Улыбка человека является визитной карточкой как в личном общении, так и при построении деловых отношений. Здоровье полости рта отражается на состоянии зубов, на него же влияет и образ жизни их владельца, рацион питания. Да, увлечение сладостями, курение и злоупотребление чаем или кофе, непременно отразится на цвете зубов. Однако и некачественное эндодонтическое лечение может серьезно изменить цвет депульпированных зубов.
Профессиональное отбеливание девитальных зубов эффективно, когда необходимо в максимально короткие сроки осветлить зубы на несколько тонов. На сегодняшний день количество пациентов, нуждающихся в отбеливании ранее депульпированных зубов, не уменьшается. А, как известно, основными причинами изменения цвета девитальных зубов являются незавершенное или некачественное эндодонтическое лечение и дистрофия пульпы зуба. [3]
Восстановить цвет депульпированных зубов при лечении необходимо избежать осложнений. Последнее возможно при строгом соблюдении протокола процедуры отбеливания. Существуют некоторые противопоказания для проведения отбеливания депульпированных зубов:
- окрашивание эмали зубов (эндоотбеливание может оказаться не эффективным, если краситель, окрасивший ткани дентина будет устойчив к отбеливателю.)
- наличие кариеса
- измененный цвет старых композитных реставраций (т. к. любое отбеливание зубов подразумевает химическое разрушение белковых красителей. В случае использования искуственных красителей, химических, отбеливание который данной методикой будет безуспешным. При этом в настоящее время часто отказываются отбеливать девитальные зубы, по причине неэффективности (т. к. окраска этих зубов в основе зарождается от внутриканальных пломбировочных материалов, а там совершенно др. группы красителей). Вторая причина серьёзное ослабления прочности оставшихся тканей зуба, (т. к. в «мертвом» зубе постотбеливающие поражения не восстанавливаются).
- пародонтит (после лечения пародонтоза появляется возможность отбеливания некоторыми способами);
- возраст пациента до 16 лет (не полностью сформированная зубная ткань);
- беременность, период лактации (возможно альтернативное отбеливание зубов методом Air Flow);
- аллергическая реакции на перекись водорода (противопоказаны методы отбеливания, при которых используется перекись водорода);
- повышенная чувствительность зубов. [1]
Для проведения отбеливания девитальных зубов на кафедре терапевтической стоматологии БГМУ на протяжении 2 лет используется препарат Opalescence Endo (Ultradent), который содержит 35 % перекиси водорода. Он выпускается в виде предварительно смешанного геля в одном шприце, что очень удобно. Разработан для техники walking bleach — отбеливание на ходу. В ходе работы определяется клиническая эффективность препарата, ведется наблюдение за отдаленными результатами: стабильностью отбеливания и частотой возникновения осложнений, в частности, резорбции шейки зуба.
Все пациенты предварительно были ознакомлены с возможными причинами окрашивания, процедурой отбеливания, ожидаемым результатом и возможным рецидивом окрашивания. [2] Необходимо было получить информированное согласие пациента.
Проводилась рентгенологическая диагностика, которая позволяет оценить целостность коронки зуба и реставрации, статус периапикальных тканей и качество эндодонтического лечения. При необходимости проводилась замена реставраций, адекватная обтурация корневых каналов. При значительном разрушении коронковой части зуба пациенту предлагали альтернативную терапию.
Для предотвращения одного из самых тяжелых осложнений данного метода лечения — наружной резорбции корня зуба, необходимо было правильно установить защитный барьер в устьевой части корневого канала. Важнейшими характеристиками барьера являются его толщина и положение относительно эмалево-дентинной границы. [4, 5] Если барьер установлен коронально, дентинные канальцы пришеечной области зуба оказываются заблокированными и отбеливающий гель не сможет в них проникнуть. Если барьер установлен апикально, то окислитель через дентинные трубочки может проникнуть в периодонтальную связку и вызвать воспалительную реакцию в этой области с последующей наружной резорбцией твердых тканей зуба. [6] Исследования показывают, что ни один материал, применяемый для изготовления барьера, не обеспечивает полной герметизации канала корня. [7] Поэтому создавалась защитная база из стеклоиономерного цемента толщиной 2.0 мм для защиты качественного эндодонтического лечения.
После удаления зубных осложнений определялся цвет зубов за шкалой Vita. Хорошая изоляция зуба и защита слизистой оболочки полости рта перед применением отбеливающего препарата позволяла избежать химических ожогов слизистой оболочки полости рта.
Для предотвращения осложнений следует отказаться от применения смеси высококонцентрированных окислителей, тепла и протравливания кислотой [2], следить за строгим соблюдением графика повторных визитов, проводить периодические профилактические осмотры.
