Правильная интерпретация полученных показателей в проведенном исследовании — залог эффективной научно-исследовательской работы. Сегодня современное зарубежное медицинское научно-диагностическое оборудование требует от врачей и исследователей все более глубокого понимания механизмов, лежащих в основе работы данных приборов, для того чтобы не вызвать ухудшение качества результатов проведенных исследований при неправильном его применении или интерпретации полученных данных. Наш опыт работы на компьютерном постурографическом комплексе «Balance Master», производство NeuroCom (США), показал необходимость развернутых методологических рекомендаций на русском языке по применению данного оборудования и особенностей интерпретации получаемых показателей. Поэтому цель данной работы заключалась в представлении нашей версии, адаптированной на русский язык, описании функциональных тестов и показателей, заложенных в компьютерном постурографическом комплексе «Balance Master». Правильное понимание полученных данных позволит ученому по-другому взглянуть на результаты исследования, дать более широкую характеристику или сделать глубокий анализ полученных данных, выдвинуть новую гипотезу, по-новому интерпретировать известные факты, выявить новые связи между показателями, отличные от предшествующих описаний, тем самым повысить качество и количество научных публикаций.
Компьютерный постурографический комплекс «Balance Master» позволяет дать характеристику компонентам постурально-моторного контроля человека. Данный комплекс состоит из стабилометрической (постурологической) платформы и аппаратно-программного комплекса, а также специальных приспособлений в виде подушки из легкого пористого материала и деревянных приспособлений для сидения, стояния или перешагивания (рисунок). Во время исследований или тренировок обследуемый стоит на платформе лицом к монитору, на экране которого отображаются необходимые инструкции или визуальные образы в динамике выполнения тестов и тренингов. Результаты каждого теста или тренинга сохраняются на жестком диске в электронной картотеке. Достоинством системы «Balance Master» является высокая точность измерений, простота использования, удобство представления полученной информации и интерпретации данных [1, 2–4]. Практика использования данного комплекса показала, что помимо эффективной оценки компонентов и механизмов постурально-моторного контроля постурограф позволяет дать характеристику психоэмоционального состояния обследуемого по характеру колебательных движений центра тяжести (ЦТ), что приводит к формированию нового метода — психопостурографии.
Рис. Компоненты постурографического комплекса «Balance Master» [3]
В своей работе по исследованию особенностей постурально-моторного контроля у людей пожилого и старческого возраста мы используем следующие тесты: The modified Clinical Test of Sensory Interaction on Balance (Модифицированный клинический тест сенсорного взаимодействия баланса), Sit to stand (Вставание из положения сидя), Walk Across (Простая ходьба), Tandem Walk (Тандемная ходьба), Step/Quick Turn (Быстрый разворот) и Step Up/Over (Шаг/Перешагивание) [1, 4–6]. Другие тесты, заложенные в данном комплексе, мы не проводили в виду сложности или небезопасности выполнения (без страховки) для людей старших возрастных групп, особенно с синдромом падений. Все представленные в тестах показатели имеют, как по отдельности, так и в комплексе, большую диагностическую ценность.
МОДИФИЦИРОВАННЫЙ КЛИНИЧЕСКИЙ ТЕСТ СЕНСОРНОГО ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ БАЛАНСА
Тест «The modified Clinical Test of Sensory Interaction on Balance (mCTSIB)» широко используется отечественными исследователями и довольно подробно описан другими авторами [2], он позволяет дать оценку скорости отклонения ЦТ (в градусах в секунду) в положении, когда обследуемый стоит с открытыми или закрытыми глазами на твердой или на неустойчивой поверхности. Длительность каждого испытания составляет десять секунд. В данном тесте выделяют четыре функциональные пробы. Каждая функциональная проба выполняется три раза.
1. Firm Surface, Eyes Open (Твердая поверхность, Глаза открыты) — заключается в стоянии обследуемого на платформе с открытыми глазами.
2. Firm Surface, Eyes Closed (Твердая поверхность, Глаза закрыты) — заключается в стоянии обследуемого на платформе с закрытыми глазами.
3. Foam Surface, Eyes Open (Неустойчивая поверхность, Глаза открыты) — заключается в стоянии обследуемого на специальной мягкой подставке (подушке) на той же платформе с открытыми глазами.
4. Foam Surface, Eyes Closed (Неустойчивая поверхность, Глаза закрыты) — заключается в стоянии обследуемого на специальной мягкой подставке (подушке) на той же той же платформе с закрытыми глазами.
Скорость отклонения ЦТ (COG Sway Velocity) в той или иной функциональной пробе отражает величину максимального смещения ЦТ от начальной (воображаемой нулевой отметки) точки в направлениях вперед, назад, вправо и влево за десять секунд. Средняя скорость отклонения ЦТ (Mean COG Sway Velocity) в данной пробе рассчитывается путем сложения значений данных показателей в трех выполненных попытках и деления на три. Составная оценка теста mCTSIB (Composite mCTSIB) — рассчитывается как сумма всех Mean COG Sway Velocity, деленная на количество проведенных проб (т. е. на четыре).
