Особенности родовспоможения у беременных с ВИЧ инфекцией | Статья в журнале «Молодой ученый»

Автор:

Рубрика: Медицина

Опубликовано в Молодой учёный №5 (16) май 2010 г.

Статья просмотрена: 1127 раз

Библиографическое описание:

Тютенова Ж. А. Особенности родовспоможения у беременных с ВИЧ инфекцией // Молодой ученый. — 2010. — №5. Т.2. — С. 221-223. — URL https://moluch.ru/archive/16/1587/ (дата обращения: 23.07.2018).

Задачей профилактики вертикальной передачи ВИЧ в родах является обеспечение ВИЧ-инфицированным женщинам оптимального родовспоможения, которое включает назначение антиретровирусных препаратов и выбор метода родоразрешения.

В Костанайской области родовспоможение ВИЧ-инфицированным женщинам оказывается в любом родильном доме. Роды в специализированных роддомах могут быть оправданы в случае крайней ограниченности финансовых средств в здравоохранении региона. Тем не менее, важно помнить, ВИЧ-инфицированная женщина с установленным или неустановленным статусом может поступить в любой роддом, поэтому в каждом роддоме должны быть запас АРВ-препаратов для профилактики вертикальной передачи ВИЧ (невирапин таблетки, невирапин суспензия, зидовудин таблетки, зидовудин сироп) и экспресс-тесты для определения ВИЧ или организована система круглосуточной экстренной доставки АРВ препаратов и тестов в случае необходимости.

При поступлении роженицы в роддом проводится рутинный медицинский осмотр. Все манипуляции, связанные с контактом с кровью и слизистыми женщины, должны проводиться в перчатках.

В роддоме женщине рекомендуется пользоваться собственными тапочками и предметами личной гигиены. В случае отсутствия у женщины своей одежды, пригодной для родов, или по ее просьбе женщине выдается индивидуальный комплект – рубашка, полотенце, подкладная пеленка, халат. Участие близких женщины в родах и посещения родственниками в послеродовом периоде осуществляются в обычном порядке, утвержденном действующими в учреждении приказами или распоряжениями. С соблюдением всех требований инфекционного контроля прием родов может производиться в любой палате родового блока акушерского отделения, выделение специального бокса не требуется.

В приемном отделении акушерского стационара выясняется информация о ВИЧ-статусе беременной. Беременные женщины, поступающие на роды в родовспомогательные учреждения с неизвестным ВИЧ статусом или с однократным обследованием на ВИЧ подлежат тестированию на ВИЧ с использованием экспресс теста.

Решение о способе родоразрешения принимается в соответствии с конкретной ситуацией, в зависимости от уровня вирусной нагрузки у женщины, с учетом интересов матери и плода. При этом, факторами риска передачи ВИЧ-инфекции в родах являются:

•           Длительный безводный промежуток

•           Отсутствие АРВ профилактики в родах

•           Инвазивные процедуры: амниотомия, инвазивный мониторинг плода

Плановое кесарево сечение, проведенное до начала родовой деятельности и разрыва плодных оболочек, в 2 раза снижает риск передачи ВИЧ от матери к ребенку, предотвращая длительный контакт плода с инфицированными секретами родовых путей матери. Исследования показали, что профилактический эффект кесарева сечения сохраняется и на фоне приема АРВ препаратов матерью. Таким образом, кесарево сечение, проведенное до начала родовой деятельности и излития околоплодных вод, является самостоятельным дополнительным методом профилактики вертикальной передачи ВИЧ-инфекции.

Во многих странах введены стандарты ведения родов с рутинным проведением планового кесарева сечения у ВИЧ-инфицированных, когда вирусная нагрузка незадолго до родов превышает 1000 копий/мл независимо от антиретровирусной терапии/АРВ профилактики, которую женщина получала во время беременности.

При отсутствии информации о вирусной нагрузке и/или невозможности проведения АРВ профилактики плановое кесарево сечение может использоваться как самостоятельный метод профилактики передачи ВИЧ в родах.

