Кесарево сечение по Джоэлу Кохену в современной акушерской практике | Статья в сборнике международной научной конференции

Библиографическое описание:

Раимжанова Н. Т., Мухитдинова Т. К., Юлдашева О. С., Маниёзова Г. М. Кесарево сечение по Джоэлу Кохену в современной акушерской практике [Текст] // Медицина: вызовы сегодняшнего дня: материалы II Междунар. науч. конф. (г. Москва, декабрь 2013 г.). — М.: Буки-Веди, 2013. — С. 43-45. — URL https://moluch.ru/conf/med/archive/118/4377/ (дата обращения: 22.08.2018).

В последние годы интерес исследователей к проблеме кесарева сечения значительно возрос. Это объясняется, с одной стороны, изменением акушерской стратегии и расширением показаний к оперативному родоразрешению, с другой — увеличением числа беременных с рубцом на матке, ведение родов у которых требует особого внимания специалистов. Поскольку диссертационные работы представляют собой наиболее серьезные фундаментальные исследования, то их анализ позволяет получить представление о важнейших достижениях и современном состоянии проблемы кесарева сечения. Серьезное внимание уделено оценке эффективности методики зашивания разреза на матке с использованием различных шовных материалов и уменьшению послеоперационных осложнений. Большой интерес уделяется особенности репаративных процессов в операционной paнe в зависимости от метода наложения шва и вида использованного шовного материала, а также патоморфологические особенности рубцов на матке после кесарева сечения [1]. Большинство авторов считают более предпочтительным наложение однорядного шва на матку. М. В. Рыбин [5] представил научное обоснование новой методики абдоминального родоразрешения в модификации Stark для снижения частоты и тяжести послеоперационных осложнений. Техника операции состоит из следующих 3 этапов:

Первый этап — лапаротомия по методу Джоэл-Кохена.

Второй этап — разрез матки, извлечение плода и последа.

Третий этап — зашивание раны матки и восстановление целостности брюшной стенки.

Но проблема возрастания числа осложнений в послеоперационном периоде с увеличением частоты операций кесарева сечения в зависимости от методики лапаротомии остается актуальной [2,3,6].

В связи с этим целью настоящего исследования явилась ретроспективное изучение осложнений послеоперационного периода, истории родов женщин с кесаревым сечением в зависимости от метода лапаротомии.

Сбор клинического материала проводился в 2000–2013 гг. во 2 родильном комплексе г. Андижан. Исследуемый материал был разделен на две группы. Были исследованы 20 истории родов женщин с кесаревым сечением с корпоральным доступом и 30 по методу Джоэл-Кохена и 18 истории с самопроизвольными родами. У всех пациентов изучали состояние цитокинового профиля по уровню интерлейкинов IL — 1, 6 и ФНО-α иммуноферментным методом. Также исследовались уровень тромбоцитов, состояние системы коагуляции и УЗИ.

Полученные при исследовании данные подвергли статистической обработке на персональном компьютере Pentium-IV с помощью программного пакета Microsoft Office Excel-2003.

Результаты исследования и обсуждение

Серьезное внимание в выполненных диссертациях уделено оценке различных методов обследования родильниц после кесарева сечения. Отмечено, что большой интерес представляют современные методы исследования цитокинового профиля. С этой целью исследованы показатели провоспалительных цитокинов.

По данным М. Н. Нигматуллаевой частота эндометрита после кесарева сечения в среднем составляет 10–15 %, в зависимости от методики кесарева сечения этот показатель варьирует. Отмечено, что кесарево сечение на нижнематочном сегменте по Джоэлу-Кохену способствует снижению частоты ближайших и отдаленных гнойно-септических осложнений у родильниц. Известно, что IL-1, IL-6 и ФНО-α являются провоспалительными цитокинами, активность которых резко возрастает при острой или обострении хронических заболеваний. Повышение уровня интерлейкинов являются отражением активности воспалительного процесса. Это свидетельствует о том, что у больных в послеоперационном периоде возрастает роль иммунного воспаления с привлечением специфически сенсибилизированных механизмов иммунных комплексов [2,7].

Уровень спонтанной продукции IL-1 клетками периферической крови у оперированных корпоральным методом был выше, чем во второй и третьей группах (табл. 1). Однако достоверное повышение содержания IL-1 в сыворотке крови более чем в 2,9 раза и в 5,3 раза отмечалось по сравнению со второй и с третьей группами обследованных.

Таблица 1

Продукция интерлейкинов в крови у женщин (пг/мл)

Показатель

1-группа n =30

2-группа n=20

3-группа n=18

ИЛ-1 пкг/мл

61,2+0,91*

180,74+4,02

33,98+0,55

ИЛ-6 пкг/мл

66,24+3,08*

71,4+2,3

45,82+0,51

ФНО-α пкг/мл

49,43+2,91*

70,56+3,15

48,71+0,46

*-достоверно Р<0,001 по отношению ко 2 и 3 группам.

