Определение перспектив развития службы стоматологии южного региона Кыргызстана невозможно, по нашему мнению, без получения данных о распространенности и интенсивности основных заболеваний полости рта и зубов. Если планирование профилактических и санационных программ в плане страховой поддержки осуществляется для детей и подростков, декретированных групп населения, то, соответственно и данные по заболеваемости должны использоваться касательно данного контингента. Эпидемиологические исследования, проведенные рядом авторов, свидетельствуют о повышении заболеваемости кариесом зубов и его осложнениями у детей и подростков [15,18,19].
Многие авторы определяют факторы, от которых зависит распространенность и интенсивность кариеса зубов и болезней пародонта: От уровня гигиенической культуры населения по уходу за полостью рта [1,12], культуры питания, особенно употребления углеводов [2,3,4]экологических, геоклиматических особенностей региона, социально-экономических условий проживания населения [16,17].
Авторами [2,7,9,13,14] использованы данные о распространенности, уровне стоматологических заболеваний в различных возрастных группах при определении потребности в стоматологической помощи для различных регионов, в период перехода к новым экономическим взаимоотношениям и социальным реформам. Ландшафт Кыргызстана характеризуется наличием, а значит и влиянием на здоровье населения, неблагоприятных факторов природно-климатической среды, среди которых недостаточное содержание макро- и микроэлементов в питьевой воде и продуктах питания. Территория Кыргызской республики характеризуется рядом климатогеографических особенностей: чередованием гор и равнинных местностей, низким парциальным давлением кислорода, более низкой температурой окружающего воздуха, интенсивной естественной радиацией и др. [6,8,10]. В литературе, проанализированной нами в ходе исследования, имеются данные о проведении эпидемиологических исследований по определению уровня распространенности и интенсивности основных стоматологических заболеваний на территории Кыргызстана в предшествующий период [15].
Цель работы явилось, исходя из вышеизложенного научно-организационного и клинического исследование дать анализ состояние стоматологической помощи жителям южных регионов в Кыргызской Республике
Материалы и методы исследования
Методические исследования, спланированы и проведены для решения основных задач исследования: вопроса об уровне, эпидемиологических особенностях в распространенности и интенсивности стоматологических заболеваний, результатах проводимого реформирования организационной структуры, методов финансирования, усиления кадрового потенциала врачей стоматологов, изменения материально-технического обеспечения стоматологической службы, изучения стоимости проводимых в стоматологии основных процедур, особенно для декретированных групп населения: детей, беременных, планирования профилактических стоматологических мероприятий для населения южного региона Кыргызстана. Методы социально-гигиенических исследований как: эпидемиологический — определение распространенности и интенсивности стоматологических заболеваний, определение состояния гигиены полости рта, статистический, экономический, и др. Исследование охватывало период 2010–2014годы.
Статистические материалы “Ресурсы здравоохранения и их использование” Республиканского медико-информационного центра Министерства здравоохранения Кыргызской Республики за 2010–2014годы. Данные отчета о деятельности стоматологических учреждений южных регионов республики за 2010- 2014годы.
Проведено эпидемиологическое исследование с применением выборочного метода эпидемиологического, социально-гигиенического исследования. Эпидемиологическое исследование проведено путем составления «Карты исследования стоматологического статуса». Проведено исследование распространенности и интенсивности основных стоматологических заболеваний патологии зубочелюстной системы, состояния гигиены полости рта. Далее проведено изучение состояния здоровья полости рта у беременных и стоимости лечения у врача стоматолога. Для этого нами проведено изучение заболеваемости по обращаемости, а также средней стоимости лечения беременных в южном регионе Кыргызской Республики. Для изучения основных показателей стоматологического здоровья — распространенности, интенсивности кариеса зубов у детей школьного возраста в Ошской области и г. Ош в переходный период — 2010–2014годы. Нами обследовано 793 детей школьного возраста.
Результаты исследования обрабатывали математически на РС Пентиум V, с использованием критерия Стьюдента.