Наиболее целесообразно проводить кесарево сечение на 38 неделе беременности. Это обусловлено лучшими клиническими результатами родов для женщины и ребенка, возможностью избежать преждевременного разрыва плодных оболочек. Женщина должна быть проконсультирована о преимуществах и возможных осложнениях кесарева сечения.

Необходимо проводить антибиотикопрофилактику во время проведения кесарева сечения. Антибиотикопрофилактика проводится в стандартных дозировках по протоколам, принятым в учреждении.

Проведенные исследования не выявили достоверного повышения риска послеоперационных осложнений у ВИЧ-инфицированных женщин по сравнению с женщинами, не инфицированными ВИЧ. При возникновении осложнений лечение приводится согласно общепринятым схемам.

 

 

 

 

 

Рис. 1. Модель медицинской помощи ВИЧ-инфицированной женщине в родах

 

В активной фазе родов через 4 часа после излития околоплодных вод проводить кесарево сечение нецелесообразно.

Окончательное решение о проведении планового кесарева сечения с целью профилактики вертикальной передачи ВИЧ принимает женщина, письменно подтвердив информированное согласие на проведение операции.

Во время родов через естественные родовые пути должны быть, по возможности, исключены любые инвазивные вмешательства, повышающие риск вертикальной трансмиссии, такие, например, как амниотомия. Все инвазивные процедуры проводятся в родах по четким акушерским показаниям. Если произошло излитие вод до начала родов, рассматривается необходимость введения окситоцина.

При ведении родов через естественные родовые пути рекомендуется обработка влагалища 0,25% водным раствором хлоргексидина при поступлении на роды (при первом влагалищном исследовании), а при наличии кольпита – при каждом последующем влагалищном исследовании. Эффективность этой манипуляции доказана при родах, которые длятся более 4 часов при разорванном плодном пузыре. В этом случае обрабатывать хлоргексидином необходимо каждые 2 часа.

При отсутствии противопоказаний после родов родильница вместе с ребенком переводится в палату совместного пребывания, в послеродовую палату или остается в родильной палате, где проводились роды, если в отделении организованы «родовые полного цикла».

Таким образом, результаты проведенных исследований раскрывают особенности ведения родов и беременных с ВИЧ инфекцией, которые должны обязательно учитываться при их родоразрешении.

 

Литература:

1.      Centers for Diseases Control and Prevention. Department of Health and Human Ser-vice.Exposure to blood. 2003

2.      Working Group Public Health Service Task Force. Perinatal HIV Guidelines Recommen­dations for Use of Antiretroviral Drugs in Pregnant HIV-1-Infected Women for Maternal Health and Interventions to Reduce Perinatal HIV-1Transmission in the United States, 2005. http://AIDSinfo.nih.gov.

3.      UNFPA, UNAIDS, UNICEF, WHO. Strategic Framework for the Prevention of HIV Infec­tion in Infants in Europe. Europe 2004

 

Основные термины (генерируются автоматически): кесарево сечение, женщина, род, плановое кесарево сечение, вертикальная передача, вирусная нагрузка, родовая деятельность, ВИЧ-инфицированная женщина, профилактика, роддом.


Похожие статьи

Перинатальные поражения нервной системы новорожденных...

При анализе историй родов было установлено, что возраст пациенток варьировал от 18лет до 40 лет. Средний возраст составил 32 года.

— 66,6 %), чем у новорожденных, родившихся при плановой операции кесарева сечения. Таблица 2.

Приоритетность кесарева сечения в современном акушерстве

кесарево сечение, шовный материал, современное акушерство, снижение частоты, род, послеоперационный период, особое внимание, женщина, данные, III.

Акушерские и перинатальные исходы у женщин с вирусным...

Консервативное родоразрешение через естественные родовые пути в 12 % случаях и оперативное родоразрешение путем операции кесарево сечения в 88 % случаях. При изучении особенностей течения родов было выявлено...

Особенности периода адаптации новорожденных детей...

Таким образом, кесарево сечение является небезразличным вмешательством для плода.

Исключая родовой стресс, данная операция определяет характерные особенности ранней постнатальной адаптации — напряженное течение и склонности к переходу транзиторных...

