здоровья учащихся общеобразовательных учреждениях Ненецкого АО. Автор изучает влияние факторов внешней среды на физические и физиологические особенности детей. В результате выявлено, что наиболее активно организм ребенка реагирует на неблагоприятные факторы внешней среды в период интенсивной перестройки органов и систем в переходные возрастные периоды.

 

The article examines the state of health of students of educational institutions Nenets Autonomous district. The author examines the influence of environmental factors on the physical and physiological characteristics of children. The results revealed that the most active of the child's body reacts to adverse environmental factors in the period of intensive restructuring of the organs and systems in the transitional age periods.

 

Дети, проживающие на Крайнем Севере, являются наиболее уязвимой группой населения, поскольку сложные условия проживания на данной территории могут оказывать негативное влияние на здоровье ребенка и его развитие. В связи с экстремальными природно-климатическими факторами Крайнего Севера, дети, проживающие в этом регионе, особенно дошкольного возраста, болеют, по данным литературы, в 2,5 раза чаще, чем их сверстники в других регионах России. При этом наиболее чувствительными к факторам среды считаются, прежде всего, дети младших возрастных групп [1]. Немалый вклад в состояние здоровья детей, помимо климатогеографических факторов, вносит и характер их питания [2]. Учитывая, что на предыдущих этапах исследования, были выявлены многочисленные несоответствия характеристик рационов питания дошкольников НАО рекомендуемым нормативам, возникает обоснованная необходимость оценки состояния их здоровья, а также выявления возможной взаимосвязи между изучаемыми показателями.

При изучении заболеваемости школьников оценивались такие показатели как число дней, пропущенных детьми по болезни за год, в том числе число дней, пропущенных по болезни в среднем 1 ребенком, количество случаев заболеваемости за год, структура заболеваемости, доля часто и длительно болеющих детей, доля детей, состоящих на диспансерном учете и структура причин диспансерного учета, распределение дошкольников по группам здоровья. Для анализа использовались данные медицинской документации детей за 2013 г. Оценка проводилась дифференцированно — в соответствии с ранее выделенными возрастными группами (от 7 до 10 лет и от 11 до 18 лет), а также в зависимости от расположения ДДУ (в городской, либо сельской местности).

Важным периодом в развитии детского организма является школьный возраст, поскольку ребенок дополнительно начинает испытывать влияние целого комплекса факторов школьной среды [3].

Результаты сравнительного анализа показателей заболеваемости школьников в возрасте от 7 до 10 лет представлены в таблице 1

Таблица 1

Сравнительный анализ показателей заболеваемости школьников в возрасте от 7 до 10 лет, посещающих городские и сельские ООУ

Показатель	Городские ДОУ	Сельские ДОУ	р
Кол-во дней, пропущенных по болезни за год (всего)	799,32±9,21	1006,47±12,31	<0,05
Кол-во дней, пропущенных по болезни в среднем 1 ребенком за год	14,38±1,08	22,85±1,91	<0,05
Кол-во случаев заболеваемости за год (всего)	172,31±6,51	202,33±8,27	<0,05

 

Данные, представленные в таблице, свидетельствуют о том, что сельские школьники в возрасте 7–10 лет болеют достоверно чаще и более длительно по сравнению со своими городскими сверстниками. Иными словами, уровень здоровья детей, посещающих ООУ, расположенные в сельских районах НАО, достоверно хуже по сравнению с учениками городских учреждений образования.

Были выявлены и значимые различия в структуре заболеваемости школьников данной возрастной группы в зависимости от проживания в городской либо сельской местности (рис. 2).

Рис. 2. Структура заболеваемости воспитанников городских и сельских ООУ в возрасте 7–10 лет

 

Примечание: БОД — болезни органов дыхания, НС — нервная система, БОП — болезни органов пищеварения; * — достоверные различия между городскими и сельскими ООУ (р<0,05).