Результаты исследования и их обсуждение
Результаты исследования распространенности и интенсивности кариеса зубов в г. Ош приведены в табл. 1. При проведении данного исследования мы придерживались основных требований ВОЗ для выборки репрезентативности результатов. ВОЗ рекомендует обследовать детей в возрасте 5–6 лет, 12 лет, 15 лет и 18 лет, а также взрослых и пожилых 35–44 лет и 65–74 года. При сокращенном исследовании можно осмотреть только 12-ти летних. Для исследования выбрана группа, представляющая г.Ош в одной из основных групп населения, рекомендуемых ВОЗ.
Таблица1
Показатели распространенности и интенсивности кариеса постоянных зубов у школьников г. Ош
|
Возраст |
Всего |
М |
Д |
Распространенность, % |
К |
П |
У |
КПУ |
|
10 |
1 |
- |
1 |
100 |
2 |
1 |
- |
3 |
|
11 |
42 |
21 |
21 |
83.3 |
1.29 |
0.69 |
0.14 |
2.12 |
|
12 |
55 |
25 |
30 |
81.8 |
2.15 |
0.36 |
0.31 |
2.82 |
|
13 |
3 |
2 |
1 |
100 |
1.33 |
1.33 |
- |
2.67 |
|
Итого |
101 |
48 |
53 |
83.2 |
1.69 |
0.85 |
0.11 |
2.65 |
По результатам исследования определено, что из 101 ученика 48 — были мальчики, а 53 — девочки. Распространенность кариеса зубов в исследуемой группе составила 83,2 %. Распространенность кариеса зубов у 12-ти летних по нашим данным составила 82 % (см. табл.1).
Интенсивность кариеса зубов в обследуемой группе составила КПУ=2.65. Компонент К-1.69, компонент П- 0.85, компонент У- 0.11. Графическое соотношение компонентов индекса интенсивности представлено на рис..1
Рис. 1. Компоненты индекса интенсивности кариеса зубов у школьников г. Ош
Соотношение компонентов индекса интенсивности кариеса зубов у 12-ти летних школьников г. Ош представлено на рис 2. Данные рис.1 и 2 наглядно демонстрируют недостаточность лечебно-профилактической работы в стоматологических организациях г. Ош, поскольку составляющая индекса интенсивности — К — является превалирующей и достоверно отличается от остальных составляющих — П и У. Индекс запломбированных зубов составляет 14 % от индекса КПУ.
Рис. 2. Компоненты индекса интенсивности кариеса зубов у 12-ти летних г. Ош
Результаты исследования стоматологического статуса у школьников Кара-суйского района Ошской области представлены в Табл. 2.
Анализ результатов исследования состояния стоматологического статуса у школьников в сельском регионе — Кара-суйского района Ошской области показал, что из 692 школьников 344 — были мальчики, а 348 — девочки 1–10 классов.
Таблица 2
Показатели распространенности и интенсивности кариеса постоянных зубов у школьников 1–10 классов Карасуйского района Ошской области
|
Возраст |
Всего |
М |
Д |
Распространенность, % |
К |
П |
У |
КПУ |
|
7 |
47 |
32 |
15 |
89.4 |
0.02 |
- |
- |
0.02 |
|
8 |
40 |
15 |
25 |
90.0 |
0.98 |
- |
- |
0.98 |
|
9 |
63 |
31 |
32 |
92.1 |
1.24 |
- |
- |
1.24 |
|
10 |
58 |
28 |
30 |
87.9 |
1.34 |
0.02 |
- |
1.36 |
|
11 |
63 |
33 |
30 |
93.6 |
2.36 |
0.03 |
0.03 |
2.42 |
|
Итого |
271 |
139 |
132 |
90.8 |
1.19 |
0.01 |
0.01 |
1.20 |
|
12 |
80 |
36 |
44 |
90.0 |
2.95 |
- |
0.03 |
2.98 |
|
13 |
86 |
49 |
37 |
92.1 |
3.48 |
0.02 |
0.03 |
3.53 |
|
14 |
85 |
36 |
49 |
87.1 |
3.47 |
0.01 |
0.08 |
3.56 |
|
15 |
41 |
25 |
16 |
95.1 |
3.71 |
- |
0.17 |
3.87 |
|
16 |
129 |
59 |
70 |
91.2 |
4. 47 |
0.02 |
0.19 |
4.68 |
|
Итого |
692 |
344 |
348 |
90.7 |
2.75 |
0.01 |
0.07 |
2.83 |
Распространенность кариеса зубов в итоге составила 90,7 %. Данные, в общем, согласуются с данными о распространенности стоматологических заболеваний в Ошской области, проведенными ранее. Интенсивность кариеса постоянных зубов составила, по нашим данным КПУ=2.83. Составляющая индекса К-2.75, П-0.01, У-0.07. Распространенность кариеса зубов у 12-ти летних детей составила также 90.0 %. Интенсивность кариеса постоянных зубов у 12-ти летних составила, КПУ=2.98. Составляющая индекса К-2.95, П-0, У-0.03. Интенсивность кариеса молочных зубов составила, кп=2.72. Составляющая индекса к-2.71, п-0.01.