Методы и материалы.
Препарат Opalescence Endo (Ultradent) применяли у 25 пациентов в возрасте от 21 до 47 лет, 13 женщин и 12 мужчин, обратившихся с жалобами на изменение цвета коронки одного из центральных зубов после депурпирования. Было установлено, что причиной окрашивания зубов у 20 пациентов являлось проведенное ранее некачественное эндодонтическое лечение (от 3 до 15 лет назад), поэтому требовалась повторная обработка и обтурация корневых каналов. У 5 пациентов дисколорит явился следствием наличия эндодонтического пломбировочного материала в коронке зуба. После обследования пациентам предлагали проведение отбеливания по технике walking bleach препаратом Opalescence Endo (Ultradent), получали их информированное согласие и составляли план лечения. Профессиональная чистка зубов предшествовала определению цвета коронок по модифицированной шкале Vita.
Апикальный барьер из рентгеноконтрастного стеклоиономерного цемента толщиной 2 мм устанавливали на глубину 1 мм выше десневого края, так как положение этого материала можно контролировать на снимке. Мягкие ткани изолировали коффердамом. В освобожденную от пломбировочного материала полость вводили отбеливающий материал Opalescence Endo. Использовали временную пломбу, не содержащую эвгенол. Следующую процедуру при необходимости проводили через 4–5 дней. При приближении к желаемому цвету, пациента наблюдали каждый день. Лечение завершали при достижении необходимого результата или порога отбеливания. Реставрировали зубы через 1,5–2 недели.
Результаты собственных наблюдений. У большинства пациентов, в 18 случаях для достижения необходимого результата потребовалось три процедуры; в 4-х случаях количество процедур увеличилось до пяти, последние две проводились через 1 день. У трех пациентов не удалось достичь необходимого результата в пришеечной области. Жалоб пациенты не предъявляли. Два раза в год назначали пациентов на осмотры. Проводилась профилактическая чистка зубов и динамическое наблюдение за результатами отбеливания. Повторной процедуры не требовалось. Осложнений в виде наружной резорбции, трещин и переломов твердых тканей зубов не наблюдалось.
Выводы. Обычно для процедур внутрикоронкового отбеливания используется перборат натрия. Этот продукт, смешанный с водой, во время химической реакции дает метаборат и некоторое высвобождение кислорода и пероксида водорода. И только потом из пероксида водорода развивается реакция. В данном клиническом случае мы использовали Opalescence Endo, который уже, по сути, является пероксидом водорода. Авторы многих научных работ имели возможность доказать безопасность внутрикоронкового отбеливания. [8] Защита внутриканальных материалов, знание анатомии зуба и неиспользование тепловой активации являются залогом успеха процедуры отбеливания. Цвет невитальных зубов можно восстановить, используя процедуру внутрикоронкового отбеливания. Клиническая процедура должна выполняться строго по регламенту для того, чтобы сохранить целостность зуба и окружающие мягкие ткани для превосходного эстетического результата.
Препарат Opalescence Endo (Ultradent) эффективен, удобен в применении, при соблюдении протокола использования не вызывает осложнений, обеспечивает стабильность отдаленных результатов.
Литература:
1. Ронкин К. Методика отбеливания депульпированных зубов с использованием перекиси карбамида//Эндодонтия_today.-2002.-том2.-№ 3–4.-стр.65–69.
2. Гринволл Л. Методики отбеливания в реставрационной стоматологии.-Москва: Издательский Дом «Высшее образование и Наука»-2003.- стр.187–192.
3. Goldstein R. E., Feinman R. A. Bleaching of vital and non-vital tooth. In: Cohen S., Burns R. (eds). Pathways of the Pulp, ed 5. — St Louis: 1991.- P.628–639.
4. Rotstein I., Zyskind D., Lewinstein I., Bamberger N. Effect of different protective base materials on hydrogen peroxide leakage during intracoronal bleaching in_vitro//J.Endodont.-1992.-18.-P.114.
5. Steiner DR., West JD. A method to determine the location and shape of an intracoronal bleach barrier.//J.Endodont.-1994.-20.-P
6. Leonard M., Serrano G. Non-Vital Tooth Bleaching with Carbamide Peroxide Gel// J. AACD.-2002.-1.-P.72–80.
7. Brighton D. M., Harrington G. W., Nicholls J. I. Intracanal isolating barriers as they relate to bleaching//J.Endod.-1994.-20(5).-P.228–323.
8. http://xn80agpkdlcbvkd5n.xnp1ai/nauchnye_publikatsii/sochetannoe_primenenie_preparata_opalescence_endo_i_antioksidantsoderzhashchey_pasti_pri_otbelivanii_devitalnih_zubov