Из данных, представленных на диаграмме, следует, что и в городских, и в сельских общеобразовательных учреждениях в структуре заболеваемости достоверно наибольшая доля принадлежала болезням органов дыхания (р<0,05), а на втором месте были болезни органов пищеварения. Однако, на третьем месте городских ООУ были заболевания нервной системы и органов чувств, тогда как в сельских — инфекционные болезни. Следует также отметить, что ученики в возрасте 7–10 лет, посещающие городские ООУ, по сравнению с сельскими школьниками аналогичного возраста, достоверно чаще страдали болезнями нервной системы и органов чувств (преимущественно за счет более широкого распространения миопии), тогда как в сельских ООУ, в отличие от городских, достоверно чаще регистрировались болезни органов пищеварения. Среди нозологических форм у городских школьников преобладали функциональные расстройства (в виде дискинезии желчевыводящих путей (ДЖВП) — в 9 случаях из 11), тогда как у сельских — практически в равной степени были представлены заболевания как функциональной (ДЖВП), так и органической (хронический холецистохолангит, хронический гастрит) природы (в 11 и 10 случаях соответственно). Полученные данные выглядят вполне закономерно, если учесть, что при оценке рациона питания школьников НАО было выявлено, что в городских ООУ он по всем анализируемым параметрам был ближе к рекомендуемым нормативам, чем в сельских.

При сопоставлении боли часто и длительно болеющих школьников в городских и сельских ООУ было выявлено, что в городских учреждениях этот показатель достоверно меньше — 8,77 % (5) и 18,97 % (11) детей соответственно (р<0,05). Также в городских ООУ была достоверна ниже доля школьников, состоящих на диспансерном учете — 17,54 % (10) и 27,58 % (16) случаев соответственно (р<0,05). При этом первое место в структуре причин диспансерного учета детей, посещающих городские ООУ, занимали болезни органов дыхания (7 случаев из 10), тогда как в сельской местности лидерство сохранялось за болезнями органов пищеварения (12 случаев из 16).

При изучении распределения школьников в возрасте 7–10 лет по группам здоровья было выявлено, что как в городских, так и в сельских ООУ практически половина детей относилась к II группе здоровья. В то же время, среди городских школьников доля лиц, отнесенных к III группе здоровья была минимальной, в то время как среди сельских — сопоставимой с долей лиц с I группой (рис. 3).

Рис. 3. Распределение по группам здоровья школьников городских и сельских ООУ в возрасте 7–10 лет

 

Примечания: * — достоверные различия с другими группами здоровья у городских школьников (р<0,05); ** — достоверные различия с III группой здоровья у городских школьников (р<0,05); # — достоверные различия с другими группами здоровья у сельских школьников (р<0,05); ¥ — достоверные различия между городскими и сельскими школьниками (р<0,05).

При анализе полученных данных также обращает на себя внимание, что среди городских школьников была достоверно выше доля лиц с I группой здоровья, в то время как среди сельских — с III.

В целом, полученные результаты свидетельствуют о более неблагоприятном состоянии здоровья школьников в возрасте 7–10 лет, посещающих сельские ООУ по сравнению с городскими.

Аналогичные тенденции были выявлены и при изучении уровня здоровья школьников НАО в возрасте 11–18 лет. Так, при анализе заболеваемости школьников данной возрастной группы было установлено, что как количество дней пропущенных по болезни за год и 1 ребенком, так и количество случаев заболеваемости за год у городских школьников достоверно ниже, чем у сельских (табл. 4).

Таблица 4

Сравнительный анализ показателей заболеваемости дошкольников в возрасте от 4 до 7 лет, посещающих городские и сельские ДОУ

Показатель	Городские ДОУ	Сельские ДОУ	р
Кол-во дней, пропущенных по болезни за год (всего)	811,37±9,05	1092,84±10,07	<0,05
Кол-во дней, пропущенных по болезни в среднем 1 ребенком за год	14,48±1,17	21,96±1,88	<0,05
Кол-во случаев заболеваемости за год (всего)	176,11±8,23	201,83±8,86	<0,05

 

Структура заболеваемости школьников в возрасте 11–18 лет также характеризовалась значимыми различиями в зависимости от типа посещаемого ими ООУ (городское или сельское). Так, лидирующие позиции в учреждениях обоих типов принадлежали болезням органов дыхания и пищеварения, но у городских школьников на третьем месте были болезни нервной системы и органов чувств, а также аллергические заболевания, тогда как у сельских школьников — инфекционные заболевания (рис. 5).