Анализ полученных данных выявил еще более сложное положение с проведением санитарно-профилактической, санационной работы среди школьников в сельском регионе Ошской области. Компоненты индекса интенсивности, характеризующие число запломбированных зубов практически равно нулю. Основное содержание индекса интенсивности кариеса зубов определяется количеством кариозных зубов; лечение же зубов практически не проводится.
В отношении изучения состояния пародонта выявлены показатели, отраженные в таблице 3. Разницу показателей по исследованию гигиенического состояния полости рта в исследуемых группах можно объяснить тем, что в группе школьников г. Ош были школьники в возрасте 10–13 лет, а в Кара-суйского района Ошской области — школьники всех классов от 7 до 17 лет. Также недостаточной калибровкой врачей, помогавших в проведении исследования.
Таблица 3
Показатели гигиенического состояния полости рта у школьников г. Ош и Карасуйского района Ошской области
|
Название |
Всего |
Индекс CPITN |
|||||
|
здоров. |
з/налет |
кровот. |
з/камень |
п/к 4–5 |
п/подвижн |
||
|
г. Ош |
101 |
67 |
34 |
- |
- |
- |
- |
|
% |
100 |
66.3 % |
33.7 % |
- |
- |
- |
- |
|
Карасуйский район |
692 |
136 |
360 |
191 |
5 |
- |
- |
|
% |
100 |
19.6 % |
52.0 % |
27.6 % |
0.7 % |
- |
- |
Таким образом, в результате наших исследований установлена распространенность кариеса зубов в г. Ош — 83.2 %. Интенсивность кариеса зубов составила КПУ=2.65. (К-1.69, П- 0.85, У- 0.11). Распространенность кариеса зубов в Карасуйском районе Ошской области составила 90.7 %. Интенсивность кариеса постоянных зубов составила КПУ=2.83. (К-2.75, П-0.01, У-0.07). Интенсивность кариеса постоянных зубов у 12-ти летних составила, КПУ=2.98. (К-2.95, П-0, У-0.03). Интенсивность кариеса молочных зубов у 7-ми летних составила, кп=5.49. (к-5.49, п-0). Прирост интенсивности кариеса зубов по Ошской области составил 52.5 %. Нуждаемость в проведении гигиенических мероприятий составила 33,7 % по г. Ош и 80.4 % по сельскому региону.
Суммируя данные эпидемиологических исследований по южному региону, можно сказать, что распространенность кариеса зубов составляет 85,0 % среди школьников. Индекс интенсивности составляет КПУ=2,24. При чем компонент К- 1,87; П-0,3; У-0,07. кп = 2,3 (к=2,3; п=0,01). Также распространенность кариеса зубов среди 12-ти летних детей составляет 78,7 %. Индекс интенсивности составляет КПУ=1,87. При чем компонент К- 1,58; П-0,13; У-0,16. Нуждаемость в проведении гигиенических мероприятий по южному региону составила 59,0 %.