Интересно, что спонтанная продукция IL-6 превышает показатели второй группы по сравнению с данными при самопроизвольных родах. Надо отметить большую вариабельность в синтезе мононуклеарами периферической крови изученных цитокинов. Выявлена отчетливая тенденция к повышению спонтанной продукции IL-1 и IL-6 при корпоральном методе операции.

Содержание ФНО-α в сыворотке крови больных, 2-группы была в 2,27 и 2,3 раза, чем в 1 и 3 группах.

Проведенные исследования подтверждают безопасность применения. Повышение уровня IL-1 и IL-6 являются отражением активности воспалительного процесса. Это свидетельствует о том, что возможно возрастает роль иммунного воспаления, с привлечением специфически сенсибилизированных механизмов иммунного комплекса.

Результаты исследований послеоперационного периода показали, что кесарево сечение по методике Джоэл-Кохена способствует снижению частоты ближайших и отдаленных гнойно-септических осложнений у родильниц. При этом отмечено сокращение времени от начала операции до извлечения плода, что имеет большое значение в ситуациях, требующих экстренного родоразрешения, и способствует снижению частоты наркозной депрессии у новорожденного. Использование новой модификации кесарева сечения имеет важное экономическое значение, обусловленное снижением частоты осложнений, сокращением затрат на операционное время, сокращением продолжительности операции, уменьшением потребности в шовном материале.

У женщин первой группы по данным УЗИ отек в области послеоперационного шва наблюдается в 4 раза реже, чем женщин второй группы, при этом отмечается статистически достоверное уменьшение отека к 9-м суткам. Гнойно-септическое осложнение в послеоперационном периоде при наложении однорядного шва в 4,7 раз меньше, чем во второй группе.

В диагностике послеоперационных заболеваний и оценке состояния послеоперационных швов на матке применяли методику ультразвукового исследования по Л. С. Логутовой [1,4,6] предлагает использовать метод биоконтрастной эхоскопии, отличие которой от общепринятого УЗИ состоит в дополнительном контрастировании стенки матки за счет введения в ее полость резинового баллона, заполняющегося 70–90 мл стерильной жидкости. Исследование осуществляется при наполненном мочевом пузыре.

По данным М. В. Рыбина [4,5,8], трансабдоминальное и трансцервикальное эхографическое исследование позволяет установить темпы инволюции матки после кесарева сечения. Эти методы расширяют возможности диагностики и прогнозирования исхода гнойно-инфекционных заболеваний после кесарева сечения с целью своевременного предупреждения развития осложнений.

Выводы:

1.         В послеоперационном периоде у женщин с кесаревым сечением, в зависимости от оперативного доступа, в крови увеличивается содержание провоспалительных цитокинов. Различия, в продукции цитокинов в зависимости от операции свидетельствуют о важной роли цитокинового баланса в пато- и иммуногенезе заболевания, особенно воспалительного характера.

2.         Имеет большое практическое значение определения оптимальной доли операции среди всех способов родоразрешения.

3.         Необходимо пересмотреть относительные показания к кесареву сечению, разработать тактику ведения родов у рожениц с рубцом на матке после перенесенной операции и определить оптимальную частоту родов через естественные родовые пути. В дальнейшей разработке нуждаются вопросы реабилитации родильниц после кесарева сечения, в частности родильниц, перенесших в послеоперационном периоде гнойно-воспалительные осложнения.

Литература.

1.                  Логутова Л. С. Оптимизация кесарева сечения. Медицинские и социальные аспекты: Автореф. дисс.... д-ра мед. наук. М., 1996. 48 с.

2.                  Матякубов Б. У., Ниязметов Р. Э. Влияние лимфостимулирующей лимфотропной терапии на показатели цитокинов у женщин с кесаревым сечением.//журнал теорит. и клин.медиц.-2012.-№ 1.С.84–85.

3.                  Негматуллаева В. Н., Ихтиярова Г. А., Каримова Н. Н. Клиническая эффективность профилактики септических осложнений после кесарево сечения.//Росс.вестн.акуш.-гин.-2007.-№ 2.- с.38–39.

4.                  Раджабова Ш. Ш. Профилактика осложнений кесарева сечения у многорожавших женщин: Автореф. дисс.... канд. мед. наук. Махачкала, 1997. 24 с.

5.                  Рыбин М. В. Ближайшие и отдаленные результаты новой модификации операции кесарева сечения: Автореф. дисс.... канд. мед. наук. М., 1997. 24 с.

6.                  Филонов С. М. Исход операций кесарева сечения в зависимости от методики наложения швов на матку и шовного материала: Автореф. дисс.... канд. мед. наук. М., 1997. 24 с.

7.                  Хаджиева Э. Д. Перитонит после кесарева сечения: Автореф. дисс.... д-ра мед. наук. Санкт-Петербург, 1996. 49 с.

8.                  Шмаков Г. С. Миомэктомия во время беременности: Автореф. дисс.... д-ра мед. наук. М., 1997. 48 с.

Основные термины (генерируются автоматически): кесарево сечение, послеоперационный период, снижение частоты, спонтанная продукция, группа, Серьезное внимание, периферическая кровь, однорядный шов, иммунное воспаление, воспалительный процесс.