Рис. 5. Структура заболеваемости воспитанников городских и сельских ООУ в возрасте 11–18 лет

 

Примечание: БОД — болезни органов дыхания, НС — нервная система, БОП — болезни органов пищеварения; * — достоверные различия между городскими и сельскими ООУ (р<0,05).

Из данных диаграммы также следует, что среди городских школьников была достоверно больше доля лиц с болезнями нервной системы и органов чувств (преимущественно, страдающих миопией) и аллергическими заболеваниями, тогда как среди сельских школьников — лиц, страдающих болезнями органов пищеварения. Следует также отметить, что в структуре заболеваний последнего класса в городских ООУ преобладали функциональные расстройства, а в сельских — органические (рис. 6). На диаграмме хорошо видно, что доля органических заболеваний органов пищеварения у сельских школьников достоверно превышает у показатель городских школьников.

Рис. 6. Структура болезней органов пищеварения у школьников городских и сельских ООУ в возрасте 11–18 лет

Примечание: * — достоверные различия между городскими и сельскими ООУ (р<0,05).

 

Более низкий уровень здоровья сельских школьников в возрасте 11–18 лет нашел свое отражение и при сопоставлении доли часто и длительно болеющих детей в ООУ городского и сельского типа. Так, в сельских ООУ этот показатель был достоверно выше и превышал данные городских учреждений практически в 2 раза в (16,36 % (9) и 8,77 % (5) детей соответственно, р<0,05). Более высокой оказалась в сельских ООУ, по сравнению с городскими, и доля учеников, состоящих на диспансерном учете — 32,73 % (18) и 17,54 % (10) детей соответственно (р<0,05). Структура причин диспансерного учета школьников в городских и сельских ООУ была аналогична таковой в возрастной группе 7–10 лет.

Анализ распределения школьников в возрасте 11–18 лет по группам здоровья позволил установить, что большинство из них относились к II группе, причем как в городских, так и в сельских ООУ. Однако, среди городских школьников доля лиц, отнесенных к I группе была достоверно больше доли тех, чье состояние здоровья соответствовало III группе здоровья, тогда как среди сельских наблюдалось обратное соотношение (рис.7).

Рис. 7. Распределение по группам здоровья школьников городских и сельских ООУ в возрасте 11–18 лет

Примечания: * — достоверные различия с другими группами здоровья у городских школьников (р<0,05); ** — достоверные различия с III группой здоровья у городских школьников (р<0,05); # — достоверные различия с другими группами здоровья у сельских школьников (р<0,05); ω — достоверные различия с III группой здоровья у сельских школьников (р<0,05); ¥ — достоверные различия между городскими и сельскими школьниками (р<0,05).

 

В результате среди сельских школьников, в отличие от городских, была достоверно меньше доля абсолютно здоровых детей (с I группой здоровья) и, напротив, больше доля лиц с хроническими заболеваниями (III группа здоровья).

Полученные данные свидетельствуют о том, что как в городской, так и в сельской местности отмечается неуклонное снижение доли абсолютно здоровых детей и одновременное возрастание доли детей, страдающих хроническими заболеваниями, однако, в сельской местности обе тенденции выражены ярче. В сельской местности в группах детей старше 7 лет отмечалось неуклонное снижение доли лиц с II группой здоровья — очевидно, за счет и перехода в III группу, что является весьма негативной тенденцией.

Очевидно, немалый вклад в сложившуюся ситуацию вносят наиболее распространенные среди детского населения НАО болезни органов дыхания и пищеварения.