Таблица 4
Итоговые данные по изучению эпидемиологической ситуации стоматологического статуса по южному региону
|
Место обследования |
Всего |
Распр-ть, % |
КПУ |
К |
П |
У |
|
Ош. области |
692 |
90.7 |
2.83 |
2.75 |
0.01 |
0.07 |
|
г. Ош |
101 |
83.2 |
2.65 |
1,69 |
0,85 |
0,11 |
|
Баткенская обл. |
978 |
81,1 |
1,24 |
1,16 |
0,03 |
0,04 |
|
Итого: |
1771 |
85 |
2,24 |
1,87 |
0.3 |
0,07 |
Рис. 3. Компоненты индекса КПУ по южному региону
Полученные данные говорят о недостаточности проводимой лечебно-профилактической работы, поскольку практически не проводится санационных мероприятий по выявлению и пломбированию пораженных кариесом зубов у детей. Это частично объясняется экономическими трудностями, испытываемыми республикой и недостаточностью ресурсов для организации полноценных мер профилактики и лечения.
Исследования эпидемиологической ситуации в южных сельских регионах республики, после обретения независимости показали высокий процент распространенности стоматологических заболеваний. По Ошской области распространенность кариеса зубов составила 93 %, по Жалал-Абадской области — 85 %, по Баткенской области — 81 %. Средние показатели индекса интенсивности кариеса КПУ составили 3,44, 2,53 и 1,38 соответственно. Распространенность патологии пародонта составила 81–88 %. Нам показалось интересным провести собственные эпидемиологические исследования, а также определить информативный в стоматологии индекс прироста заболеваемости, позволяющий выявить тенденции заболеваемости в регионе. В Ошской области нами обследовано 793 детей школьного возраста: 692 детей обследовано в Кара-суйском районе и г. Ош. В Баткенской области нами обследовано 978 детей школьного возраста в Кадамжайского района. То есть, для получения полной картины заболеваемости обследованы жители города и сельского региона. В результате наших исследований по Баткенской области установлена распространенность кариеса зубов у школьников — 81.1 %. Интенсивность кариеса зубов составила КПУ=1.24. (К-1.16, П — 0.03, У- 0.04). Интенсивность кариеса постоянных зубов у 12-ти летних составила, КПУ= 1.35. (к-1.30, П-0.02, У-0.03). Интенсивность кариеса молочных зубов у 7-ми летних составила, кп =5.70. (к-5.65, п-0.01). Нуждаемость в проведении гигиенических мероприятий составила 37, 3 %.
В г. Ош установлена распространенность кариеса зубов — 83.2 %. Интенсивность кариеса зубов составила КПУ=2.65. (К-1.69, П- 0.85, У- 0.11). Распространенность кариеса зубов в Карасуйском районе Ошской области составила 90.7 %. Интенсивность кариеса постоянных зубов составила КПУ=2.83. (К-2.75, П-0.01, У-0.07). Интенсивность кариеса постоянных зубов у 12-ти летних составила, КПУ=2.98. (К-2.95, П-0, У-0.03). Интенсивность кариеса молочных зубов у 7-ми летних составила, кп=5.49. (к-5.49, п-0). Прирост интенсивности кариеса зубов по Ошской области составил 52.5 %. Нуждаемость в проведении гигиенических мероприятий составила 33,7 % по г. Ош и 80.4 % по сельскому региону.
Данные, в общем, согласуются с данными о распространенности стоматологических заболеваний в Ошской области, проведенными ранее. Полученные данные говорят о недостаточности проводимой лечебно-профилактической работы, поскольку практически не проводится санационных мероприятий по выявлению и пломбированию пораженных кариесом зубов у детей.