Похожие статьи

Математическая модель прогнозирования состояния рубца на...

кесарево сечение, послеоперационный период, снижение частоты, спонтанная продукция, группа, Серьезное внимание, периферическая кровь, однорядный шов, иммунное воспаление, воспалительный...

Влияние анестезиологического пособия на функциональные...

кесарево сечение, послеоперационный период, снижение частоты, спонтанная продукция, группа, Серьезное внимание, периферическая кровь, однорядный шов, иммунное воспаление, воспалительный...

Приоритетность кесарева сечения в современном акушерстве

кесарево сечение, шовный материал, современное акушерство, снижение частоты, род, послеоперационный период, особое внимание, женщина, данные, III.

Особенности периода адаптации новорожденных детей...

Ключевые слова: новорожденные дети, кесарево сечение, период адаптации.

Сравнительная оценка показателей оценки по шкале Апгар в обследуемых группах показало, что наблюдалось достоверное снижение (Р<0,001) на первой и на пятой минуте у новорожденных детей от...

Лимфоиммунностимуляция при разлитом гнойном перитоните

При использовании антибиотиков ЭЛ у больных основной группы с осложненным течением послеоперационного периода

Применение оперативного метода лимфокоррекции при перитоните способствовало более быстрому снижению воспалительного процесса.

Тромбоэмболия легочной артерии в акушерской практике

Многие авторы указывают, что сам по себе процесс гестации создает в материнском организме предпосылки к тромбоэмболическим осложнениям.

Более 80 % всех случаев происходит после операции кесарево сечение на 5–7-е сутки послеоперационного периода.

Способы обработки культи червеобразного отростка как основной...

Результаты: В послеоперационном периоде кровотечение и воспалительные осложнения не

Гнойно-септическое осложнение в послеоперационном периоде при наложении однорядного шва в 4,7...

Кесарево сечение по Джоэлу Кохену в современной акушерской...

Особенности родовспоможения у беременных с ВИЧ инфекцией

кесарево сечение, шовный материал, современное акушерство, снижение частоты, род, послеоперационный период, особое внимание, женщина, данные, III. Акушерские и перинатальные исходы у женщин с вирусным...

Аппаратная реинфузия крови в акушерстве | Статья в журнале...

В группу исследования вошло 30 женщин, которым во время операции кесарева сечения (ОКС) применялась реинфузия крови.

Полученные после обработки эритроциты переливались немедленно или в раннем послеоперационном периоде после поступления пациента в...

Обсуждение

Социальные комментарии Cackle

Похожие статьи

Математическая модель прогнозирования состояния рубца на...

кесарево сечение, послеоперационный период, снижение частоты, спонтанная продукция, группа, Серьезное внимание, периферическая кровь, однорядный шов, иммунное воспаление, воспалительный...

Влияние анестезиологического пособия на функциональные...

кесарево сечение, послеоперационный период, снижение частоты, спонтанная продукция, группа, Серьезное внимание, периферическая кровь, однорядный шов, иммунное воспаление, воспалительный...

Приоритетность кесарева сечения в современном акушерстве

кесарево сечение, шовный материал, современное акушерство, снижение частоты, род, послеоперационный период, особое внимание, женщина, данные, III.

Особенности периода адаптации новорожденных детей...

Ключевые слова: новорожденные дети, кесарево сечение, период адаптации.

Сравнительная оценка показателей оценки по шкале Апгар в обследуемых группах показало, что наблюдалось достоверное снижение (Р<0,001) на первой и на пятой минуте у новорожденных детей от...

Лимфоиммунностимуляция при разлитом гнойном перитоните

При использовании антибиотиков ЭЛ у больных основной группы с осложненным течением послеоперационного периода

Применение оперативного метода лимфокоррекции при перитоните способствовало более быстрому снижению воспалительного процесса.

Тромбоэмболия легочной артерии в акушерской практике

Многие авторы указывают, что сам по себе процесс гестации создает в материнском организме предпосылки к тромбоэмболическим осложнениям.

Более 80 % всех случаев происходит после операции кесарево сечение на 5–7-е сутки послеоперационного периода.

Способы обработки культи червеобразного отростка как основной...

Результаты: В послеоперационном периоде кровотечение и воспалительные осложнения не

Гнойно-септическое осложнение в послеоперационном периоде при наложении однорядного шва в 4,7...

Кесарево сечение по Джоэлу Кохену в современной акушерской...

Особенности родовспоможения у беременных с ВИЧ инфекцией

кесарево сечение, шовный материал, современное акушерство, снижение частоты, род, послеоперационный период, особое внимание, женщина, данные, III. Акушерские и перинатальные исходы у женщин с вирусным...

Аппаратная реинфузия крови в акушерстве | Статья в журнале...

В группу исследования вошло 30 женщин, которым во время операции кесарева сечения (ОКС) применялась реинфузия крови.

Полученные после обработки эритроциты переливались немедленно или в раннем послеоперационном периоде после поступления пациента в...

Задать вопрос