Так в городской, так и в сельской местности в период между возрастом 11–18 лет характерно неуклонное снижение доли болезней органов дыхания в общей заболеваемости детей и возрастание доли болезней органов пищеварения. При этом в сельской местности доля болезней органов пищеварения возрастает наиболее значительно. Разумеется, одним из ведущих факторов в данном случае является нарушение питания детей, неправильный подход к составлению их рационов, что особенно часто отмечается именно в сельских районах НАО. Кроме того, следует принять во внимание тот факт, что питание ребенка оказывает влияние на состояние не только его желудочно-кишечного тракта, но и всех органов и систем и, соответственно, на состояние его здоровья в целом. С целью выявления этой взаимосвязи был проведен корреляционный анализ, результаты которого представлены в таблице 8

Таблица 8

Анализ взаимосвязи между характеристиками рациона детей, проживающих в НАО, и показателями состояния их здоровья

Характеристики рациона	Показатели состояния здоровья детей
	Общ. заболеваемость	БОП	Группа здоровья
Содержание белков	-0,58	-0,61	-0,62
Содержание жиров	-0,28	0,37	0,19
Содержание углеводов	-0,39	0,40	0,36
Энергетическая ценность	-0,49	0,40	-0,51

Примечание: БОП — болезни органов пищеварения

 

При анализе полученных данных было выявлено, что все характеристики рациона детей взаимосвязаны с анализируемыми показателями здоровья, но в разной степени. Так, наиболее значимые взаимосвязи были зафиксированы между содержанием в рационе белка и показателем общей заболеваемости, болезнями органов пищеварения и группой здоровья. Практически столь же значимые взаимосвязи с указанными показателями уровня здоровья были отмечены и у такой характеристики рациона как энергетическая ценность. В то же время, содержание жиров в рационе значимо коррелировало лишь с заболеваниями органов пищеварения. В целом полученные данные свидетельствуют о наличии взаимосвязи между характеристиками питания детей и уровнем их здоровья.

Таким образом, анализ состояния здоровья подростков в образовательных учреждениях НАО позволил установить, что показатели заболеваемости школьников, проживающих в сельской местности, превышают аналогичные показатели их городских сверстников. При этом выявленная закономерность справедлива для всех проанализированных возрастных групп. В структуре заболеваемости во все возрастные периоды ведущая роль принадлежит болезням органов дыхания. На втором месте — болезни органов пищеварения. Следует отметить, что в сельской местности их доля достоверно выше, чем в городской. При этом среди детей, посещающих городские образовательные учреждения, в структуре болезней органов пищеварения преобладали функциональные заболевания, тогда как в сельских районах — органические, что, вероятно, обусловлено меньшей сбалансированностью и адекватностью возрастным потребностям рационов питания детей, проживающих в сельских районах НАО.

Доля детей, состоящих на диспансерном учете, была выше среди сельских школьников, причем ведущей причиной постановки на учет вновь были заболевания ЖКТ (тогда как у городских детей — болезни органов дыхания). Анализ распределения детей по группам здоровья позволил установить неуклонное ухудшение уровня их здоровья. Так, абсолютно здоровыми были признаны в возрастной группе 11–18 лет — лишь 31,5 % среди городских подростков и 22 % — среди сельских. В то же время доля детей с III группой здоровья с возрастом неуклонно увеличивается, и эта тенденция особенно ярко выражена в сельских районах НАО. Следует подчеркнуть, что с возрастом все меньший вклад в это процесс вносят болезни органов дыхания и все больший — болезни органов пищеварения.

 

Литература:

 

                     1.                     Алексанян, И. Ю. Анализ системных связей между энергетической ценностью продукта и пищевой энергией, потребляемой человеком, с учетом влияния варьируемых факторов / И. Ю. Алексанян, А. Х. Нугманов, Н. П. Золина // Вестник АГТУ. Серия Управление, вычислительная техника и информатика. — 2009. — № 2. — С. 114–118.

                     2.                     Алексеева, Т. И. Географическая среда и биология человека / Т. И. Алексеева — М.: Мысль, 1977. — 302 с.

                     3.                     Баранов, А. А. Задачи педиатрической науки по охране здоровья детей / А. А. Баранов // Вестник РАМН. — 2003. — № 8. — С. 3–6