По полученным нами данным видно, что по южному региону число самостоятельных стоматологических поликлиник, после незначительного уменьшения в 2000–2002 годах далее на протяжении почти десятилетия остается на одинаковом уровне. Данный факт говорит об устойчивости самостоятельной стоматологической поликлиники как отдельной структурной единицы. В Баткенской области, учитывая опыт реформирования стоматологической службы в пилотных регионах: Чуйской и Иссык-кульской областях создание новых структур по стоматологии было направлено преимущественно на формирование отдельных структурных единиц. В этой области имеется даже положительная динамика по отдельным самостоятельным стоматологическим поликлиникам. Данная практика (создание отдельных самостоятельных стоматологических поликлиник) вполне оправдала себя, поскольку анализ количества стоматологических отделений при лечебно-профилактических учреждениях общемедицинского профиля показывает катастрофическое их снижение.
За время реформирования здравоохранения качественный показатель охвата планово-профилактическим осмотрами взрослого населения оставался стабильно низким в пределах 10–12 % по Ошской и Жалал-Абадской областям и 10–25 % по Баткенской области. Охват планово-профилактическими осмотрами детского населения в южных областях имел устойчивую тенденцию к росту и составлял в разные годы по разным областям от 20 до 60 %. Тенденция увеличения объема охвата детского населения планово-профилактическими осмотрами объясняется включение в перечень гарантированных государственных страховых услуг по стоматологии ежегодных профилактических осмотров детей и подростков.
Качественный показатель — процент санированных из числа нуждавшихся в исследуемый период по южными областям республики имел следующие закономерности. По взрослому населению отмечены ровные значения показателя по всем областям южного региона. Санируемость из числа нуждавшихся в санации составляла от 60 до 80 %. Меньшие цифра санируемости от нуждавшихся (60–70 %) отмечены в Жалал-Абадской области, большие (от 70 до 80 %) — по Ошской области. При сравнении количественных и качественных показателей оказания стоматологической помощи населению южных регионов с таковыми по стране отмечено соответствие общим тенденциям развития службы.
В связи с уменьшением количества медицинских учреждений с наличием в их составе стоматологических подразделений, отмечается и тенденция снижения количества врачей-стоматологов, работающих в системе государственного обеспечения, государственного найма. Такая тенденция также характерна как для изучаемых трех южных регионов, также и для всей страны. Результатом проводимых в стране реформ в медицинской отрасли явилось снижение количества медицинских учреждений и снижение количества врачей, занятых в системе государственной медицинской стоматологической помощи. Снизились показатели обеспеченности врачами-стоматологами населения по всем трем областям республики.
Заключение: Таким образом, распространенность кариеса зубов среди детей — школьников на юге Кыргызстана составляет 85,0 %. Интенсивность кариеса зубов КПУ — 2,24 (К — 1,87; П — 0,3; У — 0,07); кп = 2,3 (к — 2,3; п — 0,01). Распространенность кариеса зубов среди детей в 12 лет составляет 78,7 %; интенсивность КПУ — 1,87 (К — 1,58; П — 0,13; У — 0,16). Индекс нуждаемости в лечении болезней пародонта у детей составляет 59,0 %. Распространенность стоматологических заболеваний — кариеса и болезней пародонта по обращаемости среди беременных составляет 100 %. Индекс КПУ составил КПУ=2,2.
Литература:
1. Борисенко А. В. Кариес зубов [Текст]/ А. В. Борисенко. — Киев: Здоровья, 2005. — 246с.
2. Есембаева С. С. Стоматологическая заболеваемость сельских жителей восточного Казахстана [Текст]/ С. С. Есембаева, С. Б. Ибраева, З. Т. Манекеева //Dentist Казакстан. — 2006. — № 1(3). — С.18–21.
3. Зубцов В. А. Профилактическое действие в полости рта сахарозаменителей и особенности их метаболизма (экспериментальное исследование) [Текст]: автореф. дис. … д-ра мед. наук: 14.01.14, 03.01.04 / В. А. Зубцов — Тверь, 2010. — 51с.
4. Зубцов В. А. Оценка механизма биохимического действия пищевых сахарозаменителей [Текст]/ В. А. Зубцов Н. Ф. Трусова, Д. Д. Сумароков //Материалы Vll Всероссийского конгресса врачей. — М., 2003. — С. 197–198.