ВСТАВАНИЕ ИЗ ПОЛОЖЕНИЯ СИДЯ
Тест «Sit to stand» заключается в оценке особенностей вставания обследуемого из положения сидя и позволяет у него количественно оценить время перемещения веса, индекс подъема и скорость колебания ЦТ. Данный тест выполняется три раза.
Время перемещения веса (Weight Transfer Time) — это количество времени в секундах от начала до окончательного переноса веса обследуемого на ноги из положения сидя в положение стоя. Среднее время перемещения веса (Mean Weight Transfer Time) рассчитывается путем сложения значений данных показателей в трех выполненных попытках и деления на три.
Индекс подъема (Rising Index) — это показатель количества силы нижних конечностей обследуемого, которая необходима для выпрямления ног во время вставания, выраженный в процентах от массы его тела. Средний индекс подъема (Mean Rising Index) рассчитывается путем сложения значений данных показателей в трех выполненных попытках и деления на три.
Скорость колебания ЦТ (COG Sway Velocity) — это показатель скорости колебания ЦТ обследуемого, выраженный в градусах в секунду, от начала фазы подъема и в течение первых пяти секунд после окончательного вставания. Средняя скорость колебания ЦТ (Mean COG Sway Velocity) рассчитывается путем сложения значений данных показателей в трех выполненных попытках и деления на три.
ПРОСТАЯ ХОДЬБА
Тест «Walk Across» дает количественную оценку и позволяет оценить общие особенности простой ходьбы обследуемого при переходе от одного конца платформы к другому. Данный тест выполняется три раза, оцениваются следующие показатели: ширина и длина шага, скорость ходьбы.
Ширина шага (Step Width) — это латеральное расстояние между последовательными шагами обследуемого, выраженное в сантиметрах, которое рассчитывается путем сложения расстояний каждого сделанного шага по оси Х и их деления на количество шагов. Средняя ширина шага (Mean Step Width) рассчитывается путем сложения значений данных показателей в трех испытаниях и деления на три.
Длина шага (Step Length) — это продольное расстояние между последовательными шагами обследуемого, в сантиметрах, рассчитанное путем сложения расстояний каждого сделанного шага по оси У и их деления на количество шагов. Средняя длина шага (Mean Step Length) рассчитывается путем сложения значений данных показателей в трех испытаниях и деления на три.
Скорость (Speed) ходьбы — это время, необходимое обследуемому, чтобы пройти расстояние в обычном темпе от одного конца платформы к другому, выраженное в сантиметрах в секунду. Средняя скорость (Mean Speed) рассчитывается путем сложения значений данных показателей в трех испытаниях и деления на три.
ТАНДЕМНАЯ ХОДЬБА
Тест «Tandem Walk» позволяет количественно оценить ряд характеристик сложно-координационных движений обследуемого при ходьбе им по прямой линии от одного конца платформы к другому, последовательно приставляя как можно ближе носок к пятке. Данный тест выполняется три раза. В данном тесте оцениваются следующие показатели: ширина шага, скорость движения и конечное колебание.
Ширина шага (Step Width) — это латеральное расстояние между последовательными шагами обследуемого, выраженное в сантиметрах, рассчитанное путем сложения расстояний каждого сделанного шага по оси Х и их деления на количество выполненных шагов. Средняя ширина шага (Mean Step Width) рассчитывается путем сложения значений данных показателей в трех выполненных попытках и деления на три.
Скорость (Speed) — время, необходимое обследуемому, чтобы пройти расстояние по прямой линии от одного конца платформы к другому, выраженное в сантиметрах в секунду, последовательно ставя носок и пятку как можно ближе друг к другу. Средняя скорость (Mean Speed) рассчитывается путем сложения значений данных показателей в трех выполненных попытках и деления на три.
Конечное колебание (End Sway) — это скорость колебаний ЦТ в сагиттальном направлении, выраженная в градусах в секунду, в течение первых пяти секунд после прекращения им движения по прямой линии на платформе, стоя в положении, при котором пятка одной ноги стоит как можно ближе к носку другой по одной линии. Среднее конечное колебание (Mean End Sway) рассчитывается путем сложения значений данных показателей в трех выполненных попытках и деления на три.
БЫСТРЫЙ РАЗВОРОТ
Тест «Step/Quick Turn» позволяет количественно оценить особенности сложных двигательных актов обследуемого при выполнении им двух шагов вперед и быстрому повороту на 180° (через левое или правое плечо в зависимости от пробы) и шага вперед в исходное положение, позволяя оценить время разворота и особенности колебаний при развороте. В данном тесте выделяют две функциональные пробы в зависимости от первого шага и разворота: Left side — при начале движения с левой ноги и с быстрым поворотом на 180° через левое плечо. Right side — при начале движения с правой ноги с быстрым поворотом на 180° через правое плечо. Обе пробы выполняются по три раза.