Анализ рисков при подготовке шейки матки к родам

NNH, род, родовая деятельность, палочка ламинарий, схема родов, экстренное кесарево сечение, врожденная пневмония, геморрагический синдром, исход родов, увеличение частоты.

Исходы родов у женщин с патологией гепатобилиарной системы

Изучены особенности, наступления родов и особенности родовой деятельности, так

В 4,2 % случаях было проведено родоразрешение путём операции кесарева сечения в сроки 36–37 недель.

Перинатальные исходы при преждевременных родах у инфицированных женщин.

Период адаптации новорожденных детей, родившихся от матерей...

В работе изучены особенности периода адаптации новорожденных детей от матерей путем экстренной операции кесарева сечения. Проведено обследование 60 новорожденных детей, родившихся путём планового и экстренного кесарева сечения (КС)...

Перинатальная патология новорожденных, родившихся от матерей...

Кесарева сечение принципиально не решает проблемы родоразрешения при недоношенной беременности.

Первородящих женщин среди 1ой группы не наблюдалось, среди 2ой группы было (12), повторнородящих- (38).

Перинатальные исходы при макросомии плода | Статья в сборнике...

Процент операций кесарева сечения среди родов крупным плодом возрос с 5,7% до 26,7% за период с 1990 по 2010гг. [О.Б. Панина, Л.Г.Сичинава, А.Л. Черепнина, 2001].

Перинатальные исходы при преждевременных родах у инфицированных женщин.

Обсуждение

Социальные комментарии Cackle

Похожие статьи

Перинатальные поражения нервной системы новорожденных...

При анализе историй родов было установлено, что возраст пациенток варьировал от 18лет до 40 лет. Средний возраст составил 32 года.

— 66,6 %), чем у новорожденных, родившихся при плановой операции кесарева сечения. Таблица 2.

Приоритетность кесарева сечения в современном акушерстве

кесарево сечение, шовный материал, современное акушерство, снижение частоты, род, послеоперационный период, особое внимание, женщина, данные, III.

Акушерские и перинатальные исходы у женщин с вирусным...

Консервативное родоразрешение через естественные родовые пути в 12 % случаях и оперативное родоразрешение путем операции кесарево сечения в 88 % случаях. При изучении особенностей течения родов было выявлено...

Особенности периода адаптации новорожденных детей...

Таким образом, кесарево сечение является небезразличным вмешательством для плода.

Исключая родовой стресс, данная операция определяет характерные особенности ранней постнатальной адаптации — напряженное течение и склонности к переходу транзиторных...

Анализ рисков при подготовке шейки матки к родам

NNH, род, родовая деятельность, палочка ламинарий, схема родов, экстренное кесарево сечение, врожденная пневмония, геморрагический синдром, исход родов, увеличение частоты.

Исходы родов у женщин с патологией гепатобилиарной системы

Изучены особенности, наступления родов и особенности родовой деятельности, так

В 4,2 % случаях было проведено родоразрешение путём операции кесарева сечения в сроки 36–37 недель.

Перинатальные исходы при преждевременных родах у инфицированных женщин.

Период адаптации новорожденных детей, родившихся от матерей...

В работе изучены особенности периода адаптации новорожденных детей от матерей путем экстренной операции кесарева сечения. Проведено обследование 60 новорожденных детей, родившихся путём планового и экстренного кесарева сечения (КС)...

Перинатальная патология новорожденных, родившихся от матерей...

Кесарева сечение принципиально не решает проблемы родоразрешения при недоношенной беременности.

Первородящих женщин среди 1ой группы не наблюдалось, среди 2ой группы было (12), повторнородящих- (38).

Перинатальные исходы при макросомии плода | Статья в сборнике...

Процент операций кесарева сечения среди родов крупным плодом возрос с 5,7% до 26,7% за период с 1990 по 2010гг. [О.Б. Панина, Л.Г.Сичинава, А.Л. Черепнина, 2001].

Перинатальные исходы при преждевременных родах у инфицированных женщин.

Задать вопрос