5. Йулдашхонова О. С. Изучение распространенности кариеса у детей в условиях экологически неблагоприятного города [Текст]/ О. С. Йулдашхонова, Л. А. Абдулазимова //Dentist Казакстан. — 2006. — № 2(4). — С. 114–115.
6. Косюга С. Ю. Особенности профилактики стоматологических заболеваний у детей в зависимости от эколого-гигиенической ситуации крупного промышленного города [Текст]: автореф. дис. … д-ра мед. наук: 14.00.21/ Косюга С. Ю. — Н.Новгород, 2009. — 32с.
7. Косюга С. Ю. Эффективность профилактики основных стоматологических заболеваний у школьников г. Нижнего Новгорода [Текст]/ С. Ю. Косюга, Е. С. Богомолова, О. С. Киселева //Вестник Уральской академической науки. — 2008 — № 2. — С. 81–83.
8. Кунин А. А. Кудрявцев О. А. Современные возможности профилактики стоматологических заболеваний [Текст]/А. А. Кунин, И. А. Беленова, О. Б. Селина //Системный анализ и управление в биомедицинских системах. — 2008. — Т. 7, № 1. — С. 188–191.
9. Лапин Ю. Е. Первичная профилактика заболеваний в детском возрасте как междисциплинарная проблема [Текст]/ Ю. Е. Лапин //Российский педиатрический журнал. — 2008. — № 4. — С.44–47
10. Орехова Л. Ю. Стоматология профилактическая [Текст]/ Л. Ю. Орехова, С. Б. Улитовский, Т. В. Кудрявцева. — М.: Медицина, 2006. — 271с.
11. Орманов Е. К. Состояние перекисного окисления липидов в эритроцитах крови у детей в зависимости от гигиены полости рта [Текст]/ Е. К. Орманов // Вестник ЮКГМА г.Шымкент, 2010.-№ 4(49).- С.25- 27.
12. Супиева Э. Т. Особенности профилактики стоматологических заболеваний у детей, проживающих в очагах йодного дефицита [Текст]/ Э. Т. Супиева //Стоматология детского возраста и профилактика. — 2002. — № 3–4. — С.16018.
13. Таганиязова А. А. Анализ стоматологической заболеваемости детского населения г. Актобе по обращаемости [Текст]/ А. А. Таганиязова, Р. П. Салихова //Dentist Казакстан. — 2007. — № 1. — 14–17.
14. Шейнман В. Ю. Научно-практическое наследие стоматологов Кыргызстана [Текст]/ В. Ю. Шейнман. — Бишкек, 2001. — 120с.
15. Юлдашев И. М. Парадигмы оптимизации стоматологической помощи жителям сельских регионов в контексте формирования системы общественного здравоохранения в Кыргызской республике [Текст]: дисс. … д-ра мед. наук: 14.00.21, 14.00.33/ И. М. Юлдашев. — Бишкек, 2007. — 257с.
16. Avlund K. The effect of fluorides and caries in primary teeth on permanent tooth emergence [Text]. / K. Avlund, P. Holm-Pedersen, D. E. Morse/ et al. // Community Dentistry and Oral Epidemiology. — 2003. — Vol.31. — № 6. — P.454–463.
17. Bragin A. V. Integrative analysis of mechanisms of dental caries occurrence and development. Proceedings of international scientific. Interdisciplinary workshop. «New technology in integrative medicine and biology». «Stress and extreme conditions» [Text]. / Bragin A. V. -Bangkok — Pattaya, 2006, s. 15–16.
18. Rechel B. Millennium Development Goals for Health in Europe and Central Asia. Relevance and Policy implications. World Bank working paper No 33 [Text] / B. Rechel, L. Shapo, M. Mc Kee. — Washington, DC, World Bank. — 2004. — 178p.
19. Siegal M. D. Ohio Dental Care Provider’s Treatment of young Children, 2002 [Text] / M. D. Siegal, M. L. Marx //JADA. — 2005. — Vol.136. — № 11. — P.1583–1597.