Время разворота (Turn Time) — количество времени (в секундах), необходимое обследуемому, чтобы завершить разворот на 180°. Отсчет времени начинается с момента остановки обследуемого после двух шагов вперед и заканчивается при начале им движения в обратном направлении. Результаты для каждого из трех поворотов через левое плечо суммируются и делятся на три, чтобы получить показатель среднего времени разворота влево (Mean Turn Time Left side). Результаты для каждого из трех поворотов через правое плечо также суммируются и делятся на три, чтобы получить показатель среднего времени разворота вправо (Mean Turn Right side).
Колебания при развороте (Turn Sway) — это скорость колебаний ЦТ обследуемого во время разворота, выраженная в градусах в секунду. Отчет колебания ЦТ начинается с момента остановки обследуемого после двух шагов вперед и заканчивается при начале им движения в обратном направлении. Результаты для каждого из трех разворотов через левое плечо суммируются и делятся на три, чтобы произвести показатель среднего колебания при развороте влево (Mean Turn Sway Left side). Результаты для каждого из трех разворотов через правое плечо также суммируются и делятся на три, чтобы получить показатель среднего колебания при развороте вправо (Mean Turn Sway Right side).
ШАГ / ПЕРЕШАГИВАНИЕ
Тест «Step Up/Over» позволяет дать характеристики сложному движению при выполнении подъема и спуска на возвышенную опору, одной ногой и перешагивание опоры другой ногой. В предложенном тесте впереди обследуемого на платформе установлена возвышенная опора высотой 20 сантиметров; по сигналу обследуемый ставит одну ногу на опору, а вторую проносит над ней и ставит на платформу за препятствием, после спуска стартующей ноги с опоры через несколько секунд тест заканчивается. Тест «Step Up/Over» проводится по три раза с правой и левой ноги и позволяет оценить следующие параметры: индекс подъема, время движения и индекс касания.
Индекс подъема (Lift-Up Index) — усилие, приложенное стартующей ногой обследуемого при подъеме на возвышенную опору, выраженное в процентах от веса его тела. Результаты для каждого из трех испытаний при старте с левой ноги суммируются и делятся на три, чтобы получить показатель среднего индекса подъема левой стороны (Mean Lift-Up Index Left side). Результаты для каждого из трех испытаний при старте с правой ноги суммируются и делятся на три, чтобы получить показатель среднего индекса подъема правой стороны (Mean Lift-Up Index Right side).
Время движения (Movement Time) — количество времени (в секундах), затрачиваемое обследуемым для завершения подъема и спускания с возвышенной опоры стартующей ногой. Отчет времени начинается с момента начала смещения ЦТ при подъеме стартовой ноги на возвышенную опору и заканчивается касанием этой же ноги поверхности платформы с другой стороны препятствия. Результаты для каждого из трех испытаний при старте с левой ноги суммируются и делятся на три, чтобы получить показатель среднего индекса подъема левой стороны (Mean Movement Time Left side). Результаты для каждого из трех испытаний при старте с правой ноги суммируются и делятся на три, чтобы получить показатель среднего индекса подъема правой стороны (Mean Movement Time Right side).
Индекс касания (Impact Index) — усилие ноги обследуемого, необходимое для спускания ее с возвышенной опоры на поверхность платформы, выраженное в процентах от веса его тела. Результаты для каждого из трех испытаний при старте с левой ноги суммируются и делятся на три, чтобы получить показатель среднего индекса удара левой стороны (Mean Impact Index Left side). Результаты для каждого из трех испытаний при старте с правой ноги суммируются и делятся на три, чтобы получить показатель среднего индекса удара правой стороны (Mean Impact Index Right side).
Таким образом, представленная интерпретация показателей тестов будет способствовать повышению качества проведения исследований и анализа полученных результатов. Необходимо также дать описание и другим тестам и показателям, заложенным в данном постурографическом комплексе.
Литература:
1. Грибанов А. В., Мороз Т. П. Дёмин А. В. Особенности ходьбы у женщин 55–64 лет, проживающих на Европейском севере России // В мире научных открытий. 2014. № 2(50). С. 65–71.
2. Ефимова В. Л., Николаев И. В., Зартор А. С. Использование постурографической оценки в процессе организации педагогической помощи детям с трудностями в обучении // Сенсорные системы. 2014. Том 28, № 3. С. 45–51.
3. Материалы сайта: http://http://onbalance.ru.
4. Материалы сайта: http://www.onbalance.com.
5. Мороз Т. П. Возрастные особенности параметров ходьбы у женщин 55–64 лет, проживающих в условиях северо-арктического региона // Вестник Уральской медицинской академической науки. 2014. № 2(48). С. 83–85.
6. Мороз Т. П., Дёмин А. В. Возрастные особенности динамических компонентов постурального контроля у женщин 70–79 лет // Вестник Северного (Арктического) федерального университета. Серия «Медико-биологические науки». 2014. № 4. С. 51–57.
[1] Работа выполнена в рамках гранта № 08–2015–03а Правительства Архангельской области «Молодые ученые Поморья» 2015 